民營醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn).doc

民營醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)1、接診的培訓(xùn)（1）接診語言的表達技巧培訓(xùn)a、對本院的檢測手段、藥品、治療方案及輔助治療充滿信心，對各種疑難雜癥有信心，有能力治愈。b、善于分析，總結(jié)各種病人的心理特征，針對不同的心理特點，靈活應(yīng)用不同方法、方式 說服病人。c、對病人問候熱情，像朋友式關(guān)心病人，但防止過于熱情，不能讓病人覺得在求他治病。注意傾聽患者表達，不要隨意打斷患者敘述。安慰病人，消除其恐懼心理，讓病人信任醫(yī)生。 d、從服裝、言談、舉止分析其知識水平和經(jīng)濟狀況，因人而異。e、對初診的，分析他們真的初診還是從他院轉(zhuǎn)來的。告訴病人疾病的危害性，使病人認(rèn)識到治療疾病的重要性和及時性，以及不規(guī)范治療和中斷治療的危害性。充分利用新特藥、中 西醫(yī)結(jié)合和特色輔助療法來說服病人。f、對初診的，一定先輸液（可多可少）。實在不行，先開外用藥，并且交代病人明天一定要 過來，要正規(guī)足量治療才能治愈。g、對走過多家單位多次治療，熟悉藥品的，應(yīng)實事求是，用新藥、中西醫(yī)結(jié)合和特色療法來說服。h、當(dāng)病人要求口服時，應(yīng)交代吃一個月的口服藥，不如輸液七天，并且還不一定治好病，最終還是要過來輸液能治好，這是醫(yī)生的經(jīng)驗總結(jié)。i、當(dāng)病人問多少天多少錢時，醫(yī)生只考慮治療方案的好壞，對多少錢也不知道，要隨著病情的發(fā)展靈活調(diào)整，因人而異，不是一成不變的，讓病人不要注意錢，只要注意能不能徹底 治好。j、對復(fù)診的：鼓勵他們要配合才能治好，要建立信心，并可舉例說明。治療一半必須堅持，以免傳染給家人。對沒有小孩的從生育的角度來勸說，對有小孩的，應(yīng)從對小孩的傳染性來 說。對復(fù)診病人，每天過來時，多問一下多檢查一下，體現(xiàn)對病人的認(rèn)真負(fù)責(zé)，使病人更相 信醫(yī)生，并介紹相關(guān)保健知識給病人，不單純是治病。k、對電話咨詢的，要求他過來檢查，否則不能排除其他醫(yī)院檢查的不準(zhǔn)確，不能做出診斷， 不能制定治療方案。1、在我院檢查有陽性（他院檢查沒有發(fā)現(xiàn)），應(yīng)從我院儀器先進角度來說明。并告訴他有部 分人是健康的帶菌者，暫時沒有癥狀。（2）初診病人接診時應(yīng)注意的問題A、對初診的病人進行巧妙方式的詢問。詢問方式應(yīng)當(dāng)靈活運用。 a、詳細為病人介紹病因和疾病的危害性b、強調(diào)在治療時和醫(yī)生相互信任,配合的重要性。B、對病人所闡述的曾經(jīng)就診醫(yī)院和曾經(jīng)用藥做判斷并相應(yīng)作出解釋和回答，突出我們的優(yōu) 勢（包括醫(yī)生、儀器、藥品）并強調(diào)療程的連續(xù)性。 C、運用適當(dāng)語言進行交流和溝通，使病人產(chǎn)生絕對的信任感。 D、初診的病例運用一定的語言能力采用靈活的方式，令病人道出真實的病由。 E、在初診過程中潛意識對病人施加思想壓力。 F、對病人的種類進行定位，估計消費水準(zhǔn)并開出相應(yīng)的處方，同時要病人暗示療法時間和 治療方案。 G、暗示方法分為語言暗示和藥物暗示，暗示過程中必須有明確的針對性。如病人存在疑慮 則要以熱情、樂觀的態(tài)度進行解釋。H、表示對病人的關(guān)心、體貼、達到治療的目的。 I、掌握病人的相關(guān)資料，對癥下藥。根據(jù)消費情況可以分為高、中、低三等病人。必須考慮三種情況：經(jīng)濟情況、家庭情況和社會關(guān)系。 J、對消費水平高、文化素質(zhì)高的病人的處理方式： a、運用一定的醫(yī)學(xué)理論進行解釋、說明，從而達到激發(fā)的目的。b、從病人的心態(tài)、身份和自尊心入手來促進其接受治療。c、從病人的家庭關(guān)系、社會關(guān)系入手使其產(chǎn)生危機感從而達到治療的目的。 K、對疾病認(rèn)識不清，消費水平高，文化素質(zhì)低的病人的處理方式：a、無需運用醫(yī)學(xué)理論對其進行解釋，重點放在心理治療。b、對病人加強了解并給以同情心，達到信任目的。c、用藥靈活掌握。L、對消費水平低、文化素質(zhì)低的病人的處理方式：a、采用心理治療b、加強患病的危機意識，隨后在做安慰、關(guān)心體貼等工作。c、對其能否接受治療不抱太大的希望，任其選擇。（3）病人復(fù)診時應(yīng)注意的問題如何提高復(fù)診率并不是醫(yī)生一個人可以將其完善的。任何細微環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將影響到 整體，因此復(fù)診工作提高必須從以下幾個方面加以鞏固A、從整體上談a、門診主任應(yīng)起到檢查監(jiān)督作用，關(guān)注病人是否已經(jīng)到位。藥房、劃價、醫(yī)生、護理治療手術(shù)的各項具體工作是否按規(guī)定落實到位。b、注意醫(yī)生和助理醫(yī)生及各個輔助科室的配合，對病人的提問，每個科室醫(yī)務(wù)人員做到盡可能詳細地解釋，消除他們的顧慮和疑惑。B、從心理上談醫(yī)生對病人的了解是診療初始的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)如何了解？即在定位后的第二天復(fù)診對病人作 大致的評估：a、病人是否產(chǎn)生恐懼感b、病人心中是否承擔(dān)壓力c、病人是否對病情的危害程度有明確的了解C、從關(guān)心角度談關(guān)心的作用至關(guān)重要，以此達到增加信任度、提高復(fù)診率的目的。 a、從語言方面進行安慰b、從家庭角度進行開導(dǎo)c、從自身的身體狀況進行鼓勵d、寫出每天的病例讓病人感受到醫(yī)生重視e、從杜絕污染方面提出告誡f、如果病人提出疑問，醫(yī)生必須做到為其詳細解釋D、從用藥情況談在病人接受藥物治療期間，必須堅持每天給病人介紹新藥并變換治療方案，延長療程，在進一步增強信任度的同時達到提高復(fù)診率的目的。E、在復(fù)診的第三天必須謹(jǐn)慎行事，必須對整個工作的進程有一個大致的估計和預(yù)測，并對 為什么要繼續(xù)療程，為什么要繼續(xù)用藥作出滿意的解釋和回答。前后接軌，避免病人流失。 F、在復(fù)診時必須向病人指出：治愈率和復(fù)診率是相掛鉤的，兩者成正比。強調(diào)初診后病情 如未治愈只會導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，增加精神和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。 G、護理工作要加強，護士角色不容忽視，應(yīng)及時對病人進行安慰和心理疏導(dǎo)。 H、提倡醫(yī)生在接診時多使用醫(yī)學(xué)原理，給病人就診初期留下好印象。 （4）與病人交談的技巧作為一名醫(yī)生，首先在交談前要細致地觀察病人的神態(tài)、言行、舉止，對其作大致的評 估，這一點從患者走進診室的第一眼就應(yīng)該開始。病人特別是性病病人有著極其特殊的心理 狀態(tài)，怕某些隱私被公開暴露。在交談時，應(yīng)盡量避免周圍有人干擾，以利于醫(yī)生和病人個別交談，容易取得真實可靠的病史?？筛脦椭t(yī)生分析病情，有助于明確診斷。 尊重病人，在交談中是非常重要的。由于性病的傳播途徑有一定的特殊性，人們往往對患者產(chǎn)生偏見，甚至歧視。某些醫(yī)務(wù)人員在接待病人時會流露出蔑視的眼光和指責(zé)的口氣。 使病人望而生畏，或不注意場合大聲詢問病史，將某些觀點強加給病人，都可能得不到病人 的信任。熱情為病人服務(wù)，是醫(yī)生的職責(zé)，也是取信于病人，留住病人的途徑。 交談中，耐心解釋了解有關(guān)病史的必要性和重要性。曉之于理，動之于情，使病人理解并能把有關(guān)情況如實告訴。同時，決不能以恐嚇及評判的口氣去詢問病史。以免誤導(dǎo)病人不 敢真實反映情況。避免病人返回后“清醒”拒絕復(fù)診，減少糾紛的發(fā)生。 交談中，強調(diào)保密，因病史往往會涉及到病人的某些隱私。如果一旦泄露，在可能引起病人的家庭及社會糾紛，甚至造成難以想象的后果，保密制度是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)范疇。 在交談中，應(yīng)注意以下幾個問題：A、完整的把握原意：分析和把握病人敏感的問題，引導(dǎo)病人談及病史。 B、有目的地傾聽不隨意發(fā)表自己的觀點：交談中注意聽和記，不輕易打斷病人的陳述。病人談得越多，病史掌握會越清楚評估也更準(zhǔn)確。 C、注意交談的氣氛，可從簡短的寒喧開始。如“哪里不舒服”“有什么地方難受”等； 誘導(dǎo)開始，盡量創(chuàng)造出輕松的交談氣氛。 D、合理和有效控制交談的進程：包括主要癥狀，就醫(yī)經(jīng)過的詢問，節(jié)奏的調(diào)整，深度的控制等。E、照顧病人的心理和隱私。F、在交談中，還要注意運用引導(dǎo)和追問的技巧。如： a、當(dāng)病人對所提出問題理解不正確，答非所問，文不對題時，當(dāng)病人顧慮重重，吞吞吐吐，欲言又止的時候，當(dāng)病人一時語塞，對所問問題想不起來時，當(dāng)病人口若懸河，滔滔不絕而又漫無邊際，離題太遠時?？傊?，當(dāng)交談遇到障礙不能順利進行或偏激話題時，要進行引導(dǎo)。b、在病人回答明顯說謊，不肯吐露其病史時，病人回答前后矛盾，回答含糊不清，模棱兩可，或病人回答過于籠統(tǒng)，很不準(zhǔn)確等，病史提供不準(zhǔn)確，不完整時就要適當(dāng)?shù)刈穯枴?c、引導(dǎo)和追問實質(zhì)上是交談中提問的延伸和補充，是對病人交談過程中一個必不可少的環(huán)節(jié)。d、與病人的交談，是采用對話，討論等面對面的交談方式。整個交談實際上是醫(yī)生與病人互動的過程，即是雙方相互作用相互影響的過程。一方面，醫(yī)生收集的病人的病情，感染情況，診治經(jīng)過等問題，都會受到病人的回答和態(tài)度的影響，另一方面，病人的回答也受到醫(yī)生態(tài)度的影響，且在交談的過程中，對醫(yī)生進行試探，考查，也決定能否留住病人和取得病人的信任。因此，在交談過程中，必須注意運用人際關(guān)系交往和交談的技巧，才能控制交談過程，獲得有價值的信息資料，作出良好的評估。交談的技巧有：開門見山，直來直去，投石問路，先作試探。順?biāo)浦?，迎波前進，逆水行舟，溯源而上。順藤摸瓜，穩(wěn)步發(fā)展，借題發(fā)揮，跳躍前進。 竹筍剝皮，層層深入，耐心開刀，循循善誘。總之，交談無定勢，需要在不同的病人中靈活運用，但有一點是至關(guān)重要的，那就是對 疾病的認(rèn)識必須到位。2、診療的程序和應(yīng)注意的問題A、看病的程序及注意事項（1）認(rèn)真填好病歷上的基本項目，如：姓名、性別、年齡等。（2）詳細詢問病史，問清癥狀、發(fā)病時間、外院檢查治療情況。注意事項：a、在詢問病史時，醫(yī)生要對所患疾病有初步的認(rèn)識，然后有針對性的詢問病史中有無相關(guān)癥狀。b、注意詢問發(fā)病時間，以準(zhǔn)確判斷疾病的分型，然后決定治療的方法。 c、重視患者在外院治療情況，找出其治療中的問題，未堅持外院治療原因，不但可以避免重復(fù)用藥和無效治療，而且也可以為將來讓其接受治療時找到突破口 （3）查體（按先望后觸的順序）注意事項：要按順序檢查，避免遺漏。（實驗必須在取分泌物前）。動作要輕，要熟練。 a、檢查完畢填寫門診記錄、病歷。b、檢查時要明確告訴患者發(fā)現(xiàn)的問題，為確診需要做的化驗項目做準(zhǔn)備。注意事項：1、有些患者不愿意化驗或不等結(jié)果想直接用藥，原則上是不行的。沒有檢查結(jié)果就不能確定病原體，只會盲目給藥。不但延誤治療而且還會造成不必要的經(jīng)濟損失。 2、有些病人提出化驗費過高，必須和病人說清楚為什么高的原因。從儀器的先進性和檢查的特殊性來說明。3、根據(jù)化驗結(jié)果以及病史和體格檢查，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?、治療與否要讓病人自己選擇，不可以強硬的方式拉病人，工作方式要有：“進”和“退”。 最好用“退”中有“進”的方法留住病人。5、要給病人講清我院的優(yōu)勢，用藥合理，規(guī)范治療，采用最新的治療方案。6、盡量動員患者在本院觀察室輸液治療?？呻S時觀察病情，對療效不好的可隨時調(diào)整藥物。 7、初診病人一定要使患者明白治療須知。B、對復(fù)診病人應(yīng)注意的事項1、對復(fù)診病人要和藹可親，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要詢問病人用藥后的情況，輸液治療的前2天可問病人用藥后有沒有不舒服的感覺。3天以后特別是46天時一定要問癥狀有沒有改善，對療效不好的一定要及時調(diào)整，千萬不可一種藥輸?shù)降住?、對復(fù)診病人每次開藥都要先檢查，對待不同的患者要用不同的語氣，抓住病人心理，對癥下藥。3、根據(jù)患者的病情，經(jīng)濟狀況，對可用的種類，藥品劑量給以適量調(diào)整，以取信于患者。 C、如何回答病人提出的問題1、關(guān)于療程問題告訴患者只能在治療34天后才能根據(jù)情況估計大概的治療天數(shù)。從細菌對藥物的敏感程 度和個人的免疫力，疾病的發(fā)展程度等方面進行回答。絕對不能告訴患者確切的治療天數(shù)。 2、關(guān)于價格問題肯定的告訴患者我們的藥物不貴，告訴患者患的不是一般的病，用的也不是一般的藥，量也是大劑量的?？傊畯亩喾矫鎭碚f明我們的價格是合理的。3、包不包治的問題因為個人的健康狀況，免疫功能，病程的長短不同，治療后的結(jié)果不會完全相同。任何醫(yī)院對任何疾病都沒有包治的說法。我們治了那么多病人，絕大部分都治好了，只要您治療期間能與大夫合作，樹立堅定的信心，堅持治療會好的。4、一個療程要多少錢的問題一般病人不問我們也不必講，如病人一再追問還是不講為好，一則有些病人確實需要輸很長時間的液，二則開始把錢講的太多對病人是一種精神壓力，甚至放棄治療達不到我們醫(yī)生救死扶傷的目的，但也不能講的太少，而且告訴病人、這只是一個大概的數(shù)字，可能用不了也可能不夠，要邊治邊看，才知道要多少。3、診療過程中各種常見疾病的病原體檢查方法的選擇（略）4、婦科各種常見疾病的治療方案（略）5、如何提高醫(yī)療質(zhì)量（1）愛崗敬業(yè)、醫(yī)德高尚、作風(fēng)正派、加強責(zé)任心教育。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)章制度的要求來書寫醫(yī)學(xué)文書和按照醫(yī)學(xué)技術(shù)常規(guī)規(guī)范來進行操作。 （3）加強自身的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)補充新知識才能跟上時代的步伐，不至于落后。 （4）科室建立質(zhì)量管理措施，量化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（5）加強消毒隔離制度的建立和落實，強化無菌觀念和無菌操作。 （6）不斷更新對藥物的認(rèn)識，特別是新特藥的作用，禁忌癥等。（7）提高醫(yī)療安全意識，完善安全措施。（8）加強醫(yī)護之間的協(xié)作。6、女性病人的接診技巧對女性病人的接診必須要做到對病人的類型、經(jīng)濟情況等有一個詳細的了解才能做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。 一、病人的類型1、以賣淫為生的病人：這類病人就診的目的大多只是想了解自己得了什么病，如果有明顯的癥狀和體征，才會及時的看看，但不會認(rèn)真的治療的。待臨床癥狀表現(xiàn)緩解就重操舊業(yè)。這類病人不可救藥，只是門診的?？?。只有等到從良后才會認(rèn)真治療的。2、受害的良家婦女：這類病人對性病恨之入骨，又怕傳染給家人，她們希望很快治好，所以比較認(rèn)真，但又心疼錢，這時需要通過醫(yī)生做工作大都能完成療程。3、性開放者：這類病人有多個性伴，又不知道是哪個傳染的。對病情半信半疑，治療也馬馬虎虎。這類病人很有潛力，關(guān)鍵在于怎么說服她。二、病人的經(jīng)濟狀況1、有錢的愿意治療的：這時醫(yī)生只要按化驗結(jié)果決定治療方案就行，有什么好藥盡管上。2、有錢的不愿意治療的：要靠醫(yī)生做細致的思想工作。尤其要把可能出現(xiàn)的并發(fā)癥說的透徹一點，必要時施加一點壓力，以此讓她重視自己的病情，接受醫(yī)生的治療。3、錢少愿意治療的：這類病人可以實行彈性的治療方案，靈活用藥，醫(yī)生想盡辦法完成療程。4、沒錢的無法治療的：這種病人只好暫時放棄，但要告訴她不要到私人小診所亂治療，以免花錢又治不好病。想辦法借錢早期治療，否則時間拖的越長，并發(fā)癥也越多，花錢也越多。通過講解，讓她有個清楚的認(rèn)識，為將來的治療打下基礎(chǔ)。三、病人的層次1、工薪階層：特點是有一定的文化素養(yǎng)和穩(wěn)定的收入，會看書，愛面子。個別病人還很會鉆牛角尖，每次就診都有不同的問題來問你。這種病人要講究方法，不直接，不生硬。不挫傷她的自尊心。要婉轉(zhuǎn)，幽默。解釋工作要多用醫(yī)學(xué)術(shù)語和理論。要不厭其煩的給予解答和說服。讓她感覺到你是一個行家，也一定能幫她治好病。這樣她就會用有限的收入來完成你給她的療程。2、打工族：特點是文化參差不齊，錢不多，沒時間。這種病人最容易流失和中斷療程。這就要在初診時認(rèn)真評估，在講解過程中潛意識的對她施加壓力，強調(diào)治病的緊迫性，從而提高治病的積極性和延續(xù)性。3、家庭婦女：特點是文化低，沒有經(jīng)濟來源，對性病有恐懼感。，思想較脆弱，沒有治療的主動權(quán)。這種病人對其是否接受治療不要抱太大的希望，但要用同情的口氣與她談心，解釋和分析病情時要通俗易懂，精神上給以安慰，以此達到信任你的目的。一旦有錢，她會很配合完成療程的。四、醫(yī)生方面要注意的問題1、應(yīng)認(rèn)真的接待每一個就診的病人，以誠相待，關(guān)心她們，同情她們，尊重她們，絕對不能歧視她們，哪怕是賣淫的，因為，她們也許是生活所迫，萬不得已。要和她們友好的交談，把她們當(dāng)朋友，既要保護她們的隱私，又要維護她們家庭的和睦。這樣，病人才會對你產(chǎn)生好感，信任你，最后愿意接受你的治療。2、當(dāng)病人從心理認(rèn)可了你的時候，就要考慮如何為她治病。給她推薦能在一個療程就治好病的最佳方案。告訴她不規(guī)范治療的后果是：更花錢又遭罪。因為病情沒有及時得到控制，又加速了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)展，還有傳染別人的危險，病原體產(chǎn)生了抗藥性又增加了再次治療的困難，所以必須延長治療的療程，也許要好幾個療程才能治愈。再看看病人的承受能力，根據(jù)高、中、低檔的藥品開出相應(yīng)的處方。3、講講怎樣為她縮短療程。當(dāng)病人接受了你的治療后，你可以告訴她，我們醫(yī)院有先進的儀器，采取綜合的治療方案。可以縮短療程，更快地治好病。五、醫(yī)生要有扎實的基本功（基本理論、基本操作、基本程序）1、基本程序：耐心詢問病史，仔細檢查體征，認(rèn)真書寫病歷，開出相應(yīng)化驗，做出正確診斷，做通病人工作，訂出治療方案。落實復(fù)診情況，尋找流失原因，及時糾正錯誤。2、基本操作：檢查病人要做到，輕巧、細致、全面，規(guī)范，不能漏掉一個體征，婦科尤其強調(diào)做陰道雙合診，了解有無盆腔并發(fā)癥發(fā)生。也不能忽略必要的全身檢查。3、基本理論：（1）婦科疾病和性病的基本理論：熟練掌握監(jiān)測婦科疾病和性病的8類病原體，感染方式，傳播途徑，潛伏期，發(fā)病機理，免疫機能，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，治療方案，隨訪時間等。婦