甲狀腺疾病與檢驗醫(yī)學(xué)5.ppt

甲狀腺疾病簡介，國際甲狀腺疾病-甲狀腺疾病是內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域第二大疾病，世界上有超過3億人患有甲狀腺疾病。據(jù)統(tǒng)計，其中女性患者為男性患者的6-10倍，40歲以上女性中10-20%患有甲狀腺疾病。治療率在中國55歲以下的女性需要定期接受檢查，計劃懷孕的育齡女性在孕育或懷孕3個月前甲狀腺功能aitd (autoimmuneyroiddisa:包括graves disease和Hashimotosthyroiditis)接近普通人群2-5%甲狀腺中僅直接出20%，其他80%由周圍組織T4引起的脫碘代謝轉(zhuǎn)化。T3是甲狀腺激素在組織中發(fā)揮生物作用的活性形態(tài)，包括甲狀腺激素的合成，6階段1酶1蛋白，甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)，1，循環(huán)T4中約99.98%與特定血漿蛋白結(jié)合，只有O.02%處于自由狀態(tài)(FT4):甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG，TBG)2、在循環(huán)中，T3的99.7%特異性與TBG結(jié)合，約O.3%為自由狀態(tài)(FT3)。聯(lián)合甲狀腺激素是激素的儲存和運(yùn)輸形式。游離甲狀腺激素是直接反映甲狀腺功能的甲狀腺激素，與血清TBG濃度的變化無關(guān)。結(jié)合型和玻璃型的總和為T4(TT4)，共T3(TT3)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥為T3，甲級為T4，血清TT4，TT3，測量是甲狀腺功能狀態(tài)的指標(biāo)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥增加，甲狀腺功能亢進(jìn)癥減少。一般來說，兩者都是平行變化。但是在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中，血清TT3比TT4出現(xiàn)得早，因此對輕度甲狀腺功能亢進(jìn)、早期甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能亢進(jìn)治療后的復(fù)發(fā)診斷更加敏感。TT4在甲監(jiān)測TT4顯著下降，早期TT3水平可能正常，因此在甲監(jiān)測診斷中起著決定性作用。甲狀腺激素(TBG)對甲狀腺激素測定的影響，引起血清TBG水平變化的因素可能影響TT4，TT3的測定，根據(jù)TT4和TT3的測定，對決策增加或減少，尤其是TT4，影響很大。在上述情況下，必須測定游離甲狀腺激素。理論上，血清FT3和FT4比TT4、TT3測定的靈敏度和特定TBG增加的情況：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增加癥和特定藥物(雌激素、口服避孕藥、他莫昔芬等)TBG減少：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥和多種藥物(雄激素) 診斷甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能亢進(jìn)：sTSH首選的指標(biāo)診斷無癥狀甲狀腺功能異常(無癥狀甲狀腺功能亢進(jìn)和無癥狀甲狀腺功能減退癥)監(jiān)測原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(LT4)替代治療的效果抑制分化甲狀腺癌(DTC)LT4治療正常甲狀腺功能病綜合征TSH測定的臨床應(yīng)用，合理組合甲狀腺激素測定，整體上動態(tài)平衡地閱讀患者的臨床表現(xiàn)和甲狀腺激素的測定結(jié)果，一般是同時測定甲狀腺激素(TT4，TT3，F(xiàn)T3，和FT4)和敏感的甲狀腺刺激激素(sTSH)，不要只看絕對值，從正常情況說是正常的。如果下一階段的激素水平低，這個等級的激素正常說明了它的功能。如果下一級別的激素水平提高，本級別的激素正常，一般甲狀腺疾病甲狀腺激素檢查結(jié)果顯示，F(xiàn)T3低，F(xiàn)T4高，F(xiàn)T3高，F(xiàn)T4高，TSH低(原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn))FT3低，F(xiàn)T4低，TSH低或正常(次發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)) 與自身免疫甲狀腺疾病(AITD)相關(guān)的自身抗原，AITD主要甲狀腺自身抗原3種：甲狀腺過氧化物酶(TPO)甲狀腺疾病相關(guān)抗體，甲狀腺疾病相關(guān)抗體，甲狀腺球蛋白抗體(tgab) 甲狀腺過氧化物酶抗體(t poab)；甲狀腺素受體抗體(trab)；TPO位于甲狀腺上皮細(xì)胞的上細(xì)胞膜上，在甲狀腺激素合成中，約107KD的膜結(jié)合蛋白酶是關(guān)鍵的酶作用。參與TH生物合成的兩種反應(yīng)，酪氨酸殘留碘化，Tg中兩種碘酪氨酸殘留的氧化結(jié)合，TPO刺激身體免疫系統(tǒng)生成，針對其他抗原決定簇的多克隆抗體為IgG1或IgG4，AITD重要的自身抗體之一TPOAb，老年組陽性率也可能是陽性，患者得了AITD定量反映甲狀腺的最重要的蛋白質(zhì)生理釋放的刺激因子是TSH，當(dāng)甲狀腺組織被破壞或甲狀腺濾泡功能亢進(jìn)時，大量Tg被釋放到血液中，在體內(nèi)產(chǎn)生大量TgAb。還有甲狀腺球蛋白(Tg)不同抗原決定基的多克隆抗體集IgG型、IgA型和IgM型抗體。一般認(rèn)為甲狀腺沒有損傷的TgAb，TgAb的適用范圍，自身免疫甲狀腺疾病的診斷分化甲狀腺癌(DTC):血清TgAb測量主要是血清Tg測量的輔助檢查碘缺乏區(qū)，結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者，AITD是疾病復(fù)發(fā)的征兆，監(jiān)測地方性甲狀腺腫的碘治療，診斷AITD，AITD。 碘化、硫酸化等)導(dǎo)致非常異質(zhì)性的血清TgAb可能妨礙Tg測定，Tg檢測方法不同，干擾不同，甲狀腺刺激抗體(TSAb)，甲狀腺阻斷抗體(TSBAb)，(3) TSBAb對甲狀腺疾病的診斷和治療有意義，預(yù)測有TRAb病或病史的孕婦發(fā)生胎兒或新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)的可能性，預(yù)測甲狀腺藥物治療后甲狀腺功能亢進(jìn)的復(fù)發(fā)，TRAb的臨床意義，甲狀腺激素的生理功能，甲狀腺激素的生理功能(a)代謝的作用1。 能量代謝增加組織的氧氣消耗和熱量，提高能量代謝水平。2.物質(zhì)代謝(1)糖代謝能增加血糖(2)蛋白質(zhì)代謝生理量，促進(jìn)肌肉、肝臟、腎臟的蛋白質(zhì)合成，過度分泌能加速蛋白質(zhì)分解。(3)脂肪代謝促進(jìn)膽固醇的合成，促進(jìn)膽固醇的分解，分解到合成以上。(b)對繁育的作用促進(jìn)身體的生長和發(fā)育。尤其對骨骼和嬰兒大腦的發(fā)育更為重要。先天性甲狀腺功能不全的嬰兒身材矮小，智力低下，稱為鈍感癥。甲狀腺激素的生理作用，甲狀腺激素的生理作用，(3)興奮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用。(4)對心血管活動的作用增加了心肌的收縮力，增加了心率，增加了心臟輸出量。隨著小血管的擴(kuò)張，外周阻力減小，但心輸出量增加，收縮氣壓提高，松弛氣壓降低，脈壓增加。一般甲狀腺疾病、甲狀腺疾病會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)(甲狀腺功能亢進(jìn))、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺疾病的臨床診斷、實驗室、正確診斷、甲狀腺功能亢進(jìn)只有一種綜合癥，多種原因會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。一、甲狀腺功能亢進(jìn)2、垂體甲狀腺功能亢進(jìn)3、以甲狀腺功能亢進(jìn)為特征的腫瘤綜合征4、甲狀腺功能亢進(jìn)5、醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)6、暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)的原因(1)、一、甲狀腺功能亢進(jìn)1。擴(kuò)散毒性甲狀腺腫(graves病，GD)，占所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的70%-85% 2。多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫(Toxicmultinodulargoiter)3。毒性腺瘤4 .多自身免疫內(nèi)分泌綜合征伴甲狀腺功能亢進(jìn)5。甲狀腺癌新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)7。碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥8。2.5-。生物治療引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥：干擾素治療9。TSH受體基因突變引起的甲狀腺功能亢進(jìn)10。McCune-Albright綜合征：甲狀腺細(xì)胞增殖，甲狀腺功能亢進(jìn)的原因(2)；第二，垂體甲狀腺功能亢進(jìn)，垂體TSH腫瘤(TSH-secretingpitsuitaryadenomas)腦下亞急性甲狀腺炎(Subacutethyroiditis) 2。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimotothyroiditis)，甲減酸也是一級甲減酸二級甲減酸(垂體或下丘腦病變)甲狀腺激素抵抗綜合征(甲狀腺激素不減癥綜合征)，甲減酸的原因(1)，原發(fā)性甲狀腺功能下降獲得慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺內(nèi)廣泛的病變，如結(jié)核或淀粉樣變，碘缺乏性地方性甲狀腺腫碘過量劑誘發(fā)的藥物(碳酸鋰、硫脲、咪唑、甲酸氫鹽等)包括甲狀腺腫物質(zhì)(長期大量攝取卷心菜、卷心菜、木薯等)、甲狀腺腫的原因(1)、甲狀腺腫的原因(1) 第二甲素(腦垂體或下丘腦病變)垂體或下丘腦腫瘤垂體或下丘腦手術(shù)或放療后垂體或下丘腦慢性炎癥或嗜酸性肉芽腫Sheehan綜合征TRH受體基因突變，甲狀腺激素抵抗綜合征(甲狀腺激素減退癥綜合征)腦垂體和周圍組織對甲狀腺激素不敏感的選擇性外周組織不敏感急性甲狀腺炎：化膿性甲狀腺炎病毒甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎：亞急性肉芽腫性甲狀腺炎亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(產(chǎn)后甲狀腺炎，無痛甲狀腺炎)慢性甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎(Riedels甲狀腺炎)，甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺良性結(jié)節(jié)中增生性甲狀腺腫(擴(kuò)散和結(jié)節(jié)性)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫局部甲狀腺炎等惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分化甲狀腺癌(乳頭狀癌、濾泡甲狀腺癌、骨髓癌)占壓倒性大部分(99%)，經(jīng)適當(dāng)處理，預(yù)后良好，未分化的甲狀腺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移癌原因可能是甲狀腺激素受體或受體不良，甲狀腺激素作用較少，具有一系列病理生理及臨床特點(diǎn)。，根據(jù)激素抵抗的范圍，可分為全身甲狀腺激素抵抗綜合癥：垂體和周圍組織抵抗三類。選擇性外周組織是甲狀腺激素抵抗綜合癥：這種疾病，周圍組織抵抗甲狀腺激素，但腦垂體不抵抗甲狀腺激素。選擇性垂體對甲狀腺激素抵抗綜合癥：這種病的特點(diǎn)是腦垂體對甲狀腺激素不敏感，周圍組織對甲狀腺激素反應(yīng)正常。正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)，非甲狀腺疾病引起的T3減少綜合癥，是適應(yīng)人體嚴(yán)重或消耗性疾病的一種生理保護(hù)反應(yīng)，不是甲狀腺疾病。經(jīng)常表現(xiàn)為低T3綜合癥。低T3綜合征和繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥、低T3綜合征和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(TSH增加明顯)的識別很簡單，但低T3綜合征和繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷很困難。第二甲素酸是由腦垂體疾病引起的TSH分泌異?；虍惓／熜б鸬募姿?，雖然TSH水平低很多，但也可能高或正常。因此，需要rT3。病歷咨詢和其他垂體激素測定也有幫助，必要時可以進(jìn)行垂體MRI檢查，以找出垂體瘤、壞死、空sella綜合征等。低T3綜合征和繼發(fā)性甲狀旁腺綜合征的確認(rèn)，低T3綜合征的處理方法與繼發(fā)性甲狀旁腺不同。也可以指出，低T3綜合征在應(yīng)用甲狀腺激素替代治療后，癥狀沒有改善，反而導(dǎo)致病情惡化。懷孕期間甲狀腺激素水平的特征，正常懷孕時垂體生理肥大及胎盤激素分泌會導(dǎo)致高代謝性能。雌激素水平上升，TBG增加，TT4和TT3的醫(yī)生上升，容易與甲狀腺功能亢進(jìn)混淆。但是FT4和FT3正常，TSH正常，仔細(xì)觀察就可以了。HCG與TSH中的-亞單位相同，因此兩種受體的分子結(jié)構(gòu)相似。如妊娠劇吐、多胎妊娠、HCG外源注射等HC