醫(yī)院麻疹防控應急預案

泗陽縣人民醫(yī)院麻疹防控應急預案麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身丘疹為特征。麻疹患者為唯一傳染源，病毒存在于眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點。為做好麻疹的預防控制工作，及時采取有效的醫(yī)療救治措施，防止麻疹疫情在院內蔓延暴發(fā)，確保醫(yī)療安全，根據中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例的有關規(guī)定，特制定本預案。一、組織機構及職責（一）醫(yī)療救治應急工作領導小組組 長：徐升舉副組長：劉 星成 員：郭 均 王守兵 李前花 劉海燕 方樹權職 責：貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定和工作部署；制定和修訂麻疹醫(yī)療救治應急預案；負責全院應對突發(fā)麻疹疫情和麻疹醫(yī)療救治應急預案的演練、實施、指揮和協(xié)調工作。（二）臨床專家組組 長：劉 星成 員：王守兵 郭 均 張克祥 仇衛(wèi)兵職 責：熟練掌握麻疹診斷及治療規(guī)范和全國麻疹監(jiān)測方案，負責麻疹患者的醫(yī)療救治工作，及時、準確、規(guī)范地上報醫(yī)療救治進展情況，負責麻疹相關診療知識的培訓與指導工作。（三）感染控制、疫情報告組組 長：李前花成 員：顧紅平 莊 琳 孟召剛 張 瑜職 責：熟練掌握醫(yī)院感染控制技術指南，負責就診流程和防護指導以及感染控制措施的實施。負責麻疹疫情網絡直報工作，負責醫(yī)務人員傳染病報告規(guī)范管理及培訓；負責疫情登記，確保24小時內疫情報告通訊暢通，及時收集、上報傳染病報告卡。二、工作要求（一）切實加強應對麻疹醫(yī)療救治工作的組織領導各級人員要明確工作職責，落實責任目標，從預案下發(fā)起立即進入應急準備狀態(tài)，隨時準備開展應對突發(fā)疫情的醫(yī)療救治工作，要求各成員必須24小時開機，如因信息不暢通造成的損失及后果將追究當事人責任。（二）加強醫(yī)護人員培訓演練和醫(yī)療救治工作組織醫(yī)護人員進行全員培訓，使其熟練掌握麻疹相關防控知識、診療方案、處置原則、工作流程等。加強麻疹病例的治療和護理工作，做好麻疹疑似病例的診斷和報告工作，嚴格按照有關要求對病人進行隔離和醫(yī)療救治，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格執(zhí)行國家7版?zhèn)魅静W中規(guī)定的“普通麻疹臨床癥狀消失，出疹后5天，均可以出院。如癥狀嚴重者“延長至出疹后10天”的出院標準。（三）嚴格落實預檢分診制度按照醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法規(guī)定要求，在門診、急診設預檢分診臺，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預檢和篩查，對疑似病人采取相應治療措施同時進行醫(yī)學觀察，臨床診斷病人轉隔離病房治療，排除的患者轉普通門診治療。（四）做好病例標本的采集與運送工作報告麻疹病例的科室負責對就診的麻疹疑似病例采集血標本，通知疾控中心取樣，完整填寫標本送檢表，標本采集率要達到100%，血標本分離血清后應放置4冷藏。（五）嚴格落實醫(yī)院感染控制要求建立并落實工作人員崗位責任制，完善工作規(guī)范和流程，有效開展消毒隔離工作，科學實施醫(yī)護人員個人防護。加強實驗室生物安全管理，嚴格實驗室質量控制。加強麻疹病例及其密切接觸者管理，對麻疹就診病例接診醫(yī)院要做好院內隔離，原則上隔離至出疹后5天，癥狀嚴重者延長至10天，減少與他人接觸，避免感染其他患者。要加強人流和物流的管理，嚴格執(zhí)行探視制度，防止院內交叉感染。（六）完善疫情報告管理嚴格按照傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范等規(guī)定進行麻疹病例的網絡直報工作。保證報告病例信息的真實性和完整性。一定做到不瞞報、不誤報、不漏報。對于門診就診病例，接診醫(yī)生要詳細填寫病人真實情況和聯(lián)系方式，并及時報院感科，通知上級疾控中心，以便開展個案調查等工作。（七）妥善做好病例轉運工作要設置專門的區(qū)域停放轉運救護車輛，配置洗消設施，配備專門的醫(yī)護人員、司機、救護車輛負責麻疹病例的轉運工作，并做好病例轉運交接記錄。（八）做好醫(yī)療救治物資貯備工作儲備必需的搶救設備、藥品、防護用品、消毒用品等。要及時評估儲備的醫(yī)療資源，一旦資源不足，應及時匯報。此預案自下發(fā)之日起正式開始實施。2017年2月23日附件1：麻疹患者就診流程附件2：麻疹診斷標準附件3：麻疹醫(yī)院感染防控措施附件1：麻疹患者就診流程 麻疹患者就診流程呼吸道患者就診預檢分診解除隔離，離院醫(yī)學觀察期滿排除麻疹病例隔離期直至出疹后5天；合并肺炎延長隔離期至出疹后10天隔離期直至出疹后5天；合并肺炎延長隔離期至出疹后10天臨床確診病例隔離觀察或居家觀察疑似病例臨床確診病例感染科門診發(fā)熱、皮疹患者兒科門診感染科病區(qū)隔離治療感染科病區(qū)隔離治療附件2：麻疹臨床診斷標準1、 臨床癥狀1.1 全身皮膚出現紅色斑丘疹。1.2 發(fā)熱（38或更高）。1.3 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結合膜炎。1.4 起病早期（一般于病程第23日）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。1.5 皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經過。2、流行病學史與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618天。3、實驗室診斷3.1 一個月內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。3.2 恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。3.3 從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒（附錄A），或檢測到麻疹病毒核酸。4、病例分類4.1 疑似病例：（1.1+1.2同時伴有1.3癥狀）全身皮膚出現紅色斑丘疹。發(fā)熱（38或更高）。同時伴有咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結合膜炎。4.2 臨床診斷病例：疑似病例加1.4或1.5或2流行病學史。 4.3 確診病例疑似病例加1.1條或1.2條或1.3條。具有任何一項臨床癥狀加1.1條或1.2條或1.3條。5、 處理原則：5.1病人的隔離與治療：5.1.1 發(fā)現疑似或診斷病例，應立即隔離，隔離期直至出疹后5天。5.1.2.并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。對病人進行對癥治療和防治并發(fā)癥。5.1.3一般治療：臥床休息，房內保持適當的溫度和濕度，常通風保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。一旦發(fā)現手心腳心有疹子出現，說明疹子已經出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現合并癥立即看醫(yī)生。5.2 對易感者的應急措施5.2.1 對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，應急接種覆蓋面宜廣，實施時間要盡早，應在接觸病人的3日內接種。5.2.2 與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫（附錄B）。5.2.3 與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感兒童應檢疫21天。5.3 麻疹的免疫預防對易感兒童實行麻疹減毒活疫苗普種，是預防本病的首要措施。常規(guī)免疫（初免）定為8月齡進行，根據人群對麻疹免疫力的監(jiān)測，當免疫力減低時應進行疫苗再免疫。為提高麻疹疫苗免疫接種的成功率應保證活疫苗的冷鏈保藏和運輸，并接種足夠的劑量。附件3：麻疹院內感染防控措施：1.病室環(huán)境管理 每日開窗通風，加強空氣流通，每日通風23次，每次不少于30min。可采用空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。 2.物體表面、地面的清潔和消毒 2.1.進行濕式清潔，所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥，抹布、拖把要分區(qū)使用，工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。 2.2.物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。 3.物品的清洗與消毒 3.1.體溫表做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖洗干凈后備用。壓舌板應使用一次性壓舌板。非一次性壓舌板，應一人一用一消毒或滅菌。 3.2.診療、護理患者過程中所使用的非一次性的儀器、醫(yī)療用品（如聽診器、血壓計等）可用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭，遇污染及時處理。 3.3.可復用醫(yī)療器械及醫(yī)療裝置密閉運送至消毒供應中心集中處置。 3.4.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換后送洗衣房，清洗消毒。 3.5.運送病人的擔架和推車用后要及時消毒。 3.6.病人出院后要按規(guī)范要求進行嚴格終末消毒，在病區(qū)內使用后的物品經消毒后方可帶出病區(qū)。 4.病人的管理 4.1.確診及疑似感染病人應分病室安置。 4.2.無條件時，確診感染病人可同住一室。4.3.減少人員進入，限制陪人探視，設專人護理，護理工作集中進行； 4.4.盡可能避免轉移病人，限制病人活動范圍。必須運送時注意醫(yī)務人員的防護；當病人病情允許時應戴外科口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。 5.手衛(wèi)生 醫(yī)護人員為病人診療護理過程中要嚴格無菌操作，注意手衛(wèi)生，為每位病人操作前后要洗手或用手消毒液消毒雙手，必要時要戴手套，脫手套后要及時洗手，遇污染和診療結束后流水洗手。 6.醫(yī)療廢物管理 使用后的一次性使用醫(yī)療用品要及時放入醫(yī)療廢物桶中。凡接觸病人被血液體液污染的醫(yī)療垃圾要及時放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，有專人負責每天及時回收，交醫(yī)療廢物處置中心處理并做好交接登