肱骨外上髁炎

肱骨上髁炎肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁綜合征”、“橈肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷”、“網(wǎng)球肘”)和肱骨內(nèi)上髁炎(又名“屈腕肌腱附著點(diǎn)扭傷”、“高爾夫球肘”)。本病是由于腕伸(屈)肌腱附著于肱骨上髁處的一些纖維不全撕裂及骨膜炎性反應(yīng)的結(jié)果，造成肘外(內(nèi))側(cè)的疼痛或放射痛。臨床上以肱骨外上髁炎為多見，右側(cè)多于左側(cè)，好發(fā)于長期從事上肢單一勞動(以腕力為主)的勞動者?！静∫虿±怼?肘關(guān)節(jié)處于半屈位時，前臂作過度的旋前或旋后。 2腕部伸屈運(yùn)動過多過重，伸腕肌或屈腕肌的起點(diǎn)處受到過度牽拉。 3局部直接的外傷性炎癥。 4跌倒時手直接著地。 5退化性改變或纖維鈣化。 鑒于上述原因，造成了：伸(屈)肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，進(jìn)而血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎性反應(yīng)；伸(屈)肌腱附著點(diǎn)部分纖維的撕裂；外傷性炎癥后，造成損傷的纖維疤痕化；局部粘連和無菌性的炎癥；伸肌總腱與肱橈關(guān)節(jié)之間炎性滑囊的形成。 【臨床表現(xiàn)】 肘外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射)，疼痛劇烈時可影響睡眠、吃飯，穿衣亦覺困難。手握物、前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)的屈伸或屈肘位的前臂以下的輕微動作，如端飯碗、拿茶壺、掃地等，均可使疼痛加重。(上述動作，均會使橈側(cè)伸腕長、短肌，前臂旋前長、短肌，屈指總肌等的強(qiáng)力收縮，而這些肌肉的肌腱又附著于肱骨內(nèi)、外上髁。當(dāng)肌肉的收縮，牽拉了肌腱，致使已有病灶的附著點(diǎn)處痛勢加重。 【檢 查】 1壓痛與腫脹 肱骨外上髁炎的壓痛、腫脹在肱骨外上髁處；肱骨內(nèi)上髁炎的壓痛、腫脹在肱骨內(nèi)上髁處(腫脹情況僅見于部分急性發(fā)作期者)。 2肱骨外上髁炎者，下列檢查為陽性：密歐(Mill)氏試驗(yàn)：將患側(cè)肘關(guān)節(jié)稍稍彎曲，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)掌屈，前臂完全旋前，然后再將肘關(guān)節(jié)伸直，在伸直時可引起肱骨外上髁處的劇痛；“網(wǎng)球肘”試驗(yàn)：檢查者一手固定病人患側(cè)前臂，并囑其握拳伸腕，此時檢查者一手在病人拳頭的背側(cè)施以壓力，試圖使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁處的劇痛。 3肱骨內(nèi)上髁炎者，下列檢查陽性：前臂的抗阻力旋前，可使肱骨內(nèi)上髁處疼痛加重；“高爾夫球肘”試驗(yàn)：檢查一手固定患側(cè)前臂，并囑其握拳屈腕，此時檢查者另一手在病人拳頭的掌側(cè)施以拉力，試圖使其腕部背屈，可引起肱骨內(nèi)上髁處的疼痛加重。 【治 療】 1治則化瘀止痛，理筋通絡(luò)。 2推拿治療 (1)手法：按、揉、一指禪、抹、擦、熱敷及適當(dāng)?shù)谋粍觿幼鳌?2)取穴：曲池、曲澤、小海、少海、手三里?！咀⒁馐马?xiàng)】 1本病的發(fā)生，其中有一部分是附著于肱骨上髁肌腱纖維的部分?jǐn)嗔讯斐傻?。因此，推拿治療中不宜有過強(qiáng)的刺激，以免產(chǎn)生新的損傷。 2從事腕力勞動較多的病人，可根據(jù)情況改變原有勞動姿勢，這有益本病的康復(fù)。 3應(yīng)讓患者堅持自我推拿，這對本病的治療，康復(fù)是一種積極的措施； 4肱骨外上髁炎與肱骨內(nèi)上髁炎推拿治療方法與要求相仿。兩者區(qū)別在于手法治療的重點(diǎn)和被動動作相反：前者以外上髁部治療為主，治療中被動動作為前臂的旋前和腕關(guān)節(jié)的背屈；后者以內(nèi)上髁部治療為主，治療中被動動作為前臂的旋后和腕關(guān)節(jié)的掌曲。 5運(yùn)用擦法前，先涂以潤滑劑，以防止皮膚破損。運(yùn)用熱敷法亦應(yīng)注意保護(hù)皮膚。尺骨鷹嘴滑囊炎 尺骨鷹滑囊炎又稱鷹嘴滑囊炎。本病是指肘關(guān)節(jié)后側(cè)的鷹嘴滑囊發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥。由于本病多見于礦工，因此有礦工肘之稱。 【解剖生理】 在尺骨鷹嘴部位，肱三頭肌肌腱附著于鷹嘴突處有兩個滑囊，即肱三頭肌下滑囊(處于鷹嘴突與肌腱之間)和鷹嘴皮下滑囊(處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間，在肘后皮下)。正常情況下，滑囊有潤滑肌腱來回活動及緩沖局部因機(jī)械沖擊產(chǎn)生的摩擦之作用。 【病因病理】 1急性損傷常因局部受到直接的撞擊傷，如跌仆時肘后方直接著地等，產(chǎn)生了急性的創(chuàng)傷性的炎癥反應(yīng)。 2慢性勞損鷹嘴突處常因受到反復(fù)的機(jī)械性的摩擦刺激，如礦工及肘部支撐用力的工種，導(dǎo)致局部產(chǎn)生了慢性的創(chuàng)傷性炎癥。 【臨床表現(xiàn)】 本病是在肘后方的鷹嘴突滑囊發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為： 1肘關(guān)節(jié)伸屈略有障礙和疼痛。 2鷹嘴突部位皮下膨隆腫脹。 3有繼發(fā)感染者則疼痛加重，患肢無力。 【檢 查】 1鷹嘴突壓痛。 2鷹嘴突膨隆呈圓形或橢圓形，大小不一，一般為l2.5厘米，質(zhì)軟，按之可動及有波動感。3鷹嘴突外形一般無紅腫，但在繼發(fā)感染時可出現(xiàn)紅腫，被動屈肘也輕度受限或無活動障礙。 【鑒別診斷】1尺骨鷹嘴突骨折 該骨折主要是由于屈肘位時鷹嘴突直接著地，被暴力擠壓造成。常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)疼痛顯著、腫脹明顯、肘的主動屈曲障礙、皮下瘀斑、有骨擦音存在，X線片可證實(shí)。2肱三頭肌肌腱斷裂 本病發(fā)生是外力直接打擊處于緊張收縮的肱三頭肌造成?？梢婜椬焐戏娇仗?、伸肘力弱、不能主動完成伸肘和抗阻力伸肘，常在X線片上表現(xiàn)為鷹嘴處有一被撕脫的小骨片。 【治 療】 本病的治療可參閱肱骨上髁炎的治療部分。 【注意事項(xiàng)】1若有紅腫、疼痛明顯、患肢無力、肘關(guān)節(jié)功能受限時，應(yīng)考慮為繼發(fā)感染，除作必要的檢查如血象、攝片外，推拿治療可暫緩，局部外敷消炎止痛藥，并加用抗生素，待感染控制后再行推拿治療。 2推拿治療本病的方法與肱骨上髁炎基本相仿，但治療重點(diǎn)則在尺骨鷹嘴突部位。3若見關(guān)節(jié)囊積液，或用三棱針在局麻下穿刺滑囊(將滑囊刺破34處)，接著加力擠壓，再用消毒敷料加壓包扎，或用注射器吸盡關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液后加壓包扎，以促進(jìn)腫塊加速吸收。4無紅腫熱痛者，可用醋酸氫化可的松25毫克加12利多卡因2毫升，作局部封閉。5一般非手術(shù)治療有效，若無效者可考慮手術(shù)切除。6肘關(guān)節(jié)結(jié)核，原發(fā)病在鷹嘴突部不少見。表現(xiàn)為局部壓痛外，還需了解有無結(jié)核病史，如果有瘺管形成，將有助于診斷。 肘部外傷性尺神經(jīng)炎尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到壓迫，引起尺神經(jīng)分布區(qū)的肌肉肌力減弱或麻痹和皮膚感覺障礙，稱之為肘部外傷性尺神經(jīng)炎。 【解剖生理】 尺神經(jīng)在上臂遠(yuǎn)端經(jīng)肱骨內(nèi)上髁的后方，進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭與尺骨頭之間向遠(yuǎn)側(cè)走行至前臂。在肱骨內(nèi)上髁與尺側(cè)腕屈肌雙重起點(diǎn)間有纖維性腱弓，組成了纖維一骨性鞘管，即肘管，管底為尺神經(jīng)溝。尺神經(jīng)由此管溝經(jīng)過，尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝的位置比較固定又不易移動。另外，組成肘管的腱弓，當(dāng)屈肘時，則被拉緊，而肘管容積也隨之變小。每當(dāng)屈肘45，腱弓被拉長5毫米，當(dāng)屈曲l35時，腱弓被拉長近40。 【病因病理】 從解剖學(xué)上分析，肘管本身是一個狹窄的通道，當(dāng)屈肘后，肘管容積變小，而尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)的位置較固定不易移動。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)病變時，容易對尺神經(jīng)進(jìn)行磨擦、壓迫，造成尺神經(jīng)炎。 各種原因引起肘部外傷性尺神經(jīng)炎，大體有下述幾類情況： (1)尺神經(jīng)受到慢性牽拉，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。如肱骨髁部骨折復(fù)位不良、骨骺發(fā)育不良，進(jìn)行性肘外翻畸形等屬這一類。 (2)尺神經(jīng)溝粗糙不平，直接壓迫、磨損尺神經(jīng)。如局部骨折、創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)邊緣增生、關(guān)節(jié)內(nèi)囊狀突出等因素，均能使尺神經(jīng)溝變得粗糙不平。 (3)尺神經(jīng)反復(fù)滑脫，磨損了神經(jīng)，產(chǎn)生損傷。如習(xí)慣性屈肘支撐者、肘關(guān)節(jié)的過度活動等，都可使尺神經(jīng)脫離原位，產(chǎn)生神經(jīng)損傷的癥狀。 (4)占位性壓迫，使尺神經(jīng)損傷，如局部的腱鞘囊腫、脂肪瘤等。 【臨床表現(xiàn)】 1前臂(尺側(cè)偏)疼痛或第四、五指麻木。 2患手不能做精細(xì)動作，如寫字等。 3手部(尺側(cè)偏)肌肉萎縮。 4后期可見到無名指、小指主動活動功能喪失。 【檢 查】 1尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌，如小魚際肌、骨問肌等的萎縮。 2屈腕、使手內(nèi)收的尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌中屈無名指、小指部分，其肌力減弱或麻痹。 3尺神經(jīng)分布區(qū)(如前臂內(nèi)側(cè)、無名指、小指尺側(cè)半之背側(cè))皮膚感覺障礙。 4肱骨內(nèi)上髁后面可摸到尺神經(jīng)增粗、肥大或變硬，叩擊該處時，有過敏感。 5Tinel氏征陽性。即輕輕叩擊或擠壓鷹嘴與內(nèi)上髁之間，神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)部位就會產(chǎn)生向下竄的刺痛感，由前臂到達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。 6部分病人在尺神經(jīng)溝切線X線片上，可以看到尺神經(jīng)溝變形或不平滑等改變。 【鑒別診斷】 臨床上要注意尺神經(jīng)在腕部受壓。 1豌豆骨對尺神經(jīng)的壓迫 產(chǎn)生了尺神經(jīng)運(yùn)動和感覺的混合性障礙，無名指、小指形成爪形手，該兩手指掌側(cè)面皮膚感覺消失。2鉤骨鉤對尺神經(jīng)的壓迫 主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌的運(yùn)動麻痹，無感覺障礙。 3尺管遠(yuǎn)端對尺神經(jīng)的壓迫無名指、小指背面皮膚感覺良好。 一般說，腕部尺神經(jīng)受壓要比肘部尺神經(jīng)受壓少五倍，臨床略加注意可予以鑒別。對尺神經(jīng)在腕部受壓的詳細(xì)內(nèi)容，可參閱腕尺管綜合征一節(jié)?！局?療】 1治則 舒筋通絡(luò)。2推拿治療 (1)手法：攘、按、揉、搓、抹、捻。 (2)取穴：小海、少海、外關(guān)、陽谷、中渚、后溪、少府。 【注意事項(xiàng)】 1下列情況可暫緩或停止推拿治療：有占位性病變、骨折復(fù)位不良、肘外翻畸形等引起本病者；經(jīng)推拿治療23個療程(10次為一個療程)后，而未取得效果者。 2作尺神經(jīng)切線位X線片時，應(yīng)同時拍攝健側(cè)，以資比較，幫助診斷。 3已明確診斷為尺神經(jīng)滑脫引起