成人急性淋巴細(xì)胞白血病ALL治療進(jìn)展.ppt

急性淋巴細(xì)胞白血病治療進(jìn)展,成人ALL治療現(xiàn)狀,兒童ALL的完全緩解（CR）率達(dá)90%-95%，2/3患者可望治愈成人ALL的療效較差，雖CR達(dá)到80%-90%，但5年DFS甚低目前成人ALL治療的主要難點(diǎn)：如何延長(zhǎng)DFS,成人ALL5-year生存,PLOSONE，2014，9（1）：e85554,隨年齡增加，生存率明顯降低,成人ALL較兒童療效差的原因,疾病生物學(xué)特性差異細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)和免疫表型的不同治療過(guò)程的差異方案差異藥物代謝差異耐受性較差合并癥較多社會(huì)心理因素及依從性較差,ALL分子遺傳學(xué)分布頻率：成人v.s.兒童,2013ASHeducationbook119,ALL97/99臨床試驗(yàn),2013ASHeducationbook120,兒童和成人ALL細(xì)胞遺傳學(xué)危險(xiǎn)分層與生存,UKALLX/ECOG2993臨床試驗(yàn),成人ALL預(yù)后危險(xiǎn)因素,成人ALL治療的危險(xiǎn)分層,NCCN對(duì)成人ALL的危險(xiǎn)分層,PhpositiveALL與PhnegativeALLAYAALL（15-39y）與AdultALL（40y）,PhnegativeALL分層（年齡AYA40y以上隨時(shí)間提高了兒童和AYA組療效,BiolBloodMarrowTransplant,2014,20:829-836,標(biāo)危ALL（CR1）：Hap-HCTv.s.化療,例數(shù)：Hap-HCT79例，化療59例療效：移植組明顯優(yōu)于化療組,X.-J.Huang,BiolBloodMarrowTransplant,2014,CBTv.s.URD-HCTinAdultALL（CR1+CR2）,Haematologica,2014;99(2):322-328,CBT和URD療效相似,Ph+ALL移植前使用TKI-顯著提高了生存-顯著降低復(fù)發(fā)死亡-顯著降低非復(fù)發(fā)死亡,BLOOD,2014,123(15):2325-2332,Allo-HSCT治療成人ALL總結(jié),Allo-HSCT是高危和復(fù)發(fā)ALL的主要根治方法標(biāo)危ALL-CR1移植仍存在爭(zhēng)議基于MRC/ECOG的資料，對(duì)標(biāo)危ALL-CR1值得考慮Allo-HSCT，因?yàn)榛煹母邚?fù)發(fā)率和CR2進(jìn)行移植療效的不確定性Ph+ALL移植前使用TKI降低BCR-ABL拷貝、移植后TKI維持治療均明顯提高了生存MRD監(jiān)測(cè)對(duì)移植時(shí)機(jī)的把握和預(yù)測(cè)移植后復(fù)發(fā)有重要意義除了清髓移植外，減低劑量移植適合老年和合并癥患者，多種干細(xì)胞來(lái)源包括臍血、單倍型拓展了移植范圍,2013ASHeducationbook119-120,兒童ALL分子遺傳學(xué)信號(hào)通路變異基因分布,分子異常及靶向藥物,單抗在ALL中的作用,2013ASHeducationbook120,單抗在ALL中的作用,結(jié)語(yǔ),AYAALL：兒童方案顯著獲益高危ALL：Allo-HSCT是根本方法標(biāo)危ALL：Allo-HSCT或強(qiáng)化鞏固/維持Ph+ALL：Allo