臨床心電圖教學(xué)1ppt課件

精選,臨床心電圖教學(xué),精選,心電圖檢查的臨床意義1）是診斷心律失常的確定依據(jù),2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3)對左、右房室肥大也有一定的診斷價值，4)對電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，5)其優(yōu)點是簡單易行，無創(chuàng)傷。,精選,心電圖導(dǎo)聯(lián)連接,精選,ST段,QT間期,PR間期,0.04S,0.1mV,心電圖以25mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，心電圖機所記錄的心電活動強度是10mm=1mV,時間坐標(biāo),一個心電周期,P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。,精選,標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號,心電圖測量,精選,1、節(jié)律整齊時，即心率60RR或PP間期（秒）,心率的測量,2、心律不齊時采取數(shù)個心動周期的平均值來測算.,RR間期,精選,正常竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4V6直立；aVR倒置。3）心率：60100次/分4）P-R間期0.120.20秒,正常心電圖,1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無異常,精選,正常心電圖P波,1）P波：代表心房肌除極的電位變化；2）P波的方向:、aVF、V4-V6向上,aVR向下；P波振幅：肢導(dǎo)0.25mV，胸導(dǎo)0.2mV；P波時相:0.12s。,V1,V1導(dǎo)聯(lián)的P波常常為雙相。正相波-右房除極，負(fù)相波-左房激動。,精選,正常心電圖P-R間期,1）PR間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時間；2）P-R間期測定：從P波起點到QRS波的起點。3）PR間期：0.120.20S。,精選,1）QRS波代表心室除極的電活動。2）QRS波的時相0.12s。-Q波：為起始處的負(fù)相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的負(fù)相波,正常心電圖QRS波,V1-V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化,精選,QRS波群命名示意圖,精選,代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1V2導(dǎo)聯(lián)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)0.5mV，其它導(dǎo)聯(lián)0.1mV；壓低：任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都0.05mV；,正常心電圖ST段,精選,正常心電圖T波,T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波的方向：與QRS主波的方向一致；（若V1向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)不能向下）T波振幅：一般應(yīng)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；,精選,QT間期,精選,U波是T波后的一個小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在V2V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無可辨認(rèn)的U波。運動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。,正常心電圖U波,低鉀血癥患者V1V3明顯的U波,U,精選,自心尖部向心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位.正常V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形；V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂5或V6波形，為順鐘向轉(zhuǎn)位V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂1或V2形，為逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位,逆鐘向轉(zhuǎn)位,正常心電圖,精選,（目測法）正常電軸電軸右偏電軸左偏極度右偏導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián),心臟電軸的計算方法有幾種。最簡單的方法是目測法：觀察I和導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向。尖對尖向右偏、口對口向左偏。,心臟電軸,精選,1)心電圖表現(xiàn):P波增寬0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。2)Ptfv10.04mms提示左心房異常。,左心房擴大,V1,Ptfv10.04s,精選,右心房擴大,心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病,故稱為“肺型P波”，。,精選,左室肥大,（一）左室高電壓的表現(xiàn)1)V5或V6的R波2.5mV或RV5+SV14.0mV（男性）;3.5mV（女性）。2)RI1.5mV，RaVL1.2mV或RI+S2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。,1)RV52.5mV或RV5+SV14.0mV2)心電軸左偏。3)并ST段下移,T波倒置。,精選,右心室肥厚,（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1)V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S1）,Rv10.5mV。2)Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。3)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三）V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置雙向;V5、V6、I和aVL導(dǎo)聯(lián)深的S波。,心電圖特點:Rv10.5mV、P波0.25mV、電軸右偏V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置,心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴大,精選,1)心內(nèi)膜下缺血：T波呈對稱性，高而直立；（前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：出現(xiàn)與正常方向相反的T波。（T波倒置深而對稱，強烈地提示心肌缺血，稱冠狀T。）,心肌缺血,精選,不穩(wěn)定性心絞痛患者：ST波段下移及T波倒置,胸痛患者，伴一過性的ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性(變異型或)心絞痛。,精選,1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；（即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。,急性心肌梗死,下、側(cè)壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。,精選,心肌梗死心電圖的演變過程,精選,左前降支動脈病變,右冠狀動脈或回旋支遠(yuǎn)端病變,回旋支近端病變,精選,陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）,精選,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置,精選,心律失常分類,精選,1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分稱為竇性心動過速,竇性心動過速,精選,1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分稱為竇性心動過緩,竇性心動過緩,嚴(yán)重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。,竇性心動不齊,精選,竇房阻滯,竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的2倍）,竇性停搏4.4s后產(chǎn)生交界性逸搏,1）表現(xiàn)無P波的長的停搏，2）停搏時間與P-P周期長度無倍數(shù)關(guān)系。,竇性停搏,精選,心電圖特征：明顯而持久的竇性心動過緩（心率0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P后可無QRS波（房早未下傳）；P下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.,精選,交界性早搏,心電圖特點：提前出現(xiàn)QRS-T波（無P波）、其形態(tài)與竇性下傳基本相同；可有逆行P波可在QRS波之前（P-R間期0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140200次/分。,精選,心房撲動,心電圖特點：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。,精選,心電圖特點:各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350600次/分，心室律（即RR間期）絕對不規(guī)則。,心房顫動（房顫),1、P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），2、心室律絕對不規(guī)則。,f波,精選,心室撲動與顫動（室撲、室顫）,室顫心電圖特點：心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分。,室撲心電圖特點：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200250次/分。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便是轉(zhuǎn)為室顫而死亡，往往是心臟停跳前的短暫征象。,心臟停跳,精選,I度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：P-R間期固定延長0.20s。,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,度型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,度型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。稱為莫氏現(xiàn)象。,房室傳導(dǎo)阻滯,急性下壁心肌梗死并發(fā)II型阻滯,精選,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：可根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。常見右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)阻滯。左、右束支及左束支分支不同程度的傳導(dǎo)障礙，分別構(gòu)成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯。,精選,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：QRS波前半部接近正常，終末部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等增寬而有切跡，其時限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波形；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。,右束支傳導(dǎo)阻滯,終末部增寬,呈rsR型的M波形,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,精選,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂峰粗純或有切跡，q波減小或消失，T波倒置。V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈寬闊的QS波，或rS波。,左束支傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,精選,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：心電軸明顯左偏達(dá)-30-90，超過-45者診斷價值更大；QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SSII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；QRS時限無明顯增寬。,左前分支傳導(dǎo)阻滯,左前分支傳導(dǎo)阻滯,精選,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點：臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90120，以超過110為可靠；QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；QRS時限正常。,左后分支傳導(dǎo)阻滯,左后分支傳導(dǎo)阻滯,精選,三束支阻滯（右束支阻滯、左前分支阻滯和I度房室阻滯）,精選,心電圖特征：竇性心律時，心房沖動通過旁道而不經(jīng)過房室結(jié)迅速傳導(dǎo)至心室肌，結(jié)果使PR減輕縮短。沖動進入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征性的delta波。這種慢的除極被正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)除極迅速取代，其余的QRS相對正常。,預(yù)激綜合征,delta波,精選,竇性心律時，旁道產(chǎn)生一個短的PR間期和delta波,預(yù)激和室上速,精選,預(yù)激綜合征A型（V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）預(yù)激綜合征B型（V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）,預(yù)激和室上速,精選,高鉀血癥系列改變,其他心電圖異常,精選,腎功能衰竭伴高鉀血癥治療的系列改變（隨血鉀濃度下降的心電圖改變）