壓瘡的護(hù)理措施最新版本VIP

壓瘡管理措施，壓瘡的概念，最新定義，2007美國國家壓瘡專家小組(NPUAP)，壓瘡經(jīng)常發(fā)生在皮膚或皮下組織因壓力、剪切力或摩擦引起的皮膚、肌肉和皮下組織的有限損傷。壓瘡易人群，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：昏迷，癱瘓，自主活動(dòng)能力喪失，長(zhǎng)床，身體區(qū)域組織器官壓迫。肥胖患者：過去的身體會(huì)增加我的負(fù)載部位的壓力。身體衰弱、營養(yǎng)不良的人：壓力引起的肌肉不足，脂肪組織的保護(hù)。水腫患者：水腫降低了皮膚的抵抗力，增加了承重部位的壓力。疼痛患者：為了避免疼痛，以強(qiáng)制的姿勢(shì)減少身體活動(dòng)。石膏固定患者：站起來活動(dòng)受限。大小便失禁患者：皮膚經(jīng)常受到污物和濕氣的刺激。發(fā)燒患者：體溫升高會(huì)出汗，汗液會(huì)刺激皮膚。使用鎮(zhèn)靜劑的患者：減少自主活動(dòng)。壓瘡的好腳部位大部分發(fā)生在肌肉包裹或肌肉層薄、脂肪組織保護(hù)不足、經(jīng)常受壓的骨質(zhì)疏松癥。仰臥位：容易發(fā)生在枕骨、肩胛骨、肘部、椎體擠出、骶椎、腳后跟。側(cè)面位置：容易發(fā)生在耳朵、肩峰、肘部、肋骨、臀部和膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部、外部和內(nèi)部踝部。俯臥撐：耳朵、臉頰、肩膀、女性乳房、男性生殖器、髂骨隆起、膝蓋、腳趾。坐骨結(jié)節(jié)，深組織損傷可疑，治療：為了防止局部持續(xù)壓力，增加站立次數(shù)，用透明貼或減壓保護(hù)局部皮膚。期壓瘡：骨突出部位皮膚部分紅色，腫脹，發(fā)燒，疼痛或麻木，壓力消除后30分鐘皮膚顏色不能恢復(fù)正常，但皮膚完全正常。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白變化，但其顏色可能與周圍皮膚不同。期壓瘡：處理：取消壓力水膠體敷料的應(yīng)用范圍，避免局部持續(xù)壓力，促進(jìn)上皮組織的修復(fù)。改過自新。期壓瘡，表皮和真皮缺損，臨床上可能出現(xiàn)粉紅色擦傷，溫?zé)峄蜷_放/破裂充血水腫或淺潰瘍。處理：滲出少的傷口：使用水膠體敷料。有水泡的人蓋上透明的貼紙，然后用無菌注射器抽出水泡里的液體。表淺潰瘍，根據(jù)滲出量選擇薄或厚泡沫敷料。改過自新。期壓瘡、全層傷口、全層皮膚組織丟失、骨、肌腱或肌肉尚未暴露的情況下，可以看到皮下組織。壞死組織脫落，但壞死組織的深度不清楚?？赡苡袧撔谢虮歉]。治療：選擇對(duì)象多種治療護(hù)理措施，盡可能保持局部清潔，用外科無菌敷料方法處理疼痛面，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。階段壓瘡，失去全層皮膚組織，暴露于全層傷口、骨頭、肌腱或肌肉。壞死組織可能會(huì)脫落或結(jié)痂。通常有潛航和鼻竇。治療：去除壞死組織和異物，用外科無菌敷料方法治療疼痛面，減少感染的可能性。復(fù)蓋了難以階段的壓瘡、全層傷口、全層皮膚組織損失、潰瘍底部腐爛痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色和棕色)和痂皮膚(黃褐色、棕色、黑色)。處理：去除壞死的痂和壞死組織，用手術(shù)無菌敷料治療疼痛面，促進(jìn)傷口愈合。預(yù)防壓瘡的措施，預(yù)防壓瘡的核心是消除發(fā)生因素，護(hù)士在工作中必須完成6項(xiàng)工作：勤奮觀察，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致地移交局部皮膚情況及護(hù)理措施的實(shí)施。預(yù)防壓瘡的措施，1，避免區(qū)域組織的長(zhǎng)期壓力)，定期，減少區(qū)域組織的壓力，鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常更換床位置，一般每2小時(shí)，如果需要的話，根據(jù)身體站起來的狀態(tài)和壓力位置的皮膚狀態(tài)，可以重新站起來。制作翻轉(zhuǎn)記錄卡，每小時(shí)順時(shí)針翻轉(zhuǎn)和記錄。(2)保護(hù)骨骼突出和擠壓部位，使其位于縫隙中，對(duì)于容易產(chǎn)生壓瘡的患者，應(yīng)躺下氣墊船，在骨骼突出和擠壓部分墊墊墊墊墊、海綿圈或身體間隙墊上海綿墊。(3)使用石膏、繃帶和夾板固定裝置，總是仔細(xì)傾聽患者的主要投訴，如：皮膚和手指盔甲顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，如果發(fā)現(xiàn)石膏太緊或凹凸不平，要立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。壓瘡預(yù)防措施，2，防止摩擦力和剪切力1)，座椅罩清潔，平整，無皺紋，無殘?jiān)?。避免皮膚與碎片和床單褶皺產(chǎn)生摩擦。(2)，患者翻身換床單衣服時(shí)，要從床上表面抬起患者，以免出現(xiàn)拉、拉、推等現(xiàn)象。3)患者半水平時(shí)防止身體跌落，在患者大腿下墊一個(gè)墊子。(4)使用馬桶的時(shí)候，要幫助患者抬高臀部，不要夾緊，用力拉，在馬桶上做坐墊。預(yù)防壓瘡的措施，3，避免局部潮濕及其他不良刺激。1)，保持患者皮膚和床單被褥干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，大小禁止，出汗及分泌物多的患者要及時(shí)洗干凈晾干，局部皮膚要涂凡士林軟膏。2)影響汗液蒸發(fā)，滋潤(rùn)皮膚，因此患者不能直接躺在橡膠或塑料片上。預(yù)防壓瘡的措施，4，促進(jìn)局部血液循環(huán)1)，長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)每天進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉緊張，促進(jìn)四肢和皮膚的血液循環(huán)，增加營養(yǎng)，減少壓瘡發(fā)生。2)、經(jīng)常檢查按摩壓力部位。沾一點(diǎn)紅花酒精，貼在手掌大小的魚肝皮上，壓力也均勻地用中心環(huán)按摩，從輕到重，每次按摩3-5分鐘，紅色擠壓的軟組織或已經(jīng)發(fā)生的壓瘡只能用上述方式進(jìn)行周圍按摩。3)，定期洗澡，背部按摩，在患者溫水中。應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施，5、改善身體營養(yǎng)狀況，積極治療壓瘡患者的第一種疾病，如果條件允許，應(yīng)提供高蛋白、高維生素食物，如果患者不吃，應(yīng)考慮鼻飼或靜脈補(bǔ)充。向患者家屬介紹壓瘡健康指導(dǎo)，了解壓瘡發(fā)生、開發(fā)和治療的一般知識(shí)，定期翻轉(zhuǎn)身體，保持皮膚清潔，每天用熱毛巾擦洗背部和壓迫部位，使用軟枕頭等預(yù)防壓瘡的方法，并指導(dǎo)患者和家人積極合作參與活動(dòng)。1、預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)定和措施，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施流程：按照5階段流程預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者階段。布萊登評(píng)分和結(jié)果處理程序，第一階段：所有新住院或轉(zhuǎn)入患者，如果狀態(tài)發(fā)生變化，第二階段：使用布萊登評(píng)分表評(píng)估分?jǐn)?shù)，第三階段：使用詢問、觀察和檢查方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，第四階段：累計(jì)6個(gè)分點(diǎn)，判斷壓瘡有多危險(xiǎn)，第一階段3360確定壓瘡有多危險(xiǎn)。 按照指示進(jìn)行預(yù)防治療，通知患者或家屬，按照指示進(jìn)行預(yù)防管理，通知患者或家屬，簽署高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估書，按照指示進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，向傷口管理組或護(hù)理部報(bào)告，并報(bào)告、選擇和使用減壓裝置或減壓裝置，第一階段：選擇對(duì)象：布萊登分?jǐn)?shù)12分，或床、麻痹或輪椅、重病、或意識(shí)，或手術(shù)需要制動(dòng)時(shí)間24h，第二階段：減壓裝置或敷料壓瘡或皮膚崩潰是有效的。壓瘡或皮膚崩潰是有效的，部分使用壓敏墊的人至少每2小時(shí)產(chǎn)生一次疼痛，檢查皮膚。沒有壓力或皮膚崩潰有效的壓瘡或皮膚崩潰有效，部分使用減壓敷料的人至少每2小時(shí)翻一次，檢查減壓敷料是否有位移和污染，每半檢查皮膚。壓瘡或皮膚崩潰有效的情況下，第五階段：發(fā)生壓瘡的情況：報(bào)告、原因分析、發(fā)現(xiàn)壓瘡、及時(shí)報(bào)告病房護(hù)士長(zhǎng)等對(duì)策。護(hù)士長(zhǎng)或骨干現(xiàn)場(chǎng)檢查，當(dāng)天向醫(yī)院傷口管理組報(bào)告，召集護(hù)士長(zhǎng)，分析原因。制定對(duì)策、改善措施、與牙醫(yī)的溝通以及與傷口管理團(tuán)隊(duì)的溝通、向患者或家屬說明已經(jīng)采取的措施和修改的計(jì)劃，進(jìn)行合作分工、壓瘡危險(xiǎn)或壓瘡發(fā)生的報(bào)告流程，現(xiàn)場(chǎng)查詢組織咨詢定期檢查，Brade meam12分或已有壓瘡，當(dāng)天在線報(bào)告壓瘡干預(yù)指導(dǎo)組，當(dāng)天護(hù)士報(bào)告，護(hù)士報(bào)告。當(dāng)天治療的報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告給護(hù)理系或傷口管理組。使用局部減壓敷料，減壓敷料應(yīng)用評(píng)價(jià)和更換程序，第一階段：評(píng)價(jià)所有敷料是否處于良好的功能狀態(tài)，敷料無污染，無移位，連續(xù)710天可用(根據(jù)敷料的材料)，敷料污染，移位，卷曲，皮膚過敏，起水泡，起水泡。積液范圍擴(kuò)大，顯示積液增加，第二階段：換藥指需要更換評(píng)價(jià)，第三階段：根據(jù)換藥操作程序更換，過敏安全的產(chǎn)品，第四階段：密切