衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范解讀ppt課件VIP

。解讀衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn)，全面理解2017版NCCN指南，結(jié)直腸癌的診斷過程、病史和體征、體格檢查(重點是直腸指印)、血尿、糞便和腫瘤指標(biāo)的實驗室檢查，對無病理診斷的疑似病例或急診病例可選擇剖腹手術(shù)，確診和分期后可根據(jù)不同階段進(jìn)行治療。影像學(xué)檢查：b超、CT/MRI、PET-CT*、內(nèi)鏡活檢病理、cTNM為臨床階段，pTNM為病理階段；在接受新的輔助治療后，將YTNM用于腫瘤分期。對于在治療后獲得無腫瘤間隔后復(fù)發(fā)的患者，結(jié)直腸癌分期T期，Tx原發(fā)性腫瘤不能在沒有原發(fā)性腫瘤證據(jù)的情況下評估T0 Tis原位癌：腫瘤局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌T3腫瘤穿透固有肌層至漿膜下。或者T4a腫瘤侵入結(jié)直腸周圍組織而不覆蓋腹膜，穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵入或附著于其他器官或結(jié)構(gòu)，結(jié)直腸癌N期，Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有1-3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a，1個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b，2-3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c。在沒有腹膜覆蓋的漿膜下、腸系膜和直腸周圍組織中發(fā)現(xiàn)腫瘤植入(腫瘤沉積)。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2有4個以上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a4-6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b7和更多的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)直腸癌M期、Mx期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移僅限于單個器官或部位(如肝、肺、卵巢、非區(qū)域性淋巴結(jié))M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于多個器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移、直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性， _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ MMn分段CRM DM _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ MRI-EUS-ctpet _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _來自ASCO-GI2010語料庫P42。 EVMI-普雷瓦爾努辛瓦辛，建議對直腸癌進(jìn)行術(shù)前評估、磁共振成像或經(jīng)直腸超聲檢查，以提供結(jié)直腸癌的臨床分期，并闡明與周圍器官的關(guān)系，以評估腫瘤對各種治療的反應(yīng)。腫瘤離切除的邊緣有2毫米，結(jié)腸直腸癌分期，腺瘤疑似惡性轉(zhuǎn)化治療過程，是，否，一期結(jié)直腸癌治療流程，二期/三期結(jié)直腸癌治療流程，所有病例均需要定期觀察和隨訪，二期/三期結(jié)直腸癌治療過程、可切除的同時肝/肺轉(zhuǎn)移治療過程、化療前腫瘤K-ras基因狀態(tài)的檢測、不可切除的同時肝/肺轉(zhuǎn)移治療過程，監(jiān)測和隨訪，化療前腫瘤K-ras基因狀態(tài)的檢測。治療具有等時轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，在化療前檢測腫瘤K-ras基因狀態(tài)，化療，治療具有可切除等時轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，如果最初的化療有效，則繼續(xù)最初的化療，如果最初的化療無效，則替換最初的化療，治療具有不可切除的轉(zhuǎn)移灶的結(jié)直腸癌，是，否，檢測和隨訪程序，病史和體格檢查，每3-6個月一次，共2年，然后每6個月一次，共5年。CEA*、CA19-9在5年后每年監(jiān)測一次，每3-6個月監(jiān)測一次，持續(xù)2年，然后每6個月監(jiān)測一次，持續(xù)5年，每5年監(jiān)測一次，每3-6個月監(jiān)測一次腹部/骨盆超聲和胸片，持續(xù)2年，然后每6個月監(jiān)測一次，持續(xù)5年，每5年監(jiān)測一次，術(shù)后1年每年監(jiān)測一次腹部/骨盆CT或MRI，如有異常應(yīng)在1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并復(fù)查目前，有限的數(shù)據(jù)表明，當(dāng)患者發(fā)生V600E突變時，在一線治療進(jìn)展之后，抗EGFR單克隆抗體治療是無效的。如果西妥昔單抗最初用于治療，則不應(yīng)在二線或后續(xù)治療中使用西妥昔單抗。幾個常用的化療方案，福爾福爾福昔單抗85mg/m2靜脈輸注2小時，靜脈輸注LV400mg/m2第一天2小時，靜脈輸注5-FU400mg/m2第一天1天，然后連續(xù)靜脈輸注1200mg/m2/D2天(總計2400mg/m2，輸注46-48小時)每兩周重復(fù)一次。幾種常用的化療方案，卡培他濱130mg/m2，卡培他濱第一天850-1000mg/m2，每天兩次，卡培他濱單藥治療方案2，000-2500mg/m2，每天14天，每3周一次，口服兩次，1-14天，然后休息7天，每3周重復(fù)一次，幾種常用的化療方案，F(xiàn)OLFIRI伊立替康180mg/m2，靜脈輸注30-90分鐘，LV 第一天每2周重復(fù)連續(xù)靜脈輸注(總計2400mg/m2，輸注46-48小