電擊傷及心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救

.,電擊傷的預(yù)防及現(xiàn)場(chǎng)急救,石嘴山市第二人民醫(yī)院姚剛,.,.,.,.,.,.,定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。,電擊傷,.,電擊傷,【病因】1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線(xiàn)不按規(guī)程操作，電線(xiàn)上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；,.,電擊傷,【病因】3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線(xiàn)折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。,.,電擊傷,【發(fā)病機(jī)制】1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。,.,電擊傷,【發(fā)病機(jī)制】1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。,.,電擊傷,【發(fā)病機(jī)制】2電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。,.,電擊傷,【發(fā)病機(jī)制】4電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。5接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。,.,人體觸電的方式,單項(xiàng)觸電兩項(xiàng)觸電直接接觸觸電電弧傷害觸電方式跨步電壓觸電間接接觸觸電接觸電壓觸電,.,(1)單相觸電。單相觸電兩相觸電當(dāng)人站在地面上或其他接地體上,人體的某一部位觸及一相帶電體時(shí),電流通過(guò)人體流入大地(或中性線(xiàn)),稱(chēng)為單相觸電。(2)兩相觸電。兩相觸電是指人體兩處同時(shí)觸及同一電源的兩相帶電體,以及在高壓系統(tǒng)中,人體距離高壓帶電體小于規(guī)定的安全距離,造成電弧放電時(shí),電流從一相導(dǎo)體流入另一相導(dǎo)體的觸電方式。兩相觸電加在人體上的電壓為線(xiàn)電壓,其觸電的危險(xiǎn)性最大。(3)跨步電壓觸電。當(dāng)帶電體接地時(shí)有電流向大地流散,在以接地點(diǎn)為圓心,半徑20米的圓面積內(nèi)形成分布電位。人站在接地點(diǎn)周?chē)?兩腳之間的電位差稱(chēng)為跨步電壓,由此引起的觸電事故稱(chēng)為跨步電壓觸電。(4)接觸電壓觸電。運(yùn)行中的電氣設(shè)備由于絕緣損壞或其他原因造成漏電,當(dāng)人觸及漏電設(shè)備時(shí)，電流通過(guò)人體和大地形成回路,造成觸電事故,這稱(chēng)為接觸電壓觸電。,.,高壓電弧觸電,高壓跨步觸電,.,可能發(fā)生跨步電壓電擊的場(chǎng)所,1、高壓導(dǎo)體故障接地處2、接地裝置流過(guò)故障電流時(shí)3、較大的工作電流流過(guò)接地裝置附近4、防雷裝置接受雷擊時(shí)，接地裝置附近5、高大設(shè)施或高大樹(shù)木遭受雷擊時(shí),.,觸電事故的一般規(guī)律和特點(diǎn),規(guī)律與季節(jié)有關(guān)69月低壓觸電多于高壓發(fā)生在電氣連接部位的較多使用移動(dòng)式電氣設(shè)備的較多與環(huán)境有關(guān)違反操作規(guī)程導(dǎo)致的觸電事故多特點(diǎn)：多發(fā)性、突發(fā)性、季節(jié)性、行業(yè)性、偶然性、死亡率高,.,頻率的高低頻率(赫)10255060801001202005001000死亡率(%)21709591433431221411,.,臨床表現(xiàn),1全身表現(xiàn)(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。,.,臨床表現(xiàn),1全身表現(xiàn)(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。,.,臨床表現(xiàn),2局部表現(xiàn)(1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.52cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。,.,臨床表現(xiàn),2局部表現(xiàn)(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)3560。,.,.,3并發(fā)癥電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。,.,觸電急救,步驟第一步：使觸電者迅速脫離電源第二步：正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急救的原則：迅速、就地、正確（得法）、堅(jiān)持,.,脫離電源的方法及注意事項(xiàng),脫離低壓電源拉：拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)切：切斷電源線(xiàn)挑：挑開(kāi)觸電者身上或壓在身下的導(dǎo)線(xiàn)拽：拖拽觸電者，使之脫離電源（單手操作）墊：用干燥木板墊在觸電者身下，使其與大地絕緣,脫離高壓電源電話(huà)通知供電部門(mén)停電用電壓等級(jí)相應(yīng)的絕緣用具切斷電源向高壓線(xiàn)拋擲裸導(dǎo)線(xiàn)注意：防止跨步電壓觸電,.,不同觸電者的救護(hù)措施,輕度（有呼吸和心跳）保證呼吸道暢通、空氣流通、平躺休息、禁止走動(dòng)、嚴(yán)密觀(guān)察稍重（意識(shí)喪失）暢通呼吸、嚴(yán)密觀(guān)察、聯(lián)系醫(yī)生嚴(yán)重?zé)o心跳-做胸外按壓無(wú)呼吸-做人工呼吸心跳、呼吸-同時(shí)做人工呼吸和胸外按壓,.,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)CardiopulmonaryResuscitation(CPR),.,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過(guò)是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時(shí)使用，也常見(jiàn)于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作。,.,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),搶救對(duì)象：猝死者(SuddenDeath)。阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡。挽救“不該”凋謝的健康生命。各種疾病的終末期除外。實(shí)施者：第一目擊者(FirstResponder)。猝死者身邊的醫(yī)生或護(hù)士。經(jīng)過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)的市民,.,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒意識(shí)喪失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐漸停止。3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”,.,時(shí)間就是生命,復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)904分鐘內(nèi)606分鐘內(nèi)408分鐘內(nèi)2010分鐘內(nèi)0,.,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,.,現(xiàn)場(chǎng)CPR方法(A1),心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成：突然倒地和/或意識(shí)喪失。自主呼吸停止。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,.,意識(shí)判斷要領(lǐng)(A1),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如認(rèn)識(shí)對(duì)方，可直呼其名。如呼喚無(wú)反應(yīng)，則掐人中穴。如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。,.,高聲呼救,如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救：“來(lái)人吶！救命??！”讓人撥打120急救電話(huà)。第一目擊者必須在病人身旁，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇的救助。,.,.,搶救的體位要求,呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。,.,徒手開(kāi)放氣道(A2),1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。,.,徒手開(kāi)放氣道(A2),3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線(xiàn)與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過(guò)度伸展，防止壓迫氣道。,.,人工呼吸,判斷呼吸要領(lǐng)：壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。眼看、耳聽(tīng)、面感。5秒鐘內(nèi)完成。始終保持氣道開(kāi)放位置。,.,人工呼吸,若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀(guān)察呼吸、心跳。,.,若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸。始終保持氣道開(kāi)放。吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600800ml，以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。,人工呼吸,.,口對(duì)口呼吸,.,.,口對(duì)鼻呼吸,.,.,.,判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)23cm。單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間5秒。,人工循環(huán),.,部位：胸骨中線(xiàn)中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線(xiàn)，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時(shí)間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。,人工循環(huán),.,.,頻率：100次/min(9秒鐘內(nèi)完成15次)。深度：胸骨下陷45cm。每次按壓應(yīng)都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。B與C反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為15：2。錯(cuò)誤1：肘部彎曲。錯(cuò)誤2：手掌交叉。,人工循環(huán),.,進(jìn)行心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng),1、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行(可單人或雙人同時(shí)進(jìn)行)，按壓與吹氣的比例為：?jiǎn)稳藫尵?：1，雙人搶救15：2（老標(biāo)準(zhǔn)）2014年全部30:2(2)胸外按壓的部位不宜過(guò)低、力量要適宜(3)口對(duì)口的吹氣不宜過(guò)大(不應(yīng)超過(guò)1200毫升)，吹入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(4)復(fù)蘇的成功與終止,.,.,.,CPR成功的指標(biāo),昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。,.,小結(jié),CPR簡(jiǎn)易三步驟：叫吹壓,.,1.叫,.,2.吹,.,3.壓,.,檢查時(shí)間510秒維持呼吸道打開(kāi)的姿勢(shì),.,吹兩口氣每口