KH-碳青霉烯暴露(已看-較好)

,碳青霉烯暴露后的診治,碳青霉烯治療失敗患者死亡,碳青霉烯暴露,Why,CR逐漸出現(xiàn),碳青霉烯大量使用,從CR與碳青霉烯暴露,關(guān)注碳青霉烯暴露，及時(shí)應(yīng)用泰閣拯救生命,Great碳青霉烯,x,對大多數(shù)革蘭陽性、陰性需氧菌、厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌活性,大腸桿菌肺炎克雷伯菌腸桿菌屬銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌葡萄球菌厭氧菌,嚴(yán)重或混和菌或多耐藥菌感染,ESBL、AmpC,MDR,MSSA,1重癥感染包括院內(nèi)獲得性肺炎、VAP、敗血癥、腹膜炎以及中性粒細(xì)胞減少的發(fā)熱病人，在病原體明確前，為了盡量覆蓋可能的病原菌，常作為經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物，病原明確后可繼續(xù)使用，也可“降階梯治療”。2多重耐藥菌感染的治療，如產(chǎn)ESBLs菌株、產(chǎn)AmpC酶菌株或同時(shí)產(chǎn)ESBLs及AmpC酶菌株的感染。3第三、四代頭孢菌素及復(fù)合制劑療效不理想的細(xì)菌引起的腹膜炎、肺炎、敗血癥等。,碳青霉烯病人群,肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)耐藥菌株的出現(xiàn)與碳青霉烯等藥物廣泛應(yīng)用相關(guān)，造成肺炎克雷伯菌對碳青霉稀類抗生素敏感性下降目前KPC酶已從肺炎克雷伯菌向腸桿菌屬細(xì)菌、大腸埃希菌等其他腸桿菌科細(xì)菌及非發(fā)酵菌傳播,碳青霉烯類耐藥菌的產(chǎn)生,x,x,x,x,x,碳青霉烯NOWORK,碳青霉烯與耐藥菌產(chǎn)生,MRSA,VRE,產(chǎn)ESBLs菌株,MDR銅綠假單胞菌,MDR不動(dòng)桿菌,難辨梭狀芽孢桿菌,四代頭孢菌素(頭孢吡肟),碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南),三代頭孢菌素,喹諾酮,耐氟康唑白念珠菌,嗜麥芽窄食單胞菌,碳青霉烯誘導(dǎo)CRAB(耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌),RiskFactorsforInfectionsWithMultidrug-ResistantStenotrophomonasmaltophiliainPatientsWithCancer.CANCER。2007；109（12）：2615-22,碳青霉烯類的使用是嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥的危險(xiǎn)因子,碳青霉烯誘導(dǎo)SM(嗜麥芽窄食單胞菌),在眾多抗生素中，碳青霉烯類是唯一導(dǎo)致耐藥菌增加的危險(xiǎn)因素,使用碳青霉烯是四個(gè)導(dǎo)致耐藥菌增加因素中的唯一一個(gè)抗生素,碳青霉烯類使用是耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素,“碳青霉烯暴露”(CarbapenemExposure),今天PUBMED搜索CarbapenemExposure出現(xiàn)291條結(jié)果碳青霉烯暴露已經(jīng)成為全球關(guān)注熱點(diǎn),InfectionControlandHospitalEpidemiology.2011,vol.32,no.9,2007AAC首次提出：CarbapenemExposure,“碳青霉烯暴露”（定義）,既往90天內(nèi)使用過碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南醫(yī)院生態(tài)、個(gè)體生態(tài)改變篩選、克隆、傳播耐藥菌,InfectionControlandHospitalEpidemiology.2011,vol.32,no.9,碳青霉烯暴露患者特點(diǎn)既往是否有碳青霉烯暴露史既往是否有ICU入住史既往是否有機(jī)械通氣病史既往是否有CR分離病史是否留置各類植入導(dǎo)管或裝置住院時(shí)間是否1周，所在病房是否有鮑曼流行,為什么要關(guān)注碳青霉烯暴露,18,在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因,Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鮑曼不動(dòng)桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)Enterobacterspecies(腸桿菌),院內(nèi)感染耐藥菌株耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,替加環(huán)素:甘氨酰環(huán)類的新型抗菌藥物,在9位上增加甘氨酰氨基,替加環(huán)素：第一個(gè)甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物增強(qiáng)了體外抗菌活性和抗菌譜(G+/G-/非典型病原體/厭氧菌)避免了四環(huán)素類的耐藥機(jī)制通過與核糖體30S亞單位結(jié)合、阻止氨酰化tRNA分子進(jìn)入核糖體A位而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,1、產(chǎn)品說明書。2、Zhaneletal.ExpertRev.AntiInfect.Ther.2006;4(1):9-25.,替加環(huán)素廣譜覆蓋院內(nèi)感染常見致病菌,替加環(huán)素廣譜覆蓋院內(nèi)感染常見致病菌，包括碳青霉烯類和糖肽類不能覆蓋的某些致病菌,其他G+菌包括：鏈球菌屬(A,B,C,G組)、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌其他G-菌包括：淋病奈瑟氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬、奇異變形桿菌,GilbertDNetal.熱病.41版.,TYGACIL(tigecycline)PrescribingInformation(January2011).,替加環(huán)素與ESKAPE病原體,2013年權(quán)威43版熱病對泰閣(替加環(huán)素)推薦意見,高度耐藥菌的治療選擇,對萬古霉素+鏈霉素/慶大霉素耐藥(最小抑菌濃度500g/ml)；-內(nèi)酰胺酶陰性的糞腸球菌屎腸球菌對萬古霉素耐藥；對鏈霉素和慶大霉素高度耐藥(最小抑菌濃度500g/ml)對青霉素、氨芐西林和萬古霉素耐藥，對鏈霉素和慶大霉素高度耐藥對甲氧西林耐藥(與醫(yī)療相關(guān)的)金黃色葡萄球菌,8、GilbertDNetal.熱病。40版，2011,2012中華內(nèi)科中國嗜麥芽窄食單孢菌診治與防控專家共識(shí)推薦替加環(huán)素用于嗜麥芽窄食單孢菌單藥治療,2012中華醫(yī)學(xué)中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)推薦對于XDRAB應(yīng)用替加環(huán)素為基礎(chǔ)聯(lián)合頭孢,.EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126.,1、BrinkAJetal.SAMJ.2010:100(6):388-394.,南非替加環(huán)素合理用藥指南,1、BrinkAJetal.SAMJ.2010:100(6):388-394.,南非替加環(huán)素合理用藥指南,泰閣臨床研究概覽：,兄弟產(chǎn)品舒普深的碳青霉烯暴露故事,碳青霉烯暴露,非發(fā)酵菌,陽性菌、真菌,CRPA,CRAB,SM,舒普深,舒普深,碳青霉烯暴露后泰閣與舒普深的定位,抗菌譜,碳青霉烯暴露后經(jīng)驗(yàn)抗感染面臨的挑戰(zhàn),藥敏報(bào)告,抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。,臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,著力抗生素方案調(diào)整時(shí)機(jī)-盡早使用,碳青霉烯暴露,碳青霉烯無效3-5天替換治療,碳青霉烯治療治療后感染反復(fù)的危重患者,懷疑或者明確檢查到耐藥菌,碳青霉烯暴露后合理使用泰閣,有過住院史且病情危重的CAP患者,隨著碳青酶烯廣泛使用，碳青霉烯暴露后誘導(dǎo)的耐藥菌CRABCREMRSASM發(fā)生率逐年上升，其中CRAB的檢出率達(dá)到