靜療治療新進展

靜脈治療新進展,西電集團醫(yī)院余曉娟,我們應該不止一次看到這樣的表情聽到這樣的話：,我們也可能不止一次有過這樣的想法：,護士嘛，不就是個打針發(fā)藥的！,我就干了個普通的護理工作，怎么還要沒完沒了的學習，沒完沒了的考試！,打針有說的那么簡單嗎？護理工作就那么容易嗎？當代護士究竟都在做些什么？,靜脈治療的定義,靜脈治療是將各種藥物以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。,輸液工具的發(fā)展,一次性頭皮針輸液器塑料容器,留置針各種長度靜脈導管輸液泵,17世紀,今天,1940,1957,液體的演變,開放式輸液（20世紀80年代前）,輸液器的分化,并彩紛呈的輸液工具,各式各樣的輸液泵,隨著護理學科不斷發(fā)展、專業(yè)研究不斷深化、靜脈通道多樣化，靜脈輸液這一以往被全社會認為是簡單操作的護理技術也正向更專業(yè)、更科學、更細化的方向發(fā)展。在醫(yī)療行業(yè)日新月異的發(fā)展中，護士需要通過不斷的學習補充知識、提高技能、更新理念。,靜脈治療新進展靜療注冊護士,CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊伍要點：CDC指南推薦“經(jīng)過訓練的員工”應是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士確保病人照顧質量，減少病人危險明顯降低導管相關感染率，減少院內感染發(fā)生率從而減少住院時間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，實現(xiàn)有效物資管理,靜療護士,具備專科護士的一般要求，取得相應職業(yè)資格有相應理論基礎及實踐能力在靜脈輸液治療領域提供高水平專家級臨床護理服務不是單方面操作者，而是要綜合考慮醫(yī)療、護理、市場、管理、教育等多方面因素的專門人才。,靜療護士的實踐基于,解剖生理學、血管系統(tǒng)的專業(yè)知識藥物及輸液治療相關知識參與制定病人護理計劃實施輸液治療的必要技能具有與輸液相關的先進理念社會心理學知識與醫(yī)療機構其他成員互動協(xié)作，參與臨床決策制定,目前國內現(xiàn)狀,尚無官方認可的靜療護士認證中心全國部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍，學習、掌握輸液基礎知識，積累經(jīng)驗病人多，輸液率高，工作量大。輸液以醫(yī)院為主，家庭輸液幾乎難以生存大部分醫(yī)院配置液體由臨床護士承擔在美國，即使社區(qū)也配有專業(yè)的液體配制中心及人員。,靜脈治療新理念,全療程一針治療“鋼針”零容忍,全療程一針治療,全療程一針治療是指病人通過最初選定的VOD完成全部靜脈治療（包括輸液、注藥、抽血、輸血等），除第一次經(jīng)過皮膚進行靜脈穿刺，以后均由頭皮針或注射器與留置針或其他靜脈導管相連接完成。就醫(yī)護人員而言，減少工作量，減少職業(yè)暴露發(fā)生率。就患者而言，減少多次穿刺的痛苦以及污染機會。,面對打針,頭皮鋼針六大危害,由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦耽誤危急重患者的搶救時間增加外滲幾率，導致組織壞死易使血管內膜損傷，造成機械性靜脈炎及血栓形成增加護士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露最重要的是頭皮鋼針對血管的損傷是終身不可修復的。留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護理發(fā)展的必然趨勢。,靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀-2013,靜脈治療新進展主動靜脈治療,被動靜脈治療,主動靜脈治療,VS,醫(yī)囑,取藥、配藥、輸液,巡回、拔針,醫(yī)囑,評估、決策、實施,評價,被動靜脈治療,完成當下任務習慣性的選用輸液器材不對病人進行全面、正確的評估造成外周管道缺失，喪失穿刺機會，被動選擇其他血管通道（PICC、CVC）但穿刺難度已增加給藥被延誤、治療被中斷引起并發(fā)癥住院時間延長，費用增加護士工作量增加，身心疲憊,治病救人的過程中，也發(fā)生了這些,主動靜脈治療決策依賴性解決方案,實施主動、及時、全面、科學的護理評估病人在入院24-48小時內獲得評估選擇適宜的輸液器材進行病人教育并發(fā)癥少保證治療順利進行病人滿意度提高節(jié)約醫(yī)療成本減少護理工作量,主動靜脈治療評估內容,藥物評估：藥物PH值和滲透壓、治療療程患者評估：疾病情況、一般情況、血管情況輸液器材評估：經(jīng)濟、有效風險評估：權衡利弊，利用新技術,外周靜脈VS中心靜脈,主動靜脈治療的現(xiàn)狀我國,缺少主動治療系統(tǒng)、全面的評價口頭評價、無具體的實施方案評估沒有形成制度化、流程化靜脈輸液并發(fā)癥多見，把輸液當成一次性的操作，缺少對長期治療的預見、計劃，缺少對病人的人文關懷。,不要亂動，不然我還得給你扎一針！,選擇穿刺血管保護血管的不同理念,傳統(tǒng)：從遠端到近端，從小血管到大血管，長期輸液時要更換血管，避免在同一根血管上反復穿刺?，F(xiàn)在：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及輸液工具。對于刺激性、毒性藥物、發(fā)皰劑等使用時應選擇粗大、血流量大的血管。在滿足治療的前提下選擇最細、最短、最少腔的導管；力求讓患者最大程度舒適，穿刺次數(shù)減少到最少，減少痛苦。,靜脈治療護理技術操作規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,1、外周靜脈導管穿刺宜選用上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈；2、成年人不宜選擇下肢靜脈。3、小兒不宜首選頭皮靜脈。4、接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺。5、有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管,輸液是高風險的治療手段！,靜脈輸液新進展保護患者及醫(yī)護人員,幾組數(shù)據(jù),美國每年有36名醫(yī)護人員感染HIV每年有2000余名醫(yī)護人員感染丙肝每年有400余名醫(yī)護人員感染乙肝,我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.3億目前已經(jīng)報道的醫(yī)務人員通過職業(yè)傳播的HIV已經(jīng)有94例上海某醫(yī)院腎移植病區(qū)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)他們中的很多人已感染HCV,手套,規(guī)范6.1.3-6.1.5置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。不應以戴手套取代手衛(wèi)生。當發(fā)生針刺傷時，帶有一層乳膠或聚乙烯手套的醫(yī)護人員接觸到的血液量比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。采取有效的保護措施有利于減少醫(yī)務人員因靜脈輸液引起的意外傷害。注：連續(xù)使用四小時，乙烯手套有4-63%、橡膠手套3-52%的不可見滲出，戴手套并不能完全屏障病原微生物。,更科學的工具,靜配中心與生物安