淺談貧血三項(xiàng)的臨床意義

.,淺談貧血三項(xiàng)的臨床意義,新容奇醫(yī)院檢驗(yàn)科彭遠(yuǎn)飛2016.12,.,貧血三項(xiàng)所含項(xiàng)目,葉酸維生素B12鐵蛋白,.,葉酸,葉酸是由喋呤啶、對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對(duì)人體的重要營(yíng)養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實(shí)，人類(lèi)（或其他動(dòng)物）如缺乏葉酸可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，還會(huì)導(dǎo)致身體無(wú)力、易怒、沒(méi)胃口以及精神病癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對(duì)孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無(wú)腦兒的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補(bǔ)充葉酸，可防止新生兒體重過(guò)輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。,.,臨床癥狀,葉酸缺乏時(shí)，脫氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互變受阻，細(xì)胞內(nèi)DNA合成減少，細(xì)胞的分裂成熟發(fā)生障礙，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏可引起情感改變，補(bǔ)充葉酸即可消失。孕婦缺乏葉酸，可使先兆子癇、胎盤(pán)剝離的發(fā)生率增高，患有巨幼紅細(xì)胞貧血的孕婦易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。懷孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無(wú)腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險(xiǎn)性。小腸疾病能干擾食物葉酸的吸收和經(jīng)肝腸循環(huán)的再循環(huán)過(guò)程，故葉酸缺乏是小腸疾病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。,.,一時(shí)的葉酸高對(duì)人體沒(méi)有什么危害，但攝入過(guò)多的葉酸不但不能起到預(yù)防胎兒畸形的目的，還可能引起鋅缺乏或者神經(jīng)損害等其他不良后果。國(guó)外有研究報(bào)道，如果老年人每天攝入葉酸超過(guò)700微克，6年下來(lái)其衰老失憶速度為其他人的兩倍。即使每天只攝入400微克葉酸的老人，也比攝取更少葉酸的人失憶快。,.,診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，即可確診。,.,維生素B12,維生素B12又叫鈷胺素，自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動(dòng)植物不能制造維生素B12。維生素B12是需要一種腸道分泌物（內(nèi)源因子）幫助才能被吸收的惟一的一種維生素。有的人由于腸胃異常，缺乏這種內(nèi)源因子，即使膳食中來(lái)源充足也會(huì)患惡性貧血。植物性食物中基本上沒(méi)有維生素B12。它在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，大約需要三小時(shí)（大多數(shù)水溶性維生素只需要幾秒鐘）才能被吸收。維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血，防止大腦神經(jīng)受到破壞。,.,生理作用,1、促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使機(jī)體造血機(jī)能處于正常狀態(tài)，預(yù)防惡性貧血；2、以輔酶的形式存在，可以增加葉酸的利用率，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝；3、具有活化氨基酸的作用和促進(jìn)核酸的生物合成，可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，它對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。4、代謝脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)被身體適當(dāng)運(yùn)用；5、消除煩躁不安，集中注意力，增強(qiáng)記憶及平衡感；6、是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成,.,臨床癥狀,維生素B12和葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)基本相似，都可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞和血小板減少，以及消化道癥狀如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱(chēng)“牛肉舌”，伴疼痛。維生素B12缺乏時(shí)常伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如乏力、手足麻木、感覺(jué)障礙、行走困難等周?chē)窠?jīng)炎、亞急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性表現(xiàn)，后者多見(jiàn)于惡性貧血，小兒和老年患者常出現(xiàn)精神癥狀，如無(wú)欲、嗜睡或精神錯(cuò)亂。,.,B12缺乏,1、巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12及葉酸是形成DNA過(guò)程中的重要輔酶,一旦缺乏,DNA合成則受阻.致核分裂時(shí)間延長(zhǎng)，但RNA的合成相對(duì)較多，造成核漿發(fā)育不平衡，胞核停留于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，不能固縮、胞體增大。,.,B12缺乏,2、月經(jīng)不順3、眼睛及皮膚發(fā)黃，皮膚出現(xiàn)局部（很?。┘t腫（不疼不癢）并伴隨蛻皮；4、惡心，食欲不振，體重減輕5、唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血6、頭痛，記憶力減退，癡呆7、可能引起人的精神憂(yōu)郁，9、脊髓變性，神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)退化10、舌、口腔、消化道的粘膜發(fā)炎。11、小孩缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應(yīng)遲鈍、愛(ài)睡覺(jué)等癥狀，最后會(huì)引起貧血。,.,B13過(guò)量,過(guò)量的維生素B12會(huì)產(chǎn)生毒副作用。據(jù)報(bào)道注射過(guò)量的維生素B12可出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部浮腫、寒顫等過(guò)敏反應(yīng)，也可能相發(fā)神經(jīng)興奮、心前區(qū)痛和心悸。維生素B12攝入過(guò)多還可導(dǎo)到葉酸的缺乏。,.,鐵蛋白,動(dòng)植物體內(nèi)廣泛存在的一類(lèi)貯存鐵的蛋白。在哺乳類(lèi)動(dòng)物的肝和脾中含量最多。結(jié)合鐵的鐵蛋白是“溶”于水的，血漿鐵蛋白的濃度與體內(nèi)貯存的鐵成正比。正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測(cè)法有不同的正常值，一般正常均值男性約23.9336.2ng/mL，女性約11.0306.8ng/mL。血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時(shí)降低，急慢性肝臟損害和肝癌時(shí)升高，國(guó)內(nèi)報(bào)道肝癌患者陽(yáng)性率高達(dá)90%。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)肝癌還含有一種酸性的異鐵蛋白，稱(chēng)為癌胚異鐵蛋白，可能有助于早期診斷。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良，故血清鐵蛋白測(cè)定可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。,.,血清鐵蛋白升高原因,血清鐵蛋白升高原因是鐵蛋白的來(lái)源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時(shí)，癌細(xì)胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高?；几尾r(shí)肝細(xì)胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。,.,肝癌患者有鐵蛋白增高的原因可能,肝癌細(xì)胞能合成和分泌鐵蛋白或異鐵蛋白。肝癌組織對(duì)鐵蛋白的攝取及清除受到影響。肝細(xì)胞損害壞死，貯存在肝細(xì)胞胞漿中的鐵蛋白溢入血中。血清鐵蛋白雖非特異性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道腫瘤如食管癌、胃癌、直結(jié)腸癌均不升高。,.,鐵蛋白偏高的癥狀,1、由于肝癌是肝臟細(xì)胞癌變，所以會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛或間歇性的鈍痛或脹痛，上腹脹痛等。2、初期的肝癌癥狀隱匿極深，往往只是出現(xiàn)食欲不振，上腹悶脹和乏力，B超檢查會(huì)出現(xiàn)輕度肝腫大。3、四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲勞等癥狀，中晚期往往通常是臥床不起。,.,鐵蛋白偏低的原因,1.缺鐵性貧血2.失血3.營(yíng)養(yǎng)不良4.長(zhǎng)期腹瀉造成的鐵吸收障礙,.,下面談?wù)勓宓母鱾€(gè)“鐵”,血清鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白未飽和鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力,.,首先轉(zhuǎn)鐵蛋白和鐵結(jié)合形成血清鐵，去鐵蛋白和鐵結(jié)合是鐵蛋白。一個(gè)是轉(zhuǎn)鐵蛋白，一個(gè)是去鐵蛋白。血清鐵是轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，鐵蛋白是儲(chǔ)存的作用。我是這樣理解的，生理狀態(tài)下血清鐵從外面轉(zhuǎn)運(yùn)鐵完全可以滿(mǎn)足機(jī)體的需求，完全不用利用鐵蛋白。當(dāng)機(jī)體從外面的轉(zhuǎn)運(yùn)的鐵減少的時(shí)候，就會(huì)利用鐵蛋白里面的鐵，其利用的機(jī)制是由肝細(xì)胞合成肝鐵調(diào)節(jié)蛋白，后者可以使鐵蛋白的中的鐵完全可以“放”到血清鐵，進(jìn)而血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)體所需要的地方。,.,通俗理解:轉(zhuǎn)鐵蛋白是貨車(chē)，用來(lái)裝鐵。車(chē)上的鐵叫血清鐵?？傝F結(jié)合力是車(chē)上集裝箱的大小，鐵蛋白是倉(cāng)庫(kù)。當(dāng)車(chē)上的鐵用完了，才去倉(cāng)庫(kù)拉貨。專(zhuān)業(yè)一點(diǎn):血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)作用，鐵蛋白儲(chǔ)存作用，總鐵結(jié)合力是每升血清中轉(zhuǎn)帖蛋白所能結(jié)合的最大鐵量。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血清鐵除以總鐵結(jié)合力的百分比。,.,.,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是貧血的原因中最常見(jiàn)的，亦稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)性貧血。人體對(duì)鐵的攝入量不足，便會(huì)影響到血紅蛋白的合成，從而使紅細(xì)胞中血紅蛋白的含量顯著減少，隨之紅細(xì)胞數(shù)目就減少。其結(jié)果，會(huì)使人體內(nèi)的各細(xì)胞、組織供氧不足，將導(dǎo)致缺鐵性貧血癥。,.,缺鐵性貧血的主要癥狀,血紅蛋白是一種紅色的含鐵蛋白質(zhì)，其中鐵的數(shù)量約占人體總含鐵量的7080%。紅細(xì)胞的主要成分即是血紅蛋白。紅細(xì)胞運(yùn)送氧的工作，便是靠血紅蛋白來(lái)完成的。鐵是一種變價(jià)元素，有四氧化三鐵、三氧化二鐵和氧化亞鐵三種。由于鐵從一種價(jià)態(tài)變?yōu)榱硪环N價(jià)態(tài)時(shí)，需要消耗(或放出)的能量極少，因而是血液中氧的良好載體。當(dāng)血液進(jìn)入肺部后，紅細(xì)胞中的鐵與新鮮氧相結(jié)合，鐵便由低價(jià)變?yōu)楦邇r(jià)；當(dāng)血液進(jìn)入到身體其他部位時(shí)，紅細(xì)胞中的鐵，則由高價(jià)變?yōu)榈蛢r(jià)，并釋放出氧。,.,此時(shí)，主要癥狀表現(xiàn)為：由于供氧不足，體內(nèi)的血液更多地流向重要臟器，而那些暫時(shí)影響不大的臟器，例如皮膚、粘膜等的血管則開(kāi)始收縮。于是常會(huì)出現(xiàn)皮膚、眼瞼內(nèi)粘膜等變白。這種現(xiàn)象在口唇、指甲和耳垂等部分尤為明顯。由于無(wú)法供給細(xì)胞足夠的氧，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退以及嗜睡等。缺鐵性貧血還容易造成腦內(nèi)缺氧，影響正常思維，使思考能力變差、健忘以及經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴等。對(duì)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，還會(huì)直接影響到腦和身體的正常發(fā)育。此外，缺鐵還會(huì)影響到蛋白質(zhì)的合成和能量的利用，損害人體的免疫機(jī)制，導(dǎo)致無(wú)機(jī)鹽和維生素代謝的紊亂，使鉛滯留，鎂、鈷、鋅的吸收量增加，血液內(nèi)維生素C的含量減少，血小板的數(shù)目增多。也會(huì)引起