肝臟疾病常用的實驗室檢查(醫(yī)院技術(shù))PPT課件

肝臟疾病常用的實驗室檢查,.,2,1.肝臟的生理功能,代謝功能三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同化、儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝排泄功能對膽紅素和某些染料的排泄解毒功能生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）物質(zhì)合成功能凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活清除,.,3,2.肝功能試驗(liverfunctiontest),蛋白質(zhì)代謝功能檢查TP、ALB、A/G比值特殊蛋白(Cp、CRP)脂類代謝功能檢查TG、CHO膽紅素代謝功能檢查TBilDBilIBil糖代謝功能檢測Glu膽汁酸代謝檢查TBA(totalbileacid)攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜檢查,.,4,第一節(jié)蛋白質(zhì)代謝功能檢查,.,5,肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成量就減少。球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝實質(zhì)細(xì)胞受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時，球蛋白的生成增加。在肝臟疾病時，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量的改變，主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白的增多等。因此，測定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。,.,6,1.總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的檢測,總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：計算白/球比值（A/G）：計算,.,7,犬正常參考值：總蛋白：54-78g/L白蛋白：24-38g/L,貓正常參考值：總蛋白：56-80g/L白蛋白：22-35g/L,.,8,臨床意義血清總蛋白與白蛋白升高急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)血清總蛋白與白蛋白降低肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌營養(yǎng)不良：攝入不足丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤,A/G倒置肝功能損傷：慢性肝炎、肝硬化、肝癌,.,9,第二節(jié)膽紅素代謝檢查,.,10,膽紅素主要是在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老RBC的血紅蛋白分解后形成生成后在血液中與白蛋白聚合，此時尚未與其它化合物結(jié)合，稱為非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素或游離膽紅素）非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞攝取后，通過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后稱為結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細(xì)菌還原成尿膽原尿膽原一部分被腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)被肝細(xì)胞攝取，其中大部分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，形成“肝腸循環(huán)”殘留腸腔的尿膽原氧化后，以糞膽素排出因此，當(dāng)膽紅素生成過多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、排泄等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，從而發(fā)生黃疸,.,11,.,12,黃疸類型判斷：STB和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸STB和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸STB、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝細(xì)胞性黃疸,溶血性黃疸,阻塞性黃疸,.,13,第三節(jié)血清酶學(xué)檢查,.,14,肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時，許多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高1.肝臟疾病時酶活力改變的機制酶合成異常肝細(xì)胞釋放增加2.分類反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶(ALT/GPT、AST/GOT)反映肝、膽淤滯的酶(ALP、GGT)反映肝纖維化的酶(單氨氧化酶、脯氨酰羥化酶)反映肝細(xì)胞合成功能的酶(AChE),.,15,1.肝細(xì)胞病變和壞死的酶,谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT/GPT）ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST/GOT）AST主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。參考值犬ALT4-66U/LAST8-38U/L貓ALT1-64U/LAST0-60U/L臨床意義急性病毒肝炎ALT顯著升高ASTALT多見一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機磷中毒,.,16,2.肝細(xì)胞合成酶,膽堿酯酶（AChE)臨床意義：肝臟合成AChE，肝實質(zhì)細(xì)胞損害時，AChE活力降低卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)?；概R床意義：同Alb一樣，是肝合成功能的指標(biāo)，肝損害致合成下降,.,17,3.膽道梗阻的酶,堿性磷酸酶（ALP）血清ALP大部分來自肝臟和骨骼臨床意義肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸;急、慢性黃疸肝炎;肝癌黃疸的鑒別骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期生理性升高：生長期,.,18,.,19,-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）GGT分布在膽管或膽道系統(tǒng)臨床意義膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤,.,20,4.酶類腫瘤標(biāo)志物檢測,-L-巖藻糖苷酶（AFU）AFU是一種溶酶體酸性水解酶，參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代謝，腫瘤組織中巖藻糖轉(zhuǎn)換率增加，AFU活性增高臨床意義原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志（81.2%）動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預(yù)后和復(fù)發(fā)具有重要意義,.,21,5.肝纖維化的酶學(xué)檢查,單氨氧化酶(MAO)脯氨酰羥化酶(PH)型前膠原層粘蛋白（LN）由肝細(xì)胞合成，肝纖維化時合成增加，導(dǎo)致血清LN含量升高，敏感性98%，特異性91%,.,22,第四節(jié)脂類代謝功能檢查,.,23,膽固醇(CHO)甘油三酯(TG),磷脂游離脂肪酸（FFA）,FFA與Alb結(jié)合其它均包含在脂蛋白中,.,24,.,25,1.血清膽固醇(CHO),臨床意義降低：肝細(xì)胞受損、膽固醇脂化障礙時膽固醇減少，如肝硬化、肝衰竭升高：膽汁淤積,.,26,2.血清甘油三酯(TG),臨床意義增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、高脂血癥等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等,.,27,第五節(jié)肝功能檢查的選擇與應(yīng)用,.,28,選擇原則：盡量選擇靈敏性和特異性較強的指標(biāo)；根據(jù)臨床需要，有的放矢地選擇實驗室檢查項目；將反映肝臟基本功能狀態(tài)的常規(guī)指標(biāo)與特殊檢查項目結(jié)合起來進(jìn)行選擇；因地制宜，盡量選取診斷價值高、操作簡便、經(jīng)濟便宜、便于推廣的檢查項目。,.,29,健康體檢ALT、TP、ALB、A/G肝炎ALT黃疸的診斷和鑒別診斷TBil、DBil、ALP、GGT肝癌肝