急救藥品臨床應(yīng)用及新進(jìn)展.ppt

急救藥品臨床應(yīng)用及新進(jìn)展,彭建國主任醫(yī)師,急救醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門獨立學(xué)科，由于急癥發(fā)病急、病情變化快，能否及時有效的救治,影響患者的病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、甚至生命。急救藥品的臨床應(yīng)用是急癥臨床治療（人、醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備、急救藥品，時間）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。,藥品種類,擬腎上腺素藥抗心律失常藥興奮延髓呼吸中樞藥強心藥（洋地黃糖苷類）抗膽堿藥抗心絞痛藥及血管擴張藥利尿、脫水藥其他,擬腎上腺素藥,腎上腺素（Ad）去甲腎上腺素（NA）多巴胺（DA）異丙腎上腺素（ISO、喘息定）阿拉明,腎上腺素（Ad）,藥理作用：興奮心臟收縮血管影響血壓支氣擴張管促進(jìn)代謝,鹽酸腎上腺素,劑型規(guī)格注射劑1ml1mg用法皮下，靜注或靜滴心內(nèi)氣管內(nèi)滴入,鹽酸腎上腺素,常用量為皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg1mg。1心跳驟停將0.5mg1.0mg,或0.010.02mg/kg的腎上腺素用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或左心尖部直接注入，五分鐘后根據(jù)病情可再次用藥,同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。2支氣管哮喘皮下注射0.250.5mg，必要時可反復(fù)注射。3過敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1%注射液0.3ml0.5ml)。用于過敏性休克時，還可用本品0.1mg0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg8mg加入500ml1000ml生理鹽水中靜脈滴注。4與局麻藥合用加少量(約1500000200000)于局麻藥(普魯卡因)內(nèi)，總量不超過0.3mg。5局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1200001000)填塞出血處。,臨床應(yīng)用,心臟驟停急救急性支氣管哮喘過敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)治療低血糖癥局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血,禁忌癥,高血壓器質(zhì)性心臟病洋地黃中毒糖尿病外傷性或出血性休克甲亢,不良反應(yīng),有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險；也可引起腹痛、心律失常，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。,注意事項,由于其作用強屬劇毒藥物，使用時必須嚴(yán)格控制藥物劑量。反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況。,去甲腎上腺素(NA),藥理作用：收縮血管（主要激動受體）興奮心臟（激動1受體）升高血壓,重酒石酸去甲腎上腺素,劑型規(guī)格注射劑1ml2mg2ml10mg用法靜滴,去甲腎上腺素,用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。1.成人常用量：開始以每分鐘8-12g速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4g。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。2.小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.1g/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。,臨床應(yīng)用,用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除后的低血壓。用于心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持?？诜捎糜谥委熒舷莱鲅嘈а杆?。,禁忌癥,高血壓腦動脈硬化缺血性心臟病少尿或無尿出血性休克可卡因中毒孕婦,不良反應(yīng),心血管系統(tǒng)：本藥強烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。泌尿系統(tǒng)：滴注時間過長或劑量過大可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生無尿和腎實質(zhì)損傷，出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量在25mlh。其他：藥液外漏可引起局部組織壞死；個別患者因過敏出現(xiàn)皮疹、面部水腫。,注意事項,本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品與多種藥物有配伍禁忌，宜單獨使用。滴注時嚴(yán)防藥液外漏，一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對抗。小兒應(yīng)選粗大靜脈注射并須更換注射部位。用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，嚴(yán)格控制給藥速度（收縮壓在90mmHg），使血壓保持在正常范圍內(nèi)。,多巴胺（DA）,藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量,鹽酸多巴胺,劑型規(guī)格注射劑2ml20mg用法靜滴成人常用量靜脈開始時每分鐘按體重15ug/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14ug/速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.52ug/逐漸遞增。多數(shù)病人按13ug/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按1ug/分，逐增至510ug/分，直到20ug/分，以達(dá)到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分遞增至2050ug/分，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮酒?0加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開始時按75100ug/分滴入,以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug.,鹽酸多巴胺,小兒劑量每分鐘130g/kg連續(xù)靜滴，依據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)劑量小劑量0.52g/kg有擴張腎、腦、肺血管作用，增加尿量和Na排出中劑量210g/kg有增強心臟收縮力，增加心搏出量和升高血壓作用大劑量10g/kg周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量減少,臨床應(yīng)用,用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，尤其適用于脊椎麻醉所致的血壓降低。用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。用于終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。局部使用可治療鼻充血。,禁忌癥,嗜鉻細(xì)胞瘤患者嚴(yán)重動脈粥樣硬化器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重高血壓甲亢,不良反應(yīng),常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼。外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予受體阻滯劑。,注意事項,對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。,異丙腎上腺素,藥理作用：為受體激動劑，對受體無作用。作用于支氣管2受體使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣緩解，利于支氣管分泌物排出。作用于心臟腎上腺素1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量加大，心率增加，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力降低，增加微循環(huán)血流量，改善內(nèi)臟器官血液供應(yīng)，其心血管作用可導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大，心室（尤其是左心室）的負(fù)荷減輕。,異丙腎上腺素,規(guī)格1、鹽酸異丙腎上腺素片10mg2、鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑每瓶總量14g，內(nèi)含鹽酸異丙腎上腺素35mg，每瓶可噴吸200次左右。3、鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml：1mg,異丙腎上腺素,用法用量1成人常用量氣霧吸入，以0.25氣霧劑每次吸入12撳，一日24次，噴吸間隔時間不得少于2小時。噴吸時應(yīng)深吸氣，噴畢閉口8秒鐘，而后徐緩地呼氣。舌下含服，每次1015mg，一日3次。救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.51mg。三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以本品0.51mg加在5葡萄糖注射液200300ml內(nèi)緩慢靜滴。2小兒常用量(嬰幼兒除外)0.25噴霧吸入；舌下含服：每次2.510mg，一日三次。3極量舌下給藥一次20mg，一日60mg；噴霧吸入一次0.4mg，一日2.4mg。,臨床應(yīng)用,主要用于治療支氣管哮喘，適于控制哮喘急性發(fā)作。搶救心臟驟停，適于治療各種原因（如溺水、電擊、手術(shù)意外及藥物中毒等）引起的心臟驟停，必要時可與腎上腺素和去甲腎上腺素合用。治療房室傳導(dǎo)阻滯及顯著心動過緩?？剐菘?，適于心源性與感染性休克。,禁忌癥,嗜鉻細(xì)胞瘤患者冠心病心肌炎心肌梗塞甲亢患者高血壓、明顯缺氧的哮喘患者、肝腎功能不良及腎病患者慎用。,不良反應(yīng),常見口咽發(fā)干、心悸少見頭暈?zāi)垦?、顏面潮紅、心率加快、乏力等舌下含服或吸入本藥可使唾液或痰液變紅，長期舌下給藥，由于藥物的酸性可致牙齒損害。,注意事項：,靜脈給藥應(yīng)嚴(yán)密觀察心率，保持在130次min以下，以免引起室顫。舌下含服時宜將藥片嚼碎含于舌下，否則不能達(dá)到速效。氣霧吸入時，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量，以免誘發(fā)心臟的不良反應(yīng)。已有明顯缺氧的哮喘患者，若用量過大可引起心律失常?？膳c腎上腺素交替使用，以免發(fā)生致命性室性心律失常，但不能同時應(yīng)用。,重酒石酸間羥胺（阿拉明）,劑型規(guī)格注射劑1ml10mg用法肌內(nèi)靜注靜滴,阿拉明,1.肌注：劑量視病情而定，一般每次，每1/2小時次。2.靜滴：以加入等滲鹽水或葡萄糖溶液中靜脈滴注，每分鐘滴，用量及滴速隨血壓上升而定。局部鼻充血可用.的等滲緩沖液（pH=6)每小時噴入或滴入滴，每日不超過次，療程為日。,阿拉明,作用及用途擬腎上腺素藥，以興奮受體為主，對1受體作用較弱，能緩慢持久地收縮血管和中等度增強心肌收縮力，增加冠脈血流量。用于心源性、中毒性、過敏性及外傷性休克。不良反應(yīng)失眠、震顫、心悸、頭痛，有時可引起心律失常、肺水腫和心臟驟停、局部組織壞死。,阿拉明,注意點甲亢、糖尿病、高血壓、充血性心衰患者忌用。使用前需補充血容量，滴注時需觀察10min以上，再決定是否增加劑量忌與堿性藥物共同滴注。短期反復(fù)應(yīng)用后，可產(chǎn)生快速耐受,阿拉明,避免藥液外滲；外滲處理見鹽酸多巴胺。停藥時需逐漸減量。忌與氟烷、環(huán)丙烷、洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，以防止發(fā)生心律失常。不宜與單胺氧化酶抑制劑同用，防止發(fā)生嚴(yán)重高血壓。,抗心律失常藥,胺碘酮利多卡因,胺碘酮,藥理作用：為和受體非競爭性阻滯劑，系延長動作電位的抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的和腎上腺素能受體阻滯作用，延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。能抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，可使心電圖Q-T延長及T波改變。對血管有直接擴張作用，具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。,胺碘酮,規(guī)格2ml:150mg用法和用量靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時后減至0.51mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天。,胺碘酮臨床應(yīng)用,主要用于室性和室上性心動過速和早搏陣發(fā)性心房撲動和顫動、預(yù)激綜合癥等可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失?；颊呖捎糜诼怨诿}功能不全及心絞痛,禁忌癥,或房室傳導(dǎo)阻滯雙束支傳導(dǎo)阻滯（除裝起搏器外）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥碘過敏者甲狀腺功能異常有既往史者禁用,不良反應(yīng),較其它抗心律失常藥對心血管的毒副反應(yīng)少，可有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。偶有多形性室性心動過速并伴Q-T間期延長；靜注時可致低血壓。還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹及便秘等胃腸道反應(yīng)以及角膜色素沉著（約占20-30）、甲狀腺機能亢進(jìn)（1-5）或低下（老人多見）。偶見皮疹及皮膚色素沉著，但停藥后可自行消失。少見肺間質(zhì)浸潤及肺纖維化,注意事項,本藥不得在同一注射器內(nèi)與其他制劑混合，使用稀釋液時只能用5GS，禁用NS，靜脈給藥須采用定量輸液泵，若藥液濃度大于2ml時應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。出現(xiàn)靜脈炎時宜用NS或注射用水稀釋，每次靜脈注射完后在原位注射少量NS可減輕刺激，或采用中心靜脈給藥。用藥期間需監(jiān)測血壓、心率及心律，特別是靜脈給藥應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，口服時還應(yīng)特別注意Q-T間期。,利多卡因,藥理作用：為膜抑制性抗心律失常藥和局部麻醉藥。作為抗心律失常藥時，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾，有效的抗室性心律失常對于受損和部分去極化的纖維，能恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能。作為局麻藥時，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向作用。,鹽酸利多卡因,（1）常用量靜脈注射11.5mg/kg體重（一般用50100mg）作首次負(fù)荷量靜注23分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射12次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘14mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.0150.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量。以每分鐘0.51mg靜滴。即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。（2）極量靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重（或300mg）最大維持量為每分鐘4mg。,臨床應(yīng)用,用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時用其他抗驚厥藥無效者。局部或椎管內(nèi)麻醉。,禁忌癥,對本藥或其他酰胺類局麻藥過敏者。嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括或房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者。預(yù)激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者。嚴(yán)重肝功能不全、有惡性高熱者。,不良反應(yīng),精神神經(jīng)系統(tǒng)：可見頭昏、眩暈、惡心、嘔吐說話不清、肌肉顫抖、驚厥、神志不清及呼吸抑制，須減量或停藥。心血管系統(tǒng)：大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動過緩、心臟停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，應(yīng)及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起搏器治療。,呼吸系統(tǒng)：在極高血藥濃度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本藥均可能引起致命的支氣管痙攣，成人可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但少見。過敏反應(yīng)：少有紅斑樣皮疹及血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)且通常輕微，嚴(yán)重者可致呼吸停止。其他：血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥；眼科局麻導(dǎo)致暫時性視力喪失。,注意事項,靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過敏史。給藥前應(yīng)觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。給藥過程中應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，監(jiān)測心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時先停藥再報告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。,興奮延髓呼吸中樞藥,洛貝林尼可剎米,洛貝林,藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也有反射性興奮作用，對自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。,臨床應(yīng)用,主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝住缀淼龋┮鸬暮粑ソ?。,鹽酸洛貝林,劑型規(guī)格注射劑1ml3mg10mg用法皮下或肌內(nèi)，靜注,鹽酸洛貝林,用法用量：肌注或皮下注射，成人3mg10mg/次，極量20mg/次；小兒1mg3mg/次。緩慢靜注：成人3mg/次，極量6mg/次。兒童0.3mg3mg/次。必要時每隔30min可重復(fù)1次。,不良反應(yīng),可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。,注意事項,本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍。靜脈給藥應(yīng)緩慢。用藥過量的癥狀：可引起大汗、心動過速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。,尼可剎米（可拉明）,藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。對大腦皮質(zhì)、血管運動中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。,尼可剎米（可拉明）,劑型規(guī)格注射劑1ml0.25g1.5ml0.375g用法皮下，肌內(nèi)或靜注成人常用量一次0.250.5g，必要時12小時重復(fù)用藥，極量一次1.25g。小兒常用量6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，47歲一次0.175g.,臨床應(yīng)用,用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。,禁忌癥,抽搐驚厥患者小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時,不良反應(yīng),常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。,注意事項,本藥與鞣酸、有機堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。,強心藥(西地蘭),藥理作用：為毛花苷C的脫乙?；苌铮瑸槌Ｓ玫淖⑸溆盟傩а蟮攸S類藥物。增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)。,去乙酰毛花苷(西地蘭),劑型規(guī)格注射劑2ml0.4mg用法肌內(nèi)或靜注,西地蘭,成人劑量開始每次0.4mg，必要時46h后再給0.20.4mg，總量11.6mg小兒劑量開始2歲0.030.04mg/kg210歲0.020.03mg/kg首次用飽和量的2/3，24h后根據(jù)病情再用1/3,臨床應(yīng)用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。,禁忌癥,強心苷制劑中毒者室性心動過速、心室顫動者梗阻性肥厚型心肌病患者預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動者房室傳導(dǎo)阻滯者顯著心動過緩急性心肌梗死24小時內(nèi)低鉀血癥單純性嚴(yán)重二尖瓣狹窄,不良反應(yīng),一般輕微惡心、嘔吐食欲不振頭痛心動過緩等,洋地黃中毒表現(xiàn)：,心律失常：常見室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐中樞神經(jīng)癥狀：視力模糊、黃視、倦怠,洋地黃中毒處理,立即停藥血鉀濃度低：靜脈補鉀血鉀不低：利多卡因或苯妥英鈉,注意事項,低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、肝腎功能不全要慎用。用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測心電圖、血壓、心率及心律、心功能等、電解質(zhì)（尤其鈣、鉀、鎂）、腎功能，疑有洋地黃中毒時應(yīng)作血藥濃度測定。,抗膽堿藥（硫酸阿托品）,藥理作用：為抗M膽堿受體藥，具有松弛內(nèi)臟平滑肌的作用，從而解除平滑肌痙攣，緩解或消除胃腸平滑肌痙攣所致的絞痛。隨藥量增加可依次出現(xiàn)：腺體分泌減少、瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性降低、胃液分泌抑制。麻醉前用藥可減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。經(jīng)眼給藥可阻斷眼部M膽堿受體，從而使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，形成擴瞳。,硫酸阿托品,劑型規(guī)格片劑：每片0.3mg。針劑：每支0.5mg（1ml）、1mg（2ml）、5mg（1ml）?！咀⒁馐马棥壳喙庋奂扒傲邢俜蚀蠡颊呓谩Ｒ话闱闆r下，口服極量，一次1mg,一日3mg；皮下或靜脈注射極量，一次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合癥時，可根據(jù)病情決定用量。,臨床應(yīng)用,用于各種內(nèi)臟絞痛。用于迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常。用于抗休克：改善微循環(huán)，治療嚴(yán)重心動過緩；治療革蘭陰性桿菌引起的感染中毒性休克。為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機磷中毒、鈣通道阻滯藥過量引起的心動過緩。用于麻醉前抑制腺體分泌，特別是呼吸道黏液分泌。可減輕帕金森病的強直及震顫癥狀，并能控制其出汗過多。,禁忌癥,對本藥或其他抗膽堿藥過敏者青光眼患者前列腺增生患者高熱患者重癥肌無力患者,不良反應(yīng),常見便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難、胃-食管反流。少見眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。眼部用藥后可出現(xiàn)短暫的眼部燒灼感和刺痛、畏光、眼瞼腫脹等。,注意事項,心臟病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽門梗阻慎用本藥（因本藥可使胃排空延遲、從而導(dǎo)致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本藥靜推宜緩慢用于緩慢性心律失常時須謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，過大則引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室顫的危險。,抗心絞痛藥（硝酸甘油）,藥理作用：主要通過釋放一氧化氮刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)-磷酸鳥苷增加而使血管擴張。主要擴張周圍靜脈，使血液貯集于外周，減少回心血量，擴張周圍小動脈使外周阻力和血壓下降，減少心肌耗氧量，使心肌缺血區(qū)血流重新分布，緩解心絞痛。本藥對其它平滑肌也有一定的松弛作用，可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用短暫，臨床意義不大。,硝酸甘油片,【用法用量】片劑：成人一次用0.250.5mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前510分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。,硝酸甘油針,規(guī)格(1)1ml:1mg(2)1ml:2mg(3)1ml:5mg(4)1ml:10mg,硝酸甘油針,用法用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每35分鐘增加5g/min，如在20g/min時無效可以10g/min遞增，以后可20g/min?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。避光,臨床應(yīng)用,治療和預(yù)防心絞痛用于急性心肌梗死（早期應(yīng)用可減少前壁梗死的死亡率和并發(fā)癥）。用于充血性心力衰竭還可用于治療高血壓,禁忌癥,對有機硝酸酯類藥過敏早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動過速時急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重低血壓（收縮壓90mmHg）縮窄性心包炎、心包填塞腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重肝、腎功能不全,不良反應(yīng),常見直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心動過速?？墒寡邢跛猁}增多，變性血紅蛋白也可增加，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為紫紺?？梢姁盒?、嘔吐等，少見口干。其他可見頭痛、煩躁、視物模糊、耳鳴、皮疹等。,注意事項,舌下黏膜明顯干燥者用水或鹽水濕潤黏膜后再給藥。舌下含服如無麻刺燒灼感或頭脹感表明藥片失效。舌下含服時患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒，如疼痛未緩解5min后可再用1次。注射液須用5GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接靜脈注射，且不能與其他藥物混合。用藥過程中監(jiān)測血壓及脈搏及病情變化，并控制靜滴速度。許多塑料輸液器可吸附本藥，故應(yīng)采用玻璃輸液瓶，且靜脈給藥時須避光。用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹(jǐn)慎，以免突發(fā)直立性低血壓。,硝普鈉,規(guī)格：50mg用法用量：用前將本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中,再稀釋于250ml1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注或可使用靜脈泵持續(xù)泵入。1.成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5ug/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg.極量為每分鐘按體重10ug/kg.2.小兒劑量：靜脈滴注，每分鐘按體重1.4ug/kg.按效應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。,硝普鈉,同時擴張小動脈、靜脈作用強、快、短暫，適用于高血壓急癥、急性心力衰竭者或慢性頑固性心衰，注意調(diào)整劑量體位性低血壓，惡心，嘔吐，出汗，頭痛，氰中毒個別精神癥狀避光，新鮮配制，8小時內(nèi)滴完，小劑量開始,利尿、脫水藥（呋塞米）,藥理作用：又稱速尿：為強效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對Na+、CI-的主動重吸收，使管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，從而滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和遠(yuǎn)曲小管對Na+、CI-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，長期使用可引起高尿酸血癥。,呋塞米,劑型規(guī)格片劑20mg40mg注射劑2ml20mg用法口服肌內(nèi)或靜注,呋塞米,成人劑量每日40mg，根據(jù)病情可酌情增至每日0.16g，分46次開始每次20-40mg,無效時劑量可逐漸遞增，直至有效；小兒劑量每日23mg/kg，分3次每次12mg/kg，最大劑量每次不超過5mg/kg,臨床應(yīng)用,用于水腫性疾?。喊ǜ斡不⒛I臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓預(yù)防急性腎衰竭用于高鉀血癥及高鈣血癥用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。,禁忌癥,低血鉀癥肝昏迷超量服用洋地黃,不良反應(yīng),較常見出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，可致血糖升高、尿糖陽性。大劑量或長期使用可見直立性低血壓、休克，還可致胃及十二指腸潰瘍。在高鈣血癥時用本藥，可引起腎結(jié)石。少見頭痛、頭暈，指（趾）端感覺異常。,注意事項,如每日用藥1次應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多；一般情況下不采用靜脈注射，不主張肌注，靜脈注射時間應(yīng)超過1-2分鐘，大劑量時不超過4min；本藥為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時宜用NS稀釋；少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效應(yīng)停藥。,地塞米松,劑型規(guī)格片劑0.75mg注射劑1ml10mg用法口服肌內(nèi)靜注或靜滴鞘內(nèi),地塞米松針劑,【用法用量】一般劑量靜脈注射每次2-20mg；靜脈滴注時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2-6小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時肌內(nèi)注射4mg，一般12-24小時患者可有所好轉(zhuǎn)，2-4天后逐漸減量，5-7天停藥。對不宜手術(shù)的腦腫瘤，首劑可靜脈推注50mg，以后每2小時重復(fù)給予8mg，數(shù)天后再減至每天2mg，分2-3次靜脈給予。用于鞘內(nèi)注射每次5mg，間隔1-3周注射一次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一般每次0.8-4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定。,地塞米松,作用及用途同氫化可的松，但對糖代謝的作用強，對電解質(zhì)的作用弱，故水腫、高血壓及肌無力等不良反應(yīng)輕。不良反應(yīng)較大劑量易引起糖尿病及庫欣綜合癥,地塞米松,注意點肌注后max為1h，生物t1/2約3.5h，維持療效時間可達(dá)4872h。注射用其磷酸鹽。與25mg醋酸可的松的等效抗炎劑量為0.75mg。老人參考劑量：每日1.59mg，分24次；維持量：每日0.250.5mg；注射劑量比成人略小。余參見氫化可的松,新進(jìn)展腎上腺素,腎上腺素為天然的兒茶酚胺和腎上腺素能受體激動劑,對和腎上腺素能受體均有很強的激動作用,時應(yīng)用能增加全身循環(huán)阻力,升高收縮壓和舒張壓,增加心肌電活動、心肌耗氧量、心臟自律性和使室顫更易于被直流電電轉(zhuǎn)復(fù)，因此,已廣泛用于,被認(rèn)為對各類心律失常所致心搏驟停都是有效的,但其用法目前尚存爭議。,新進(jìn)展腎上腺素,1992年美國心臟學(xué)會()首次推薦靜脈推注腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1,且2次應(yīng)用腎上腺素的間隔為35,如1腎上腺素?zé)o效,使用更大劑量腎上腺素可能會有效,應(yīng)逐漸增加劑量(1,3,5)。主張大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠脈血流量,增加血管緊張度,從而促使自主循環(huán)恢復(fù)。但有9000多例心跳驟?；颊呷脒x的8個隨機臨床研究結(jié)果表明,與標(biāo)準(zhǔn)劑量組相比,初始大劑量組對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明顯改善作用。,新進(jìn)展腎上腺素,在臨床研究中發(fā)現(xiàn),有效組中大多數(shù)患者在重復(fù)靜注腎上腺素時給予了大劑量(3,5),而失敗組中對腎上腺素重復(fù)靜注增加劑量的使用率低。故是否需要使用大劑量腎上腺素至今尚無定論,但腎上腺素仍是的一線選擇用藥。因此,2005年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南推薦的腎上腺素首選劑量仍為1靜脈注射,每351次。如需要氣管內(nèi)給藥,初始劑量應(yīng)為2025,溶于注射用水或生理鹽水5