淺談貧血三項的臨床意義

.,淺談貧血三項的臨床意義,新容奇醫(yī)院檢驗科彭遠飛2016.12,.,貧血三項所含項目,葉酸維生素B12鐵蛋白,.,葉酸,葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對人體的重要營養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實，人類（或其他動物）如缺乏葉酸可引起巨幼紅細胞性貧血以及白細胞減少癥，還會導致身體無力、易怒、沒胃口以及精神病癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內(nèi)缺乏葉酸，可導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。,.,臨床癥狀,葉酸缺乏時，脫氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互變受阻，細胞內(nèi)DNA合成減少，細胞的分裂成熟發(fā)生障礙，引起巨幼紅細胞性貧血。葉酸缺乏可引起情感改變，補充葉酸即可消失。孕婦缺乏葉酸，可使先兆子癇、胎盤剝離的發(fā)生率增高，患有巨幼紅細胞貧血的孕婦易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。懷孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險性。小腸疾病能干擾食物葉酸的吸收和經(jīng)肝腸循環(huán)的再循環(huán)過程，故葉酸缺乏是小腸疾病常見的一種并發(fā)癥。,.,一時的葉酸高對人體沒有什么危害，但攝入過多的葉酸不但不能起到預防胎兒畸形的目的，還可能引起鋅缺乏或者神經(jīng)損害等其他不良后果。國外有研究報道，如果老年人每天攝入葉酸超過700微克，6年下來其衰老失憶速度為其他人的兩倍。即使每天只攝入400微克葉酸的老人，也比攝取更少葉酸的人失憶快。,.,診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，即可確診。,.,維生素B12,維生素B12又叫鈷胺素，自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動植物不能制造維生素B12。維生素B12是需要一種腸道分泌物（內(nèi)源因子）幫助才能被吸收的惟一的一種維生素。有的人由于腸胃異常，缺乏這種內(nèi)源因子，即使膳食中來源充足也會患惡性貧血。植物性食物中基本上沒有維生素B12。它在腸道內(nèi)停留時間長，大約需要三小時（大多數(shù)水溶性維生素只需要幾秒鐘）才能被吸收。維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血，防止大腦神經(jīng)受到破壞。,.,生理作用,1、促進紅細胞的發(fā)育和成熟，使機體造血機能處于正常狀態(tài)，預防惡性貧血；2、以輔酶的形式存在，可以增加葉酸的利用率，促進碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝；3、具有活化氨基酸的作用和促進核酸的生物合成，可促進蛋白質(zhì)的合成，它對嬰幼兒的生長發(fā)育有重要作用。4、代謝脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)被身體適當運用；5、消除煩躁不安，集中注意力，增強記憶及平衡感；6、是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成,.,臨床癥狀,維生素B12和葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)基本相似，都可引起巨幼紅細胞性貧血、白細胞和血小板減少，以及消化道癥狀如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。維生素B12缺乏時常伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎、亞急性或慢性脊髓后側索聯(lián)合變性表現(xiàn)，后者多見于惡性貧血，小兒和老年患者常出現(xiàn)精神癥狀，如無欲、嗜睡或精神錯亂。,.,B12缺乏,1、巨幼紅細胞性貧血維生素B12及葉酸是形成DNA過程中的重要輔酶,一旦缺乏,DNA合成則受阻.致核分裂時間延長，但RNA的合成相對較多，造成核漿發(fā)育不平衡，胞核停留于網(wǎng)狀結構，不能固縮、胞體增大。,.,B12缺乏,2、月經(jīng)不順3、眼睛及皮膚發(fā)黃，皮膚出現(xiàn)局部（很小）紅腫（不疼不癢）并伴隨蛻皮；4、惡心，食欲不振，體重減輕5、唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血6、頭痛，記憶力減退，癡呆7、可能引起人的精神憂郁，9、脊髓變性，神經(jīng)和周圍神經(jīng)退化10、舌、口腔、消化道的粘膜發(fā)炎。11、小孩缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應遲鈍、愛睡覺等癥狀，最后會引起貧血。,.,B13過量,過量的維生素B12會產(chǎn)生毒副作用。據(jù)報道注射過量的維生素B12可出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部浮腫、寒顫等過敏反應，也可能相發(fā)神經(jīng)興奮、心前區(qū)痛和心悸。維生素B12攝入過多還可導到葉酸的缺乏。,.,鐵蛋白,動植物體內(nèi)廣泛存在的一類貯存鐵的蛋白。在哺乳類動物的肝和脾中含量最多。結合鐵的鐵蛋白是“溶”于水的，血漿鐵蛋白的濃度與體內(nèi)貯存的鐵成正比。正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約23.9336.2ng/mL，女性約11.0306.8ng/mL。血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時降低，急慢性肝臟損害和肝癌時升高，國內(nèi)報道肝癌患者陽性率高達90%。近年來發(fā)現(xiàn)肝癌還含有一種酸性的異鐵蛋白，稱為癌胚異鐵蛋白，可能有助于早期診斷。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預后不良，故血清鐵蛋白測定可作為療效監(jiān)測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。,.,血清鐵蛋白升高原因,血清鐵蛋白升高原因是鐵蛋白的來源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時，癌細胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高?；几尾r肝細胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。,.,肝癌患者有鐵蛋白增高的原因可能,肝癌細胞能合成和分泌鐵蛋白或異鐵蛋白。肝癌組織對鐵蛋白的攝取及清除受到影響。肝細胞損害壞死，貯存在肝細胞胞漿中的鐵蛋白溢入血中。血清鐵蛋白雖非特異性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道腫瘤如食管癌、胃癌、直結腸癌均不升高。,.,鐵蛋白偏高的癥狀,1、由于肝癌是肝臟細胞癌變，所以會出現(xiàn)肝區(qū)隱痛或間歇性的鈍痛或脹痛，上腹脹痛等。2、初期的肝癌癥狀隱匿極深，往往只是出現(xiàn)食欲不振，上腹悶脹和乏力，B超檢查會出現(xiàn)輕度肝腫大。3、四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲勞等癥狀，中晚期往往通常是臥床不起。,.,鐵蛋白偏低的原因,1.缺鐵性貧血2.失血3.營養(yǎng)不良4.長期腹瀉造成的鐵吸收障礙,.,下面談談血清的各個“鐵”,血清鐵鐵蛋白轉鐵蛋白未飽和鐵結合力總鐵結合力,.,首先轉鐵蛋白和鐵結合形成血清鐵，去鐵蛋白和鐵結合是鐵蛋白。一個是轉鐵蛋白，一個是去鐵蛋白。血清鐵是轉運的作用，鐵蛋白是儲存的作用。我是這樣理解的，生理狀態(tài)下血清鐵從外面轉運鐵完全可以滿足機體的需求，完全不用利用鐵蛋白。當機體從外面的轉運的鐵減少的時候，就會利用鐵蛋白里面的鐵，其利用的機制是由肝細胞合成肝鐵調(diào)節(jié)蛋白，后者可以使鐵蛋白的中的鐵完全可以“放”到血清鐵，進而血清鐵轉運到機體所需要的地方。,.,通俗理解:轉鐵蛋白是貨車，用來裝鐵。車上的鐵叫血清鐵。總鐵結合力是車上集裝箱的大小，鐵蛋白是倉庫。當車上的鐵用完了，才去倉庫拉貨。專業(yè)一點:血清鐵轉運作用，鐵蛋白儲存作用，總鐵結合力是每升血清中轉帖蛋白所能結合的最大鐵量。轉鐵蛋白飽和度是血清鐵除以總鐵結合力的百分比。,.,.,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是貧血的原因中最常見的，亦稱營養(yǎng)性貧血。人體對鐵的攝入量不足，便會影響到血紅蛋白的合成，從而使紅細胞中血紅蛋白的含量顯著減少，隨之紅細胞數(shù)目就減少。其結果，會使人體內(nèi)的各細胞、組織供氧不足，將導致缺鐵性貧血癥。,.,缺鐵性貧血的主要癥狀,血紅蛋白是一種紅色的含鐵蛋白質(zhì)，其中鐵的數(shù)量約占人體總含鐵量的7080%。紅細胞的主要成分即是血紅蛋白。紅細胞運送氧的工作，便是靠血紅蛋白來完成的。鐵是一種變價元素，有四氧化三鐵、三氧化二鐵和氧化亞鐵三種。由于鐵從一種價態(tài)變?yōu)榱硪环N價態(tài)時，需要消耗(或放出)的能量極少，因而是血液中氧的良好載體。當血液進入肺部后，紅細胞中的鐵與新鮮氧相結合，鐵便由低價變?yōu)楦邇r；當血液進入到身體其他部位時，紅細胞中的鐵，則由高價變?yōu)榈蛢r，并釋放出氧。,.,此時，主要癥狀表現(xiàn)為：由于供氧不足，體內(nèi)的血液更多地流向重要臟器，而那些暫時影響不大的臟器，例如皮膚、粘膜等的血管則開始收縮。于是常會出現(xiàn)皮膚、眼瞼內(nèi)粘膜等變白。這種現(xiàn)象在口唇、指甲和耳垂等部分尤為明顯。由于無法供給細胞足夠的氧，從而導致身體出現(xiàn)各種不適：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退以及嗜睡等。缺鐵性貧血還容易造成腦內(nèi)缺氧，影響正常思維，使思考能力變差、健忘以及經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴等。對于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，還會直接影響到腦和身體的正常發(fā)育。此外，缺鐵還會影響到蛋白質(zhì)的合成和能量的利用，損害人體的免疫機制，導致無機鹽和維生素代謝的紊亂，使鉛滯留，鎂、鈷、鋅的吸收量增加，血液內(nèi)維生素C的含量減少，血小板的數(shù)目增多。也會引起