糖尿病實驗室檢查及意義ppt課件

.,糖尿病實驗室檢測與應(yīng)用,.,代謝紊亂（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕,臨床表現(xiàn),.,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病（）,(1997年ADA及1999WHO標(biāo)準(zhǔn)),糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn),.,胰島細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏,1型糖尿病,免疫介導(dǎo)性,特發(fā)性,.,1型糖尿病的自然病程,遺傳易感性,自身免疫啟動,胰島自身抗體陽性,血糖,胰島功能,臨床糖尿病,環(huán)境因素,.,(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗),胰島素分泌缺陷,胰島素作用缺陷,發(fā)病,環(huán)境+遺傳,2型糖尿?。翰∫虬l(fā)病機制,.,1型2型遺傳史可有更多發(fā)病年齡段青少年成人起病情況急慢、隱匿三多一少癥狀明顯不典型酮癥傾向明顯少自身免疫抗體陽性多陰性多血漿胰島素、C肽低低、正常或增高治療胰島素為主口服降糖藥為主死因腎功衰竭多心腦血管意外多,1型和2型糖尿病的主要區(qū)別,.,其他特殊類型糖尿病,胰島細胞功能基因異常:MODY、線粒體基因突變胰島素作用基因異常胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素感染免疫介導(dǎo)的罕見病類伴糖尿病的其它遺傳綜合癥,.,妊娠糖尿病（GestationalDM）妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常發(fā)生率：0.1512.3高危孕婦對母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險產(chǎn)后6周復(fù)查與“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別,.,尿糖：腎糖閾8.8-10.0mmol/L血糖：FBG3.3-5.6mmol/L(靜脈全血)3.9-6.1mmol/L(靜脈血漿),靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）,實驗室檢查,.,口服葡萄糖耐量試驗,（oralglucosetolerancetest,OGTT）,原理：正常人進食75g葡萄糖或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭后，血糖有所升高，但是不超過8.88mmol/L。2h以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。,試驗方法：空腹1016h，上午79時（血糖有晝夜節(jié)律變化）避免劇烈活動、應(yīng)激、饑餓葡萄糖稀釋至25濃度采血時間點0,30,60,120min,特殊可延長（如低血糖時）,.,.,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀隨意血糖11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2HPG11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實。,.,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）,.,四次血糖中任意2個達到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病,妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),.,低血糖,非糖尿病者：血糖值2.8mmol/L糖尿病者：血糖值3.9mmol/L臨床癥狀：自主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡,.,胰島素、C肽的檢測,電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（RocheE170）,反映胰島細胞的儲備功能,用于臨床分型和指導(dǎo)治療,.,午餐,晚餐,早餐,生理性的胰島素分泌模式,.,胰島素、C肽的檢測,當(dāng)溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時，應(yīng)檢測C肽水平代替胰島素檢測,.,胰島素（或C肽）釋放試驗,.,胰島自身抗體,谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)胰島素自身抗體(IAA)胰島細胞抗體(ICA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A),指導(dǎo)糖尿病臨床分型,預(yù)測細胞功能衰竭,在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中，至少存在一種以上,ICA和GAD-Ab水平與C肽水平呈負相關(guān)，且細胞受損程度可能與自身抗體的種數(shù)有關(guān),.,糖尿病控制情況檢測,糖化血紅蛋白（HbA1c）,糖化血清白蛋白（GA）,.,HbA1c治療目標(biāo),DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗）和UKPDS（UKProspectiveDiabetesStudy，英國前瞻性糖尿病研究）研究公布后，HbA1c被推薦為監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的重要參數(shù)20年來一直是評估長期血糖變化的