成人急性淋巴細胞白血病ALL治療進展.ppt

急性淋巴細胞白血病治療進展,成人ALL治療現(xiàn)狀,兒童ALL的完全緩解（CR）率達90%-95%，2/3患者可望治愈成人ALL的療效較差，雖CR達到80%-90%，但5年DFS甚低目前成人ALL治療的主要難點：如何延長DFS,成人ALL5-year生存,PLOSONE，2014，9（1）：e85554,隨年齡增加，生存率明顯降低,成人ALL較兒童療效差的原因,疾病生物學特性差異細胞遺傳學和分子生物學和免疫表型的不同治療過程的差異方案差異藥物代謝差異耐受性較差合并癥較多社會心理因素及依從性較差,ALL分子遺傳學分布頻率：成人v.s.兒童,2013ASHeducationbook119,ALL97/99臨床試驗,2013ASHeducationbook120,兒童和成人ALL細胞遺傳學危險分層與生存,UKALLX/ECOG2993臨床試驗,成人ALL預(yù)后危險因素,成人ALL治療的危險分層,NCCN對成人ALL的危險分層,PhpositiveALL與PhnegativeALLAYAALL（15-39y）與AdultALL（40y）,PhnegativeALL分層（年齡AYA40y以上隨時間提高了兒童和AYA組療效,BiolBloodMarrowTransplant,2014,20:829-836,標危ALL（CR1）：Hap-HCTv.s.化療,例數(shù)：Hap-HCT79例，化療59例療效：移植組明顯優(yōu)于化療組,X.-J.Huang,BiolBloodMarrowTransplant,2014,CBTv.s.URD-HCTinAdultALL（CR1+CR2）,Haematologica,2014;99(2):322-328,CBT和URD療效相似,Ph+ALL移植前使用TKI-顯著提高了生存-顯著降低復發(fā)死亡-顯著降低非復發(fā)死亡,BLOOD,2014,123(15):2325-2332,Allo-HSCT治療成人ALL總結(jié),Allo-HSCT是高危和復發(fā)ALL的主要根治方法標危ALL-CR1移植仍存在爭議基于MRC/ECOG的資料，對標危ALL-CR1值得考慮Allo-HSCT，因為化療的高復發(fā)率和CR2進行移植療效的不確定性Ph+ALL移植前使用TKI降低BCR-ABL拷貝、移植后TKI維持治療均明顯提高了生存MRD監(jiān)測對移植時機的把握和預(yù)測移植后復發(fā)有重要意義除了清髓移植外，減低劑量移植適合老年和合并癥患者，多種干細胞來源包括臍血、單倍型拓展了移植范圍,2013ASHeducationbook119-120,兒童ALL分子遺傳學信號通路變異基因分布,分子異常及靶向藥物,單抗在ALL中的作用,2013ASHeducationbook120,單抗在ALL中的作用,結(jié)語,AYAALL：兒童方案顯著獲益高危ALL：Allo-HSCT是根本方法標危ALL：Allo-HSCT或強化鞏固/維持Ph+ALL：Allo