腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),概述,子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于3050歲的婦女，發(fā)生率為2030%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等特點所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛。,相關(guān)解剖,子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多個或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥,年齡在45歲以下，或年齡45歲但未生育或已生育但堅決要求保留子宮者；單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑10cm，帶蒂肌瘤最為適宜;單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑4cm，最大直徑10cm;多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)目10個;術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能。,麻醉方式：全麻手術(shù)體位：膀胱截石位，頭低足高1530（必要時雙側(cè)肩部以肩托固定）Trocar位置臍緣下右下腹麥氏點臍輪下緣左側(cè)1012cm處恥骨聯(lián)合上緣2cm，左側(cè)旁開68cm處（10mmTrocar）,物品準備,1、器械：聯(lián)合陰式子宮切除包、婦產(chǎn)科腔鏡器械包（3#包）、結(jié)扎速、超聲刀、肌瘤鉆2、敷料：手術(shù)衣、剖腹單、桌布、小治療巾3、常規(guī)物品：11#刀片、LC套、垂體后葉素1支、2ml、20ml空針各1、16#氣囊導尿管、石蠟油、一次性引流管4、特殊縫線：0#抗菌薇橋、0/3角針薇橋5、儀器設(shè)備：電視攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)、高頻電凝電刀、結(jié)扎速機、超聲刀機、膨?qū)m機等,物品準備,手術(shù)操作方法經(jīng)臍下緣、右下腹麥氏點、臍輪下緣左側(cè)1012cm處、恥骨聯(lián)合上緣2cm，左側(cè)旁開68cm處分別插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用0#可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機粉碎分別取出，38生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。,器械護士配合,1、提前20min洗手，整理器械臺。與巡回護士共同清點手術(shù)用物。2、常規(guī)消毒、鋪巾，遞消毒鉗夾碘伏紗布消毒皮膚，遞無菌治療巾依次鋪單。3、手術(shù)醫(yī)生導尿，遞16#導尿管，20ml注射器吸抽生理鹽水充盈氣囊，連接引流袋。4、準備連接腹腔鏡物品。5、遞陰道拉鉤牽開顯露，遞宮頸鉗提夾，遞碘伏棉球消毒，遞宮頸探條，遞舉宮器舉宮。,器械護士配合,6、做第1個切口，遞艾力司夾持碘伏棉球消毒臍及臍周皮膚；遞2把巾鉗提起腹壁后；遞11#小尖刀切開，遞中彎血管鉗1把，紗布1塊拭血；遞氣腹針插入，建立人工氣腹。7、取回氣腹針，遞10mmTrocar插入，取回巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進行觀察。遞11號刀切開其余相應(yīng)Trocar切口。8、遵醫(yī)囑遞吸有垂體后葉素的2ml注射器和長穿刺針頭，將垂體后葉素注射于子宮肌肉內(nèi)。,器械護士配合,9、遞抓鉗提夾肌瘤，遞電鉤、雙極電凝止血并鈍性分離，逐層剝除瘤體（超聲刀或結(jié)扎速）。10、遞持針器夾持0號可吸收線間斷或交鎖縫合子宮創(chuàng)面。11、若子宮肌瘤較大則擴大切口，置入肌瘤鉆將瘤體粉碎后取出。遞11號刀將左下腹穿刺孔切口擴大，置入1520mmTrocar，遞肌瘤鉆，準備彎盤收集病理。12、沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液。遞腹腔鏡，抓鉗檢查腹腔，連接膨?qū)m機，用生理鹽水沖洗，遞吸引器頭吸凈液體。,器械護士配合,13、清點手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar。14、縫合皮膚，遞敷料貼覆蓋切口。,漿膜下子宮肌瘤,肌壁間子宮肌瘤,巡回護士配合,1、術(shù)前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù)。2、患者入手術(shù)室后查對病人信息，確認無誤后建立靜脈通路，用治療巾固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，降低肩頸痛的發(fā)生率。3、協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。4、協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。,巡回護士配合,5、與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。置手術(shù)顯示器于手術(shù)床尾，沖洗裝置等系統(tǒng)放于手術(shù)床左側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。6、嚴密控制非手術(shù)人員參觀流動，監(jiān)測手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機會。7、術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進程。8、手術(shù)結(jié)束，及時與器械護士清點手術(shù)器械及手術(shù)用物；將病人送入PACU，與PACU護士做好交接。做好房間終末處理。,注意事項,1、各項操作必須嚴格無菌操作。2、手術(shù)用物應(yīng)準備充分，包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進行。3、對待病人應(yīng)體貼照顧，如調(diào)節(jié)室溫在2225，相對濕度在40-60；遮蓋病人暴露的肢體；進行體腔沖洗時用37-38的生理鹽水，以免機體熱散失；術(shù)中應(yīng)加強觀察，嚴密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽