肥胖癥診治進(jìn)展

.,肥胖癥診治進(jìn)展,山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科周新麗,.,概述,肥胖目前在全世界呈流行趨勢(shì)肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中（中風(fēng)）和多種癌癥的危險(xiǎn)因素被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。因此預(yù)防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務(wù)。,.,肥胖癥的定義,肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。,.,肥胖的種類,1單純性肥胖只有肥胖而無任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥（1）體質(zhì)性肥胖這種肥胖用飲食控制方法減肥難以見效。（2）獲得性肥胖在成年后才發(fā)生的肥胖。,.,肥胖的種類,2繼發(fā)性肥胖由于內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起的一類疾病，肥胖只是其重要癥狀之一，同時(shí)還有其它臨床癥狀。3藥物引起的肥胖某些藥物有使身體發(fā)胖的副作用，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、治療精神病的吩噻嗪類藥物等。,.,體脂分布,皮下脂肪：第一大脂庫內(nèi)臟周圍大網(wǎng)膜肌間,.,體脂在身體的分布,.,流行病學(xué),.,肥胖在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)病率越來越高,.,.,.,.,美國1988-1994年健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示,成人男性中肥胖癥患者(體重指數(shù)為30kg/m2)占20%,女性中占24.9%。以中國為代表的發(fā)展中國家肥胖問題也日益嚴(yán)峻,20世紀(jì)90年代全國營養(yǎng)調(diào)查顯示,成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01%。,.,病因和發(fā)病機(jī)制,病因未完全明了，有不同的病因同一患者可有幾種因素同時(shí)存在任何能量攝入增加和（或）消耗減少均能引起能量正平衡，過剩的能量以脂肪的形式逐漸積存于體內(nèi)。,.,肥胖形成的原因,年齡性別因素,內(nèi)分泌因素,行為方式,膳食因素,熱能正平衡,遺傳因素,.,病因分類,肥胖癥的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病,.,遺傳因素,流行病學(xué)研究（雙胞胎、家系研究、不同種族）顯示，在同等環(huán)境下某些人群或個(gè)體更易患超重或肥胖肥胖的遺傳性家族性遺傳因素對(duì)腹部脂肪含量的影響約在50%-60%遺傳因素的作用方式單基因突變可引起肥胖癥如瘦素基因、瘦素受體基因、鴉片-黑素-促皮質(zhì)原（POMC)基因、激素原轉(zhuǎn)換酶-1基因、PPAR-基因突變肥胖癥人類大多數(shù)肥胖可能是由多基因作用引起,.,遺傳因素的生物效用,遺傳因素可能通過多種途徑影響能量平衡1.影響B(tài)MR2.影響呼吸商（RQ),即脂肪氧化率（脂肪/葡萄糖氧化能力，低RQ是增重的危險(xiǎn)因素3.影響非脂肪體塊4.影響食欲控制能力5.影響能量消耗和能量物質(zhì)分配的因子如瘦素等,.,環(huán)境因素,生活方式高熱量、高脂肪飲食、缺乏體力活動(dòng)等高脂肪餐引起肥胖流行病學(xué)調(diào)查表明脂肪飲食和體重呈正相關(guān)性原因：1.脂肪的飽腹感低碳水化合物和蛋白質(zhì)無論通過胃腸道和經(jīng)血液均可產(chǎn)生飽腹感抑制食欲脂肪只有通過胃腸道才可引起飽腹感，且飽腹感也較弱2.脂肪的能量密度高，且機(jī)體對(duì)食物的體積調(diào)節(jié)較為遲鈍，進(jìn)食高脂肪飲食時(shí)常過量3.脂肪的能量儲(chǔ)備效率高糖類在體內(nèi)很少轉(zhuǎn)化為脂肪，自我調(diào)節(jié)氧化是主要的去路，因?yàn)樘妓衔镛D(zhuǎn)化為脂肪時(shí)需要能量，在此過程中約有25%的能量轉(zhuǎn)化為熱能。而食物中的脂肪轉(zhuǎn)化為脂肪組織中的儲(chǔ)備能量耗能非常少，只有0-2%4.脂肪在體內(nèi)的自我氧化刺激能力較弱,.,體力活動(dòng)較少引起肥胖1.體力活動(dòng)對(duì)總能量消耗的影響體力活動(dòng)伴隨著能量的消耗體力活動(dòng)所消耗的能量的總量與體力活動(dòng)的特點(diǎn)密切相關(guān)。EPOC(excesspost-exerciseoxygenconsumption)運(yùn)動(dòng)后超量氧消耗：劇烈運(yùn)動(dòng)后機(jī)體的氧耗增加可持續(xù)到運(yùn)動(dòng)停止后相當(dāng)一段時(shí)間。產(chǎn)生機(jī)制可能是由于運(yùn)動(dòng)消耗了大量肌肉和肝臟的儲(chǔ)備能源（糖原）。2.體力活動(dòng)對(duì)機(jī)體能量物質(zhì)平衡的影響機(jī)體對(duì)經(jīng)常性體育鍛煉最重要的適應(yīng)性改變之一是利用脂肪能力的增加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，ATP能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄糖無氧酵解供給。但在耐力運(yùn)動(dòng)使肌肉的能源則主要源于脂肪氧化。脂肪消耗量與體力活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)3.影響體力活動(dòng)的因素自動(dòng)化交通生活環(huán)境社會(huì)生產(chǎn)力文化背景,.,社會(huì)因素方面有城市化，心身問題等某些藥物，如糖皮質(zhì)激素等,.,臨床表現(xiàn),包括肥胖本身的癥狀和并發(fā)癥的癥狀。體重增加，引起腰痛，關(guān)節(jié)痛，消化不良和氣喘。按脂肪組織塊的分布，分為兩種體型：中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多見于男性，又稱為內(nèi)臟型、蘋果型、男性型；另一型多見于女性，脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀部、大腿，稱為梨型、女性型。蘋果型發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性大于梨型易與糖尿病、高血壓等伴發(fā)并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征，靜脈血栓等惡性腫瘤發(fā)生率較高，皮膚皺褶易發(fā)生糜爛、皮炎、易合并化膿性或真菌感染,.,肥胖的危害,1影響身體機(jī)能2引起多種疾病肥胖可致冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、動(dòng)脈硬化、性功能降低等。3影響壽命,.,肥胖導(dǎo)致糖尿病的機(jī)制,肥胖者，尤其是腹部肥胖者常有明顯的胰島素抵抗。長期的胰島素抵抗使胰島B細(xì)胞不堪重負(fù)，分泌的胰島素不足以對(duì)抗胰島素抵抗時(shí)，血糖就會(huì)升高高糖毒性使胰島素抵抗加重，血糖水平進(jìn)一步升高，導(dǎo)致臨床糖尿病,.,.,肥胖的評(píng)估和診斷,.,簡易體脂含量的評(píng)估方法,體重指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立，測量部位在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。臀圍（H）測定時(shí)則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織。測量者坐在被測者一旁。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）,.,中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn),.,世界上成人中用BMI估測超重/肥胖,.,腰圍,WHO:男性94cm，女性80cm為肥胖中國肥胖問題工作組：男性85cm，女性80cm為腹部脂肪蓄積的診斷界值,.,腰臀比,白種人WHR男1.0