教學查房教學模板

.,教學查房,老師：包嬌,.,自我介紹、查房目的、病人情況,查房的目的：掌握EICU常見病種腦出血的病史采集、體格檢查、病歷書寫、病史特點概括、以及診斷、鑒別診斷、治療原則；病人情況：EICU-07，邵東平，51歲，男性，因“突發(fā)神志不清8小時入院”。住院號：550359；,.,病史采集部分需要教學的問題,患者8小時前無明顯誘因下突發(fā)神志不清，呼之不應，無四肢抽搐，無嘔吐，無大小便失禁，家人送至我院急診就診，入院時血壓186/113mmHg，查CT示“橋腦出血”，予“告病危，氣管插管、丙泊酚鎮(zhèn)靜，導尿，亞寧定控制血壓，血凝酶止血，泮托護胃，單唾營養(yǎng)神經(jīng)”等治療，經(jīng)腦外科醫(yī)師會診后考慮無手術(shù)指征遂收住我科。,癥狀描寫的八大特征？該患者描寫了哪些特征？漏掉了哪些特征？該疾病的主要誘因有哪些？鑒別意義的陰性癥狀有哪些？,本次查房病人病史,病歷中病史采集需改進的,.,體格檢查需要教學的問題,P98次/分R10次/分BP161/93mmHgT38.0，神志不清，經(jīng)口氣管插管接鼻導管吸氧送入，氧飽和度100%，雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，對光反應遲鈍，雙肺呼吸音基本對稱，未聞及明顯干濕羅音，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，腸鳴音弱，四肢肌張力低，雙側(cè)巴氏征陽性，肌力檢查不配合，雙下肢無浮腫。,本次查房病人體格檢查,病歷中體格檢查需改進的,.,輔助檢查、實驗室檢查方面的教學,2018.11.5急診CBC：紅細胞：2.29x1012/L；血紅蛋白：103g/L；急診生化：95.8mmol/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：151U/L；凝血組合：PT：15.6s；INR：1.27；PTR：1.21；TT：19.5s；急診顱腦、胸部CT：橋腦出血。兩肺下葉肺氣囊。顱腦CTA：顱腦CTA未見明顯異常。左側(cè)頸總動脈分叉部管壁鈣化斑形成，管腔未見狹窄。,本次查房病人輔檢及實驗室檢查,病歷中輔檢及實驗室檢查教學,.,強調(diào)病史概括能力,患者男，51歲。因“突發(fā)神志不清8小時”入院。既往有高血壓病史。入院查體：神志不清，經(jīng)口氣管插管接鼻導管吸氧，氧飽和度100%，雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，對光反應遲鈍，心肺查體無殊，腹軟，腸鳴音弱，四肢肌張力低，雙側(cè)巴氏征陽性，肌力檢查不配合，雙下肢無浮腫。5.輔助檢查：急診生化：95.8mmol/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移：151U/L；我院急診顱腦、胸部CT：橋腦出血。兩肺下葉肺氣囊。顱腦CTA：顱腦CTA未見明顯異常。左側(cè)頸總動脈分叉部管壁鈣化斑形成，管腔未見狹窄。入院診斷：腦干出血。入院后予呼吸機輔助呼吸、泮托護胃、沐舒坦化痰、單唾營養(yǎng)神經(jīng)及補液等綜合治療。,病史特點概括,本次查房病人病史,學員病史概括及教學：,.,診斷、鑒別診斷,初步診斷（該患者診斷腦出血的依據(jù)？）鑒別診斷,診斷、鑒別診斷教學,病史概括,.,進一步檢查,診斷：腦干出血鑒別診斷：？,鑒別診斷有哪些？應做什么檢查以協(xié)助診斷？,診斷、鑒別診斷,進一步檢查教學,.,治療原則,診斷、鑒別診斷,治療原則,.,病人潛在風險評估,.,該類病人醫(yī)患溝通需注意的事項,降顱壓治療中需要關(guān)注的問題？脫水降顱壓療效欠佳，需考慮？治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱如何考慮？治療過程中出現(xiàn)深靜脈血栓如何治療？氣管插管已一周如