結腸癌病例討論1.ppt

病例研究外二科，結腸癌名人，2004年11月，麥當勞中國地區(qū)首席執(zhí)行官(CEO )查理貝爾(CERELbell )死于結腸癌，享年44歲。 1993年1月20日，英國著名電影演員美國好萊塢超級明星奧德里希本因盲腸和結腸癌死于瑞士洛桑家，享年63歲。 她因010年3010年、010年3010年等電影在中國被熟知。 結腸癌是發(fā)生在結腸處的常見消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。 結腸生理功能吸收水分、部分電解質和葡萄糖(吸收部位：結腸上段)，為食物殘渣提供暫時貯藏和運輸場所，從結腸粘膜分泌堿性粘液，保護粘膜和潤滑糞，參與維生素k、維生素b復合物、短鏈脂肪酸的合成等，病因發(fā)病機制至今未知的高脂、 高蛋白和低膳食纖維食物遺傳易感性：如家族性腸息肉病為癌前期疾病的大腸慢性?。壕植肯倭?、慢性潰瘍性病變、血吸蟲病芽瘤等其他因素：常坐、無適度體力活動、輔助檢查的初篩手段、大便潛血試驗內窺鏡檢查鋇劑灌腸等：超聲波、CT、CEA、 最有效、可靠的定位、定性方法、臨床表現(xiàn)、排便習慣、糞便性狀腸梗阻晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象的左半結腸右半結腸、治療方式、手術治療：結腸癌根治術、緩解性手術化療放療中醫(yī)藥治療、患者信息、患者、女性、69歲患者表示“下腹部疼痛反復半年， 因“復發(fā)加重2 d”入院調查： T:36.5P:72次/分R:20次/分Bp:86/56mmHg，左下腹明顯壓痛及反跳痛，輕度肌張力，既往病史：梅尼埃爾綜合征10馀年，有高血壓史3年，血壓最高可達180/。 入院診斷：腹痛待查：乙狀結腸腫瘤？ 2 .高血壓病3級高危3 .感染性休克相關檢查：全腹CT:很可能考慮乙狀結腸占位性病變。 急診全麻下剖腹探查s狀結腸癌根治術結腸造瘺術。 手術順利完成，右側腹部有血漿引流管，留置輸尿管保持胃管通暢位置，護理導管，心理護理加強并發(fā)癥的預防和觀察，術后患者病情穩(wěn)定，術后2 d停止胃管、輸尿管，無不適，可自行解除排尿，術后4 d腸功能恢復給予流食后無不適，術后5 d血漿術后疾病檢查提示：乙狀結腸潰瘍型中分化腺癌，護理診斷和問題，1 .術前護理診斷/問題1 )焦慮2 )知識不足，2 .術后護理診斷/問題1 )低效率呼吸形態(tài)2 )舒適的變化，3 )體液不均衡4 )營養(yǎng)不良5 )排尿形態(tài)變化6 )潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染，吻合口癔癥，出血，術前護理診斷/問題，1 )焦慮與環(huán)境不詳，疾病、手術有關。 期望目標：患者情緒穩(wěn)定，可協(xié)助治療。 護理措施： 1、熱情迎接患者，介紹病區(qū)環(huán)境及相關規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。 2 .提供安靜舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。 3 .對患者進行術前宣傳教育，說明術前準備的重要性和目的，使患者能夠積極配合。 4、仔細巡視病房，安慰患者，耐心解釋患者提出的問題。 5 .適當向患者和家屬介紹相關疾病知識。 效果評價：減輕焦慮2 .缺乏知識與疾病、手術知識有關。 預期目標：患者知道疾病、手術。 護理措施： 1、根據(jù)病情對患者和家屬適當說明病因、手術治療的目的、意義和重要性。 說明術前準備(禁食、禁酒、皮膚試驗、胃腸減壓等)和術后注意事項。 3 .向患者簡潔說明手術方式、麻醉方式，消除恐懼。 效果評價：患者和家屬知道術前準備和注意事項，患者不知道具體癥狀。 術后護理診斷/問題1 .低效呼吸形態(tài)與術后傷口疼痛、全身麻醉有關。目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 護理措施： 1、手術結束回病房后進行心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧。 2、嚴格觀察生命體征的變化，特別是呼吸頻率、節(jié)律和氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。 3 .觀察患者的意識、顏色、嘴唇有無發(fā)紺。 4 .準時翻身，指導有效咳嗽。 5 .評估疼痛程度，觀察連接管連接鎮(zhèn)痛泵是否流暢。 效果評價：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。 二、舒適的變化與手術創(chuàng)傷、各種管制、麻醉不良反應有關。 目標：減輕疼痛，設置各種管道，無惡心、嘔吐等不適。 護理措施： 1、術后行枕平臥，體征穩(wěn)定后采取舒適體位。 2、有惡心、嘔吐時，將其頭部偏向一側，調查其原因(是否是鎮(zhèn)痛泵)，必要時按醫(yī)生的指示使用止氣藥。 3、術后鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)鎮(zhèn)痛，告訴患者和家屬鎮(zhèn)痛泵的注意事項。 4 .向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評價疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。 5、適當放置各種引流管，翻身時注意引流管的固定。 效果評價：患者無惡心、嘔吐，傷口疼痛緩解。 三、體液失衡與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關。 營養(yǎng)不良低于與身體需要量和疾病的消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關的目標：提供充分的水和營養(yǎng)物質的攝取，身體代謝護理措施： 1，正確記錄24小時的進出液量，防止水和電解質的不平衡。 2、按醫(yī)囑補充各種液體，合理安排輸液順序，根據(jù)患者情況和液體性質調節(jié)滴數(shù)。 3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，保證輸液順暢。 4 .重新開始用餐后，給予高熱、高蛋白、高維生素、低渣的用餐。 效果評價：斷食期間患者出入液量平衡，血液電解質正常。 術后3 d檢查：肝功能：總蛋白53.9g/L，白蛋白30.5g/L，術后4 d排氣后指導“三高一低”膳食復查肝功能正常。 5、排尿形態(tài)的變化留置導尿管與手術、麻醉有關。 目標：置入導管后排尿自解，尿色清，尿量正常。 護理措施： 1、適當固定引流管，保持流暢，避免扭曲、擠壓、脫出。 每周更換2、5次引流袋，觀察尿有無異常，迅速跌倒，正確記錄24小時尿量。 3、保持外陰及尿道口清潔，每天會陰護理兩次，防止泌尿系感染。 4、重新開始飲食后，建議患者飲用水。 效果評價：術后2 d置管拔除，排尿自解，無不適感。 6 .潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口癔、出血的預期目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥。 護理措施： 1、保持引流管通暢，適當固定，觀察并記錄引流液的顏色、性質、量的變化。 2 .每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時引流管不要高于傷口。 3 .觀察體溫變化和局部切口有無紅、腫、熱、疼痛。 4 .術后注意觀察有無吻合口治療。 術后7-10不能灌腸，對吻合口愈合無影響。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素，抗生素目前正在使用。 效果評價：術后5 d內體溫正常，拔除各引流管，掌握造口護理知識，提高患者生活質量。 掌握焦慮、悲觀、恐懼、病例探討目的、造口護理相關知識。 提高患者生活質量，加強對結腸癌患者術前術后護理的把握，