糖尿病足ppt課件

.,糖尿病足,彭應(yīng)龍,.,糖尿病足定義,糖尿病患者與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關(guān)節(jié)。,.,.,.,流行病學(xué),西方：發(fā)生率5%10%，截肢率為1%國內(nèi)：發(fā)生率12.4%,截肢率為7.3%糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍,.,主要原因,大、小、微血管病變周圍神經(jīng)病變機械性損傷合并感染,.,分類,病變性質(zhì)：神經(jīng)性、缺血性、混合性壞疽類型：濕性壞疽，3/4；干性壞疽，1/20混合性壞疽，1/6,.,.,臨床特征,神經(jīng)病變足病溫暖皮膚干燥可觸及足部脈搏有潰瘍，但無不適胼胝存在,缺血性足病發(fā)冷或發(fā)涼萎縮或經(jīng)常沒有汗毛觸不到足部脈搏觸痛或疼痛較常見跛行或靜息痛抬高時皮膚變白，低垂時變紅,.,Wagner分級,0級高危足，無潰瘍出現(xiàn)1級淺表潰瘍，無感染2級深部潰瘍，伴或不伴蜂窩織炎，但無膿腫或骨質(zhì)受累3級深部潰瘍，伴骨質(zhì)受累或膿腫形成4級局限性壞疽（腳趾、前足、足跟）5級全足壞疽,.,TEXAS大學(xué)糖尿病分級、分期,分級（潰瘍深度）1潰瘍史2表淺潰瘍3潰瘍深及肌腱4病變累及骨、關(guān)節(jié),分期（潰瘍原因）A無感染、缺血B感染C缺血D感染并缺血,.,Edmonds-Foster分級,1級：低危人群，無神經(jīng)和血管病變；2級：高危人群，有神經(jīng)或者血管病變，加上危險因素，如胼胝、水腫和足畸形3級：潰瘍形成4級：足感染5級：壞疽6級：無法挽救的足,.,中華糖尿病學(xué)會分類,0級皮膚無開放性病灶1級皮膚有開放性病灶2級感染病灶已進(jìn)犯肌肉深部組織3級肌腱韌帶組織破壞4級嚴(yán)重感染或缺血已造成骨質(zhì)破壞5級手足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重不可逆的濕性或干性壞死,.,特殊檢查,節(jié)段性動脈壓測定1、ABI2、踝部血壓絕對值3、腘動脈壓4、同側(cè)肢體相鄰段血壓差下肢體位試驗微循環(huán)檢查經(jīng)皮氧分壓測定電生理對周圍神經(jīng)檢查,.,影像學(xué)檢查X-Ray,骨質(zhì)疏松骨干變細(xì)鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損退行性骨關(guān)節(jié)病Charcot關(guān)節(jié)病軟組織改變：軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化,.,.,.,.,.,影像學(xué)檢查-CT,CT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹CTA-預(yù)后和治療CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量診斷、分期、預(yù)后評估、療效分析（預(yù)防性篩選、早期治療的評估）,.,CTA成像,.,糖尿病足影像學(xué)（MRI）,軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織：T1WI低信號，T2WI及梯度回波像呈高信號Gd-DTPA增強后，肉芽組織新生血管強化，膿液、水腫不強化，新生骨有較多血管者稍強化MRA:,.,放射性核素顯像,探測早期血流改變糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評估糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用,.,X-ray、CT、MRI比較,X骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低）CT比分辨率高；MRI對軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫敏感性(100)、特異性(75)、陽性預(yù)測值(93)和陰性預(yù)測值(100）動脈鈣化、硬化斑塊CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對鈣化（不敏感），超聲對鈣化（最差）側(cè)枝循環(huán)DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。,.,糖尿病足的診斷,糖尿病患者足部病變檢查（WBC、滲出物陽性培養(yǎng)）X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變。,.,鑒別診斷,骨髓炎：化膿性關(guān)節(jié)炎：足結(jié)核：痛風(fēng)：,.,Charcot關(guān)節(jié)病,與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞典型表現(xiàn)不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅首選線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）,.,Charcot關(guān)節(jié)病的分期,急性期融合期重建期/重塑期,.,急性期的特點,臨床：浮腫、局部發(fā)熱、發(fā)紅和關(guān)節(jié)活動檢查時有捻發(fā)音X線：骨碎片、碎塊和關(guān)節(jié)的半脫位,.,融合期特點,臨床：皮膚溫度減低、關(guān)節(jié)捻發(fā)音減少X線：骨碎片的吸收、新骨形成,.,重建期的特點,關(guān)節(jié)通過增加的骨小梁和新骨進(jìn)一步重塑、固定足固定、不能活動骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，明顯的骨性突起。,.,糖尿病足的治療進(jìn)展,針對潰瘍血小板生長因子軟膏Apligraf（真皮和