自救互救(急救).ppt

自救互救,長沙理工大學(xué)王啟源,回顧過去發(fā)生的圖片,據(jù)統(tǒng)計,2007年全年共發(fā)生火災(zāi)15.9萬起（不含森林、草原、軍隊、礦井地下部分火災(zāi)），死亡1418人，受傷863人，直接財產(chǎn)損失9.9億元；全國各類人員密集場所共發(fā)生火災(zāi)14438起，死亡146人，受傷167人，直接財產(chǎn)損失1.6億元；個體私營企業(yè)發(fā)生火災(zāi)8581起，死亡156人，受傷150人，直接財產(chǎn)損失18679萬元；易燃易爆場所共發(fā)生火災(zāi)567起，死亡5人，受傷32人，直接財產(chǎn)損失872萬元；村民、居民住宅共發(fā)生火災(zāi)6.1萬起，死亡969人，受傷395人，直接財產(chǎn)損失2.1億元。,公安部交管局統(tǒng)計顯示，2006年全國共發(fā)生道路交通事故37.87萬起，共造成8.94萬人死亡。2007年，全國共發(fā)生道路交通事故32.72萬起，造成8.16萬人死亡、38.04萬人受傷，直接財產(chǎn)損失12億元。其中，發(fā)生一次死亡10人以上特大交通事故26起，造成389人死亡。一份初步統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年有近50余萬人死于心臟性猝死。中年人心梗猝死率是10年前的1-2倍。據(jù)統(tǒng)計，70年代唐山大地震，震時被壓埋的人數(shù)為57萬人，通過自救、互救脫險的人數(shù)達(dá)45萬左右。一般來說大地震后半小時內(nèi)救出的被埋人員生存率達(dá)99%，由此可見，自救、互救是減少傷亡的主要措施之一。,隨著社會的發(fā)展，人類危重急癥和意外傷害事故的發(fā)生呈逐步增加的趨勢，而群眾性院外急救環(huán)節(jié)的相對薄弱，使得事故導(dǎo)致的死亡率大大提高。為了在民眾中普及群眾性的現(xiàn)場的自救互救知識，加強(qiáng)全民的急救意識、知識、技能的教育，確保提高患者的生存率.生命系于千鈞一發(fā)，我們必須轉(zhuǎn)變觀念-意外、疾病發(fā)生時，第一時間為傷病者提供有效救護(hù)的人就是我們自己。贏得時間意味著留住生命。走進(jìn)急救知識天地，掌握更多急救自救方法，讓脆弱的生命堅強(qiáng)起來。,當(dāng)發(fā)生“sos”時，現(xiàn)場的您（傷者/第一目擊者）,將？！,急救,（自救和互救）,第一章急救,本章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急救的目的掌握急救的程序了解生存鏈內(nèi)容了解救護(hù)者的道德守則了解生存鏈及盡早施行除顫的理論.掌握自動體外除顫器的操作程序.,一、現(xiàn)代急救概念,現(xiàn)代急救是在傳統(tǒng)急救的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代社會生活的特點以及各種災(zāi)害、疾病所呈現(xiàn)的狀況而新興的急救概念?，F(xiàn)代急救面對社會各個層面，涉及到社會各個角落。因此現(xiàn)代急救早已逾越了醫(yī)學(xué)的范疇進(jìn)入社會，形成現(xiàn)代急救醫(yī)療體系?，F(xiàn)代急救是以急救生存鏈為主要救護(hù)手段，急救生存鏈?zhǔn)乾F(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容.,(一)現(xiàn)代急救醫(yī)療體系分為三個階段,一階段是醫(yī)院前急救；二階段是醫(yī)院急救；三階段是救治緩解后的康復(fù)治療在這三個階段中，院前急救是時間最短，但是決定危重病人搶救能否取得成功的關(guān)鍵，它取決于“第一目擊者”（firstresponder）的急救意識、知識及技能。因此掌握基本的生命急救技術(shù)是向全民普及教育的重要內(nèi)容，它是確保提高患者生存率的重要條件。是維系“生存鏈”是否能延續(xù)的重要環(huán)節(jié)。,(二)生存鏈,“生存鏈”是現(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容，它包括四個環(huán)節(jié):早期通路；早期徒手心肺復(fù)蘇；早期心臟除顫；早期高級心肺復(fù)蘇.這四個步驟就像一個四環(huán)相連的鏈一樣，若其中一環(huán)受損或斷裂，其功能就會減弱或消失，如果生存鏈的每一環(huán)都能緊密連接，傷病者的生存機(jī)會將會明顯增加。生命之鏈的維系，需要全社會的投入，讓急救生存鏈的理念在更多的人心中扎根。培訓(xùn)普及現(xiàn)代急救知識是提高整個社會應(yīng)急、救治水平的重要途徑，是社會進(jìn)步的標(biāo)志。圖一,1.早期通路,在病人發(fā)病的現(xiàn)場，被病人的家屬、路人等“第一目擊者”發(fā)現(xiàn)后，立即通知最近的救援機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)確報告病人的基本情況和所在地點，以便專業(yè)急救機(jī)構(gòu)獲得信息后，及時、迅速、準(zhǔn)確的趕到現(xiàn)場，對病人施以急救。早期通路的通暢，是病人得到專業(yè)救治的前提。我國醫(yī)療求助電話是：“120”。,2.早期心肺復(fù)蘇,在通路建立的同時，對重危病人呼吸心跳剛剛停止或極微弱者，應(yīng)在現(xiàn)場立即實施基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸和胸外心臟按壓.,3.早期心臟除顫,心臟的正常跳動是按照一定規(guī)律的收縮與舒張，但心臟發(fā)生心室纖維顫動時，心臟處在雜亂無章的蠕動狀態(tài)。心臟失去了維持血液循環(huán)的功能，很快便陷入完全停頓、停止。如果及時的將心室纖顫除去，使心臟恢復(fù)正常跳動，生命就獲得了挽救。試驗和研究證明，在現(xiàn)場立即實施心臟除顫是猝死病人獲救的關(guān)鍵。,4.早期高級心肺復(fù)蘇,前三個早期可以由第一目擊者及非專業(yè)急救人員進(jìn)行或共同進(jìn)行。從而使垂危病人獲得初步的必要救護(hù)，屬現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的第一個階段。而早期高級心肺復(fù)蘇則是在具有良好基礎(chǔ)上及時繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的全面救治，屬現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的第二個階段。,（三）心臟電擊除顫,1、心臟電擊除顫的原理心臟電擊除顫，簡稱除顫，是使用除顫器在極短時間內(nèi)發(fā)放出大量電流經(jīng)過心臟，以終止心臟所有不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的電活動，讓正常的電流重新支配心臟。,2、支持盡早施行除顫的理論,第一、心肺復(fù)蘇通常不能把心室顫動轉(zhuǎn)變?yōu)檎５男穆?，只能延長向腦部和心臟的供血。第二、成人心博驟停最常見的早期心律為心室顫動（大約75%),此時心肌活動紊亂，失去協(xié)調(diào)，不能泵出血液。第三、心臟驟停時心律為心室顫動及室性心動過速者的救治率最高。第四、治療心室顫動最有效的方法是電擊除顫。第五、電擊除顫的成功率隨著開始除顫的時間而下降，每延遲電擊除顫1分鐘，成功率降低7%10%。第六、心室顫動在數(shù)分鐘內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖异o止，1012分鐘后開始除顫，救治成功率接近0。,圖2,由此可見，心博驟停傷病者能否生存，關(guān)鍵在于能否盡早進(jìn)行心臟復(fù)蘇及除顫。徒手除顫：搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。自動體外心臟除顫器可使救護(hù)員能在現(xiàn)場為傷病者進(jìn)行除顫，提高生存率。,3、自動體外除顫器的操作程序（1）,第一，確定傷病者失去知覺。第二，立即撥打急救電話120并取得除顫器（請他人或旁觀者協(xié)助）。第三，暢通傷病者的氣道，檢查呼吸。第四，若呼吸停止，吹氣2次。第五，施行兩分鐘心肺復(fù)蘇發(fā)或5次30:2的CPR。第六，把除顫器放在傷病者身旁，按下開關(guān)，啟動除顫器。第七，使用除顫器前，應(yīng)先解開傷病者胸前衣服，除去傷者身上的硝酸甘油貼膜及可導(dǎo)電金屬飾物（例如項鏈），確保胸部清潔干爽。第八，取出電極片，將保護(hù)膜去除，然后根據(jù)電極片上的提示將電極片緊貼傷者右鎖骨以下和心尖部皮膚上。,3、自動體外除顫器的操作程序（2）,第九，將電線插頭連接除顫器。第十，停止心肺復(fù)蘇，提醒在場其他人士“請勿接觸傷者”，等待除顫器分析心律。第十一，若除顫器顯示“建議電擊”，應(yīng)再次大聲提醒旁人，“請勿接觸傷者”，同時確認(rèn)沒人與傷者直接或間接接觸。第十二，按下電擊鍵。第十三，若除顫器顯示“不需電擊”，立即施行心肺復(fù)蘇法，兩分鐘后，重復(fù)分析心律步驟。第十四，繼續(xù)按照以上的十一至第十三步程序進(jìn)行搶救。,操作程序圖,觀察現(xiàn)場環(huán)境安全,確定傷者失去知覺,請急救員或旁觀者撥打急救電話呼救,暢通氣道檢查呼吸,若呼吸停止,吹氣2次,進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇或5次30:2的CPR,連接除顫器,分析心律,是否“建議電擊”?,“不需電擊”,“建議電擊”,立即施行心肺復(fù)蘇,5次30:2的CPR,分析心律，繼續(xù)程序，至醫(yī)務(wù)人員到場或傷病者有活動體征,電擊1次,立即施行心肺復(fù)蘇（5次30:2的CPR),重復(fù)程序,重復(fù)程序,自動體外除顫器使用流程,4、除顫器使用注意事項（1）,第一，自動體外除顫器只能用于心搏驟停的傷病者。第二，除顫器進(jìn)行心律分析時必須停止心臟按壓和人工呼吸，停止接觸或移動傷病者，以免影響分析結(jié)果。第三，救護(hù)員目擊傷病者暈倒時，應(yīng)立即使用自動體外除顫器分析心律，并按語音提示進(jìn)行電擊。每次電擊后，立即施行兩分鐘CPR.非目擊傷病者暈倒或傷病者暈倒超過5分鐘，應(yīng)先施行2分鐘心肺復(fù)蘇，然后連接除顫器進(jìn)行電擊，成人傷病者不可使用兒童用的電極片。第四，兒童傷病者（17歲）使用兒童專用的電極片，可將電擊除顫能量降低。當(dāng)確定傷病者沒有呼吸，先做2分鐘心肺復(fù)蘇，然后連接除顫器。若沒有適用于兒童的電極片，可使用成人的電極片。電極片的粘貼位置在胸前和背后。,4、除顫器使用注意事項（2）,第五，對1歲以下的嬰兒傷病者不建議使用自動體外除顫器第六，對裝有心臟起搏器的傷病者不建議使用自動體外除顫器。第七、正確使用電極片，電極片應(yīng)緊貼在胸部正確位置。確保傷病者胸部皮膚清潔干爽，若有需要，過長的胸毛應(yīng)該剃去，是電極片緊貼。電極片不能重復(fù)使用。第八、體溫嚴(yán)重過低（30以下）的傷病者，可能對電擊除顫沒有反應(yīng)，但仍應(yīng)當(dāng)嘗試一次電擊，如不成功，則終止電擊，繼續(xù)施行心肺復(fù)蘇，并盡快送往醫(yī)院。,二、急救原則,當(dāng)有人遭到意外傷害或發(fā)生疾病時，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前，現(xiàn)場人員盡可能利用當(dāng)時當(dāng)?shù)厮械娜肆?、物力為傷病者提供救護(hù)幫助。,（一）急救的一般原則,1.將傷患置於正確、舒適的姿勢，以防病情惡化。2.預(yù)防休克；隨時注意保暖，以防體溫散失，但避免過熱而出汗。3.補(bǔ)充體液，給予生理食鹽水。（意識不清或失去知覺、痙攣、頭、胸、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷及需手術(shù)者，嚴(yán)禁給予任何食物或飲料。）4.給予傷患心理支持，消除其焦慮不安。如非必要不可移除傷患的衣服，以免翻動傷患使加重傷情及痛苦，必要時，將傷處衣服剪開。5.要遣散圍觀人群，保持傷患周圍環(huán)境的安靜及空氣的流通。迅速送往醫(yī)院或?qū)で笾г?，以獲得最妥善的治療。電話“120”急救中心,（二）、急救目的,維持或挽救生命防止傷勢或病情惡化使傷患及早獲得治療,促進(jìn)康復(fù),（三）、急救的任務(wù),1，營救：確定傷患及救援者有沒有進(jìn)一步的危險。.有危險即刻脫離危險地區(qū)或者除去造成危險的因素。.無危險就地加以急救，不要任意移動患者。2.檢查並記錄：（從頭部、頸、胸、腹、背、骨盆到四肢）.觀察：呼吸、出血、瞳孔、膚色、分泌物、外觀。.按摩（觸摸）：脈搏、體溫、疼痛反應(yīng)、腫脹、皮膚濕冷或干燥。.交談：判斷傷患的意識狀況、詢問傷患意外傷害發(fā)生的過程、疾病史、姓名、電話、地址、活動的能力、疼痛的感覺等，並給與情緒的安慰。,3.救援：（、預(yù)防休克、送往醫(yī)院）,.維持呼吸道通暢（Airway；）：呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。重建呼吸功能（Breath；）：呼吸停止者，施以人工呼吸.重建血液循環(huán)功能（Circulation；）：心跳停止者，施以心外心臟按壓；止住嚴(yán)重的出血.預(yù)防傷患休克及繼續(xù)受損傷，並盡快送醫(yī)院。,（四）、救護(hù)人員的道德守則,第一，救護(hù)人員行為必須完全符合正確的急救操作方法。第二，救護(hù)人員應(yīng)發(fā)揚(yáng)人道主義精神，做到（1）無私心，平等對待每一位傷者；（2）無貪心，不應(yīng)擅自拿取傷者的財物；（3）不求回報，搶救傷者是自愿行為。,（五）、急救程序,（一）初步檢查（D.R.A.B.C)第一時間檢查危及生命的傷勢，盡快做出適當(dāng)處理。1.觀察現(xiàn)場環(huán)境（DDanger)確保自己和傷病者的安全。注意事故現(xiàn)場的環(huán)境安全（事故地點傷病人數(shù)等）請旁觀者幫助或參與救助。注意傷者受傷過程，以確定傷病者是否脊椎受傷。如在交通意外中受傷或由高處墜下，懷疑脊椎受傷，且勿隨意搬動傷者。小心保管傷病者的財物，將其交給警察或醫(yī)務(wù)人員。,圖4,2.檢查傷病者反應(yīng)（Response),先在傷病者耳邊呼喚，再輕拍傷病者肩、臂（如是嬰兒則拍足底），以試其反應(yīng)，如沒有反應(yīng)，判定傷病者已喪失意識。,如果傷病者處于俯臥位，在可能情況下（或找其他人幫助）將其轉(zhuǎn)為仰臥位。移動傷病者時，應(yīng)保持傷病者的頭、頸、脊柱做整體的移動。,3、打開氣道（AAirway),意識喪失的傷病者可因舌后墜而堵塞氣道?？墒褂脡侯~提頦法打開氣道。懷疑頸椎損傷，則應(yīng)用改良推頜法，如不能打開氣道，仍然使用壓額提頦法。,4、人工呼吸（BBreathing),以聽、看、感覺的方法檢查傷病者是否仍有呼吸510秒。如果無正常呼吸，應(yīng)立即施行人工呼吸。,5、人工循環(huán)胸外心臟按壓（CCirculation),立即施行胸外心臟按壓。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血的傷口，立即止血。,（二）進(jìn)一步檢查根據(jù)傷病者的傷病史、癥狀、體征而做出判斷，救護(hù)者需為傷病者做全身檢查。,傷病史：由傷病者和目擊者講述意外或疾病發(fā)生的經(jīng)過，有些傷病者可能攜帶有病歷卡。癥狀：傷病者主觀的感覺異常。體征：由救護(hù)者察覺到的客觀表現(xiàn)。生命體征：呼吸、脈搏、血壓、體溫等涉及生命的客觀表現(xiàn)。,1、呼吸在正常情況下平均每分鐘,成人（8歲及以上）1620次/分兒童（17歲）2030次/分嬰兒（1歲以下）3640次/分,2、脈搏在正常情況下平均每分鐘,成人60100次兒童80120次嬰兒120140次,3、皮膚狀況正常情況下：溫暖、干爽、紅潤4、體溫成人在正常情況下：36375、血壓成人在正常情況下：收縮壓：90140mmHg舒張壓：6090mmHg,當(dāng)救護(hù)者替?zhèn)≌咦鲞M(jìn)一步檢查時，應(yīng)立即按照傷病者的緊急情況而做出適當(dāng)處理。（三）向醫(yī)務(wù)人員報告?zhèn)∏榫茸o(hù)者應(yīng)盡快安排傷病者作進(jìn)一步的治療，并向有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員報告詳細(xì)的病情。傷勢嚴(yán)重的應(yīng)立即送往醫(yī)院，如有可能應(yīng)通知傷病者的家人。,急救綜合為八步措施,1、判斷意識2、高聲呼救3、急救體位4、打開氣道(A-Airway)5、人工呼吸(B-Breathing)6、人工循環(huán)(C-Circulation)7、緊急止血8、保護(hù)脊柱,（六）、申請急救服務(wù)（撥打急救電話）,時間就是生命。因此撥打“120”急救電話最佳人選為患者親屬或現(xiàn)場知情者；求助者切勿驚慌，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，語言表達(dá)清晰，簡練易懂。告知事件發(fā)生的種類、傷病者人數(shù)、性別、年齡、病情或傷情（