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.,重癥超聲膈肌功能評估CriticalCareUltrasoundforDiaphragm,中日友好醫(yī)院SICU王書鵬,.,膈肌的解剖,肋骨,食管裂孔,主動脈裂孔,左側(cè)穹頂,膈肌,右側(cè)穹頂,中央腱,.,膈肌的生理,膈肌是最主要的吸氣肌,.,膈肌功能不全的原因,.,呼吸機相關(guān)性膈肌功能不全,作為ICU獲得性肌無力的一部分約20-30%的患者存在脫機困難，膈肌的無力和萎縮不容忽視,.,膈肌功能不全的臨床表現(xiàn),單側(cè)膈肌麻痹很少在休息時引起癥狀性呼吸困難雙側(cè)膈肌麻痹常常導(dǎo)致休息時的呼吸困難腹肌的矛盾運動,.,診斷-X線片,膈肌的升高和基底部分肺不張,胸部X射線對單側(cè)膈肌麻痹敏感度為90，但僅有44特異性，右側(cè)膈肌抬高大于左側(cè)2cm，左側(cè)膈肌高于右側(cè)，考慮存在膈肌麻痹,.,診斷-透視檢查,.,診斷其他,CT和MRI肺功能、氣道壓和氣流食道壓和跨膈壓膈肌肌電圖膈肌超聲,.,膈肌超聲的用途,.,膈肌的超聲檢查,Aanterioraxillaryline將超聲探頭置于腋前線Bbreathing深吸氣Ccaudallyandperform向下移動Ddiaphragm膈肌EEvaluation評估,.,膈肌厚度的檢查,檢查部位：膈肌的對合區(qū)（DiaphragmZoneofApposition），腋前線7/8，8/9肋間，腋中線8/9肋間高頻探頭：5-15MHz，分辨率0.1-0.2mm,.,認識超聲下的膈肌,.,膈肌厚度的變化,.,膈肌厚度的測量,呼氣末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm,.,膈肌增厚比率,.,膈肌增厚比率與脫機,.,膈肌的活動度,腋前線或鎖骨中線腹部探頭：3.5-5MHz，分辨率0.3-0.6mm膈肌的位移在中后部要大于前外側(cè),.,直觀檢查,.,膈肌活動度檢查,.,膈肌活動度,.,膈肌運動范圍,.,膈肌活動度與脫機,.,膈肌位移時間指數(shù),.,注意事項,膈肌的活動度受很多外在因素影響單純依靠膈肌運動診斷膈肌麻痹存在一定的假陽性和假陰性的情況，結(jié)合膈肌厚度的檢查可以提高陽性率,.,膈肌功能不全的傳統(tǒng)診斷,.,膈肌功能不全的預(yù)防和治療,.,TakeHomeMessag

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