(妊娠期高血壓疾病.ppt

妊娠期高血壓疾病診治及護(hù)理,概述,定義：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。特征：本病以妊娠后發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。,【高危因素】,1、初產(chǎn)婦2、孕婦年齡小于l8歲或大于40歲3、體型矮胖者4、多胎妊娠、羊水過多5、妊娠期高血壓病史及家族史6、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性7、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。,【病理生理變化】,全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理生理變化。小動(dòng)脈痙攣外周阻力血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性體液及蛋白滲漏表現(xiàn)為血壓升高水腫蛋白尿血液濃縮腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心、肝及腎功能衰竭，肺水腫及腦水腫，甚至抽搐、昏迷；胎盤梗死，出血而發(fā)生胎盤早剝、及胎盤功能減退，危及母兒安全；血小板、纖維素沉積于血管內(nèi)皮，激活凝血過程，消耗凝血因子，導(dǎo)致DIC。,【診斷及分類】,診斷：1病史有無(wú)本病的高危因素及自覺癥狀，特別應(yīng)詢問有無(wú)頭痛、視力改變、上腹不適等。2高血壓至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高(收縮壓140或舒張壓90mmHg)。若間隔時(shí)間4小時(shí)兩次測(cè)量舒張壓90mmHg，可診斷高血壓。3尿蛋白指24小時(shí)內(nèi)尿蛋白含量300mg或相隔6小時(shí)兩次隨機(jī)尿蛋白為30mgL（定性+）。由于在24小時(shí)內(nèi)尿蛋白的濃度波動(dòng)很大，單次尿樣檢查可能導(dǎo)致誤差，應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查；也可取中段尿測(cè)定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診.4水腫不作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意體重異常增加表明有隱形水腫存在。,5輔助檢查（1）血液檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。（2）肝腎功能測(cè)定：了解有無(wú)肝腎功能受損。肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷。重度子癇前期與子癇應(yīng)測(cè)定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力，以便及早發(fā)現(xiàn)并糾正酸中毒。(3)尿液檢查：應(yīng)測(cè)尿比重、尿常規(guī)。尿比重1020提示尿液濃縮，尿蛋白(+)時(shí)尿蛋白含量約300mg24h；當(dāng)尿蛋白(+)時(shí)尿蛋白含量5g24h。,(4)眼底檢查：觀察視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度，是子癇前期-子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。子痛前期患者可見視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值l：2以上、視乳頭水腫、絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。(5)其它：心電圖、超聲心動(dòng)圖可了解心功能，疑有腦出血可行CT或MRI檢查。同時(shí)常規(guī)檢查胎盤功能、胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)及胎兒成熟度檢查。,妊娠高血壓疾病的分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP14090mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(一)；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)BP14090mmHg，且尿蛋白300mg24h或(+)?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋慢性高血壓病高血壓婦女于妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)并發(fā)子癇前期尿蛋白300mg24h；或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少(100109L)妊娠合并慢性妊娠前或妊娠20周前舒張壓90mmHg，但妊娠期無(wú)明高血壓病顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后,子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)BP14090mmHg，且尿蛋白300mg24h或(+)。蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導(dǎo)致腎臟血流量減少的結(jié)果，標(biāo)志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前34個(gè)月就已開始。因此血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者提出了早發(fā)型重度子癇前期(earlyonsetseverepreeclampsia)的概念，把那些重度子癇前期發(fā)生在妊娠34周前的患者稱為早發(fā)型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴(yán)重；且此時(shí)胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。,重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少一條符合者可診斷1中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏迷等2肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等3肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高4血壓改變：收縮壓l60mmHg，或舒張壓110mmHg5血小板減少：36或血漿粘度16時(shí)，提示有發(fā)生子癇前期傾向。4尿鈣測(cè)定妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿CaCr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，若004，有預(yù)測(cè)價(jià)值。,加強(qiáng)心理護(hù)理，充分保證孕婦營(yíng)養(yǎng),1妊娠高血壓患者在思想上、精神上都比較緊張，因此護(hù)理人員耐心向患者解釋此病特點(diǎn)及治療方法使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除病人的緊張情緒，使患者主動(dòng)配合。2指導(dǎo)孕婦減少脂肪過多量攝入，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵其他微量元素食品，新鮮蔬菜，妊娠20w，每日補(bǔ)鈣劑12g，食鹽不必嚴(yán)格限制，長(zhǎng)期低鹽可致低鈉血癥，產(chǎn)后虛脫，使食欲減退，減少蛋白攝入對(duì)母嬰均不利，避免過多的鹽腌食品，全身浮腫應(yīng)限制食鹽。3采用左側(cè)臥位休息或睡眠：左側(cè)臥位可減輕右旋的妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈壓迫，維持正常的子宮動(dòng)脈灌注量，解除其對(duì)下腔靜脈及右腎血管的壓迫，有利于改善子宮、胎盤的血液循環(huán)，使胎兒宮內(nèi)缺氧好轉(zhuǎn)，使胎兒窘迫改善，也可在床上轉(zhuǎn)動(dòng)四肢。輕輕收縮和松弛手臂、腿部肌肉以促進(jìn)四肢血液循環(huán)，防止肌肉收縮血栓性靜脈炎發(fā)生，鼓勵(lì)閱讀聽輕音樂等。,監(jiān)測(cè)胎心音及防止早產(chǎn),妊娠高血壓疾病是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致死亡。妊娠晚期病情加重或臨產(chǎn)后子宮收縮血壓升高，胎兒缺氧，胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)育遲緩，胎死宮內(nèi)，因此，密切觀察胎動(dòng)，勤聽胎心音隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。由于底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣，底蛻膜出血，子宮壁與胎盤母體面之問形成血腫，造成胎盤早剝，出現(xiàn)休克，密切觀察子宮大小與妊娠月份是否相符，有無(wú)劇烈腹痛，貧血程度及陰道流血量十分重要，觀察子宮收縮，防止早產(chǎn)。,用藥護(hù)理,1尿量：及時(shí)送檢尿常規(guī)、測(cè)體重，重度妊娠期問高血壓疾病患者應(yīng)每2d一次，由于血管痙攣，腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，腎臟功能受損，出現(xiàn)少尿腎衰，通過尿的觀察，了解腎臟情況及利尿藥物的作用效果。2硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用：適用于重度子癇前期發(fā)展成為子癇，子癇前期、臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐，鎂離子使骨骼肌松弛，有效預(yù)防控制子癇發(fā)作，臨床應(yīng)用硫酸鎂對(duì)胎兒及宮縮均無(wú)不良影響，妊娠高血壓疾病，解痙藥物首選硫酸鎂，硫酸鎂通過腎臟排泄，尿少鎂離子不能排出，易蓄積中毒，過量可致呼吸抑制。用硫酸鎂注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次min，尿量每小時(shí)不少于25ml或24h不少于600ml，發(fā)現(xiàn)鎂中毒早期癥狀及時(shí)停藥，并給10葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射解毒。,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理,1盡快縮短第二產(chǎn)程，適時(shí)終止妊娠：子宮收縮的疼痛腹壓增加引起血壓升高，誘發(fā)產(chǎn)時(shí)子癇，觀察血壓，注意病情變化，一旦訴頭昏、眼花等應(yīng)高度重視，準(zhǔn)備好子癇搶救用品，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(安定)減輕分娩疼痛，穩(wěn)定緊張情緒，安定有促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用。所以，產(chǎn)程進(jìn)展快，隨時(shí)了解宮口開大及宮縮情況，充分估計(jì)好產(chǎn)程進(jìn)展速度，做好接生準(zhǔn)備。頻繁宮縮使胎盤血流量減少，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，給予氧氣吸入，改善胎兒缺氧狀態(tài)，勤聽胎心音，備好新生兒窒息搶救用品及藥品，盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切結(jié)束分娩，防止產(chǎn)婦過度用腹壓引起抽搐，胎盤娩出后，即時(shí)檢查胎盤，應(yīng)用縮宮素，按摩子宮。2預(yù)防產(chǎn)后大出血。由于大量解痙藥應(yīng)用，血管擴(kuò)張，凝血功能障礙，易引起產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后腹壓驟停，使回心血量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，易引起休克。胎兒娩出后，立即腹部置沙袋，肌肉注射縮宮素10U或者靜脈滴注20U縮宮素加入5葡萄糖內(nèi)，觀察產(chǎn)婦生命體征，防止回心血量減少所致休克。按時(shí)檢查子宮底高度及收縮情況，注意陰道出血，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。3預(yù)防產(chǎn)道血腫，處理外陰水腫：妊娠高血壓疾病，由于手術(shù)產(chǎn)增加，產(chǎn)婦組織水腫，擴(kuò)張性差，血管脆性增加，如會(huì)陰保護(hù)及縫合不當(dāng)，而形成產(chǎn)道血腫。保護(hù)會(huì)陰用力要適當(dāng)，幫助胎頭俯屈好，使胎頭緩慢娩出，仔細(xì)檢查陰道壁，認(rèn)真縫合陰道裂傷處，做到輕、,快、準(zhǔn)。對(duì)較深傷口分層整齊對(duì)稱縫合，使其恢復(fù)原來(lái)解剖部位，避免死腔，注意傷口有無(wú)滲出，是否肛門墜脹感，采用健側(cè)臥位，避免外流惡露污染傷口，保護(hù)會(huì)陰干燥清潔。對(duì)于妊娠高血壓疾病度水腫，即水腫延及外陰較重未采取治療的患者，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)先用7號(hào)針頭刺破兩側(cè)大陰唇皮膚兩處，擠壓皮膚內(nèi)水分，或用10硫酸鎂20ml紗布敷于水腫處，減輕組織水腫，增加會(huì)陰彈性，以利分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰完整。54預(yù)防產(chǎn)