營養(yǎng)風險篩查

,NRS-2002評估表在住院病人營養(yǎng)風險篩查中的應用,相關概念,1,2,3,常用營養(yǎng)風險篩查評估工具,主要內(nèi)容,NRS-2002評估表的解讀及應用,4,案例討論,一、相關概念,營養(yǎng)不良(Malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結局發(fā)生不良影響,營養(yǎng)不良概念,營養(yǎng)風險(NutritionalRisk）：因疾病或手術造成的急性或潛在的營養(yǎng)代謝受損，可能對臨床結局產(chǎn)生不良影響。強調(diào)的是出現(xiàn)不良臨床結局的風險，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險,營養(yǎng)風險概念,有些有營養(yǎng)風險的患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良,有些有營養(yǎng)風險的患者不一定存在營養(yǎng)不良，但如果忽視營養(yǎng)風險，有可能進展為營養(yǎng)不良，進而影響預后,營養(yǎng)風險,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良包含在營養(yǎng)風險之中，占營養(yǎng)風險的一小部分；營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良是兩個相關的不同的概念。,體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）,BMI=體重(kg)身高2(m2),亞太地區(qū)標準(WHO,2000年)：18.5體重過低18.522.99正常2324.99超重（肥胖前期）2529.99肥胖I級30肥胖II級,二、常用營養(yǎng)風險篩查評估工具,一項完整的營養(yǎng)評估體系需要結合客觀和主觀參數(shù)，但是沒有任何一個參數(shù)可以獨立地全面評估所有患者營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評定,快速鑒別出危險因素或營養(yǎng)不良的個體,鑒別早期營養(yǎng)不良與預防,住院病人的營養(yǎng)評估體系,常用營養(yǎng)風險篩查評估工具,微型營養(yǎng)評定(MiniNutritionalAssessment,MNA)（注：適用于老年/社區(qū)。1999年發(fā)表）營養(yǎng)不良通用篩查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)（注：適用于社區(qū)。2000年發(fā)表）營養(yǎng)風險篩查(NutritionalRiskScreening,NRS2002)（注：用于住院患者，基于128個RCT。2003發(fā)表）主觀全面評定(SubjectiveGlobeAssessment,SGA)（注：實為篩查性。1987年發(fā)表）,CSPEN關于住院患者營養(yǎng)風險篩查的推薦意見,推薦NRS-2002為住院患者首選營養(yǎng)篩查工具,臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊，中華醫(yī)學會，2008版,NRS-2002評分的核心問題,1、原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度。2、近期內(nèi)(13個月)體重的變化。3、近1周飲食攝入量的變化。4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。5、將年齡作為營養(yǎng)風險因素之一，70歲以上判定營養(yǎng)風險程度為1分。,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,是:任何問題有“是”的回答,進行表2的評估.否:所有問題,患者需要每周再進行評估(如：患者接受了大型手術),需要考慮采用預防性的營養(yǎng)治療計劃以避免可能的營養(yǎng)風險,adaptedfromKondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003）,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,Score3:患者處于營養(yǎng)風險中，應開始實施營養(yǎng)治療圍手術期特別是術前的營養(yǎng)支持是否需要，既決定于病人的營養(yǎng)狀況，也決定于手術的時間和手術的類型,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,NRS-2002的評價,-優(yōu)點：簡便、有效、有臨床隨機對照研究循證基礎支持、無創(chuàng)、花費時間少、不需過多培訓完全適用率高、費用低-缺點：受臥床、水腫、不能站立、意識不清等因素影響對于不能確切測量身高體重的小部分患者考慮用血清白蛋白水平（30g/L）來評估,.,病史簡介（XXX，男，73歲）,主訴：胃部不適、偶感隱痛半年，近日時有嘔吐，飲食差?，F(xiàn)病史：4個月前起常感胃部不適，時伴隱痛；近2-3個月食量明顯減少，消瘦，體重減輕近5公斤。近日常感胃脹，有時嘔吐宿食；無嘔血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃復安”或止酸類藥物后癥狀有所改善。體格檢查：T37.2，HR90次/分，BP140/88mmHg；身高170cm，體重55kg。神情，消瘦；腹平，無明顯壓痛，腸鳴音少；皮膚彈性略差；兩下肢輕度凹陷性水腫。胃鏡檢查：胃竇部增殖性病灶；見少量宿食和液體潴留病理檢查：胃竇部腺癌心肺功能：無明顯異常,營養(yǎng)風險篩查：NR