靜療治療新進(jìn)展

靜脈治療新進(jìn)展,西電集團(tuán)醫(yī)院余曉娟,我們應(yīng)該不止一次看到這樣的表情聽到這樣的話：,我們也可能不止一次有過這樣的想法：,護(hù)士嘛，不就是個(gè)打針發(fā)藥的！,我就干了個(gè)普通的護(hù)理工作，怎么還要沒完沒了的學(xué)習(xí)，沒完沒了的考試！,打針有說的那么簡(jiǎn)單嗎？護(hù)理工作就那么容易嗎？當(dāng)代護(hù)士究竟都在做些什么？,靜脈治療的定義,靜脈治療是將各種藥物以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。,輸液工具的發(fā)展,一次性頭皮針輸液器塑料容器,留置針各種長度靜脈導(dǎo)管輸液泵,17世紀(jì),今天,1940,1957,液體的演變,開放式輸液（20世紀(jì)80年代前）,輸液器的分化,并彩紛呈的輸液工具,各式各樣的輸液泵,隨著護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展、專業(yè)研究不斷深化、靜脈通道多樣化，靜脈輸液這一以往被全社會(huì)認(rèn)為是簡(jiǎn)單操作的護(hù)理技術(shù)也正向更專業(yè)、更科學(xué)、更細(xì)化的方向發(fā)展。在醫(yī)療行業(yè)日新月異的發(fā)展中，護(hù)士需要通過不斷的學(xué)習(xí)補(bǔ)充知識(shí)、提高技能、更新理念。,靜脈治療新進(jìn)展靜療注冊(cè)護(hù)士,CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊(duì)伍要點(diǎn)：CDC指南推薦“經(jīng)過訓(xùn)練的員工”應(yīng)是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險(xiǎn)明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，減少院內(nèi)感染發(fā)生率從而減少住院時(shí)間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，實(shí)現(xiàn)有效物資管理,靜療護(hù)士,具備?？谱o(hù)士的一般要求，取得相應(yīng)職業(yè)資格有相應(yīng)理論基礎(chǔ)及實(shí)踐能力在靜脈輸液治療領(lǐng)域提供高水平專家級(jí)臨床護(hù)理服務(wù)不是單方面操作者，而是要綜合考慮醫(yī)療、護(hù)理、市場(chǎng)、管理、教育等多方面因素的專門人才。,靜療護(hù)士的實(shí)踐基于,解剖生理學(xué)、血管系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)藥物及輸液治療相關(guān)知識(shí)參與制定病人護(hù)理計(jì)劃實(shí)施輸液治療的必要技能具有與輸液相關(guān)的先進(jìn)理念社會(huì)心理學(xué)知識(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他成員互動(dòng)協(xié)作，參與臨床決策制定,目前國內(nèi)現(xiàn)狀,尚無官方認(rèn)可的靜療護(hù)士認(rèn)證中心全國部分醫(yī)院率先成立靜療隊(duì)伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)病人多，輸液率高，工作量大。輸液以醫(yī)院為主，家庭輸液幾乎難以生存大部分醫(yī)院配置液體由臨床護(hù)士承擔(dān)在美國，即使社區(qū)也配有專業(yè)的液體配制中心及人員。,靜脈治療新理念,全療程一針治療“鋼針”零容忍,全療程一針治療,全療程一針治療是指病人通過最初選定的VOD完成全部靜脈治療（包括輸液、注藥、抽血、輸血等），除第一次經(jīng)過皮膚進(jìn)行靜脈穿刺，以后均由頭皮針或注射器與留置針或其他靜脈導(dǎo)管相連接完成。就醫(yī)護(hù)人員而言，減少工作量，減少職業(yè)暴露發(fā)生率。就患者而言，減少多次穿刺的痛苦以及污染機(jī)會(huì)。,面對(duì)打針,頭皮鋼針六大危害,由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦耽誤危急重患者的搶救時(shí)間增加外滲幾率，導(dǎo)致組織壞死易使血管內(nèi)膜損傷，造成機(jī)械性靜脈炎及血栓形成增加護(hù)士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露最重要的是頭皮鋼針對(duì)血管的損傷是終身不可修復(fù)的。留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。,靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀-2013,靜脈治療新進(jìn)展主動(dòng)靜脈治療,被動(dòng)靜脈治療,主動(dòng)靜脈治療,VS,醫(yī)囑,取藥、配藥、輸液,巡回、拔針,醫(yī)囑,評(píng)估、決策、實(shí)施,評(píng)價(jià),被動(dòng)靜脈治療,完成當(dāng)下任務(wù)習(xí)慣性的選用輸液器材不對(duì)病人進(jìn)行全面、正確的評(píng)估造成外周管道缺失，喪失穿刺機(jī)會(huì)，被動(dòng)選擇其他血管通道（PICC、CVC）但穿刺難度已增加給藥被延誤、治療被中斷引起并發(fā)癥住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加護(hù)士工作量增加，身心疲憊,治病救人的過程中，也發(fā)生了這些,主動(dòng)靜脈治療決策依賴性解決方案,實(shí)施主動(dòng)、及時(shí)、全面、科學(xué)的護(hù)理評(píng)估病人在入院24-48小時(shí)內(nèi)獲得評(píng)估選擇適宜的輸液器材進(jìn)行病人教育并發(fā)癥少保證治療順利進(jìn)行病人滿意度提高節(jié)約醫(yī)療成本減少護(hù)理工作量,主動(dòng)靜脈治療評(píng)估內(nèi)容,藥物評(píng)估：藥物PH值和滲透壓、治療療程患者評(píng)估：疾病情況、一般情況、血管情況輸液器材評(píng)估：經(jīng)濟(jì)、有效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：權(quán)衡利弊，利用新技術(shù),外周靜脈VS中心靜脈,主動(dòng)靜脈治療的現(xiàn)狀我國,缺少主動(dòng)治療系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)口頭評(píng)價(jià)、無具體的實(shí)施方案評(píng)估沒有形成制度化、流程化靜脈輸液并發(fā)癥多見，把輸液當(dāng)成一次性的操作，缺少對(duì)長期治療的預(yù)見、計(jì)劃，缺少對(duì)病人的人文關(guān)懷。,不要亂動(dòng)，不然我還得給你扎一針！,選擇穿刺血管保護(hù)血管的不同理念,傳統(tǒng)：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管，長期輸液時(shí)要更換血管，避免在同一根血管上反復(fù)穿刺。現(xiàn)在：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及輸液工具。對(duì)于刺激性、毒性藥物、發(fā)皰劑等使用時(shí)應(yīng)選擇粗大、血流量大的血管。在滿足治療的前提下選擇最細(xì)、最短、最少腔的導(dǎo)管；力求讓患者最大程度舒適，穿刺次數(shù)減少到最少，減少痛苦。,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),1、外周靜脈導(dǎo)管穿刺宜選用上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；2、成年人不宜選擇下肢靜脈。3、小兒不宜首選頭皮靜脈。4、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。5、有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管,輸液是高風(fēng)險(xiǎn)的治療手段！,靜脈輸液新進(jìn)展保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員,幾組數(shù)據(jù),美國每年有36名醫(yī)護(hù)人員感染HIV每年有2000余名醫(yī)護(hù)人員感染丙肝每年有400余名醫(yī)護(hù)人員感染乙肝,我國是乙肝高發(fā)國，乙肝病毒攜帶者已有1.3億目前已經(jīng)報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員通過職業(yè)傳播的HIV已經(jīng)有94例上海某醫(yī)院腎移植病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)他們中的很多人已感染HCV,手套,規(guī)范6.1.3-6.1.5置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)，帶有一層乳膠或聚乙烯手套的醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液量比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。采取有效的保護(hù)措施有利于減少醫(yī)務(wù)人員因靜脈輸液引起的意外傷害。注：連續(xù)使用四小時(shí)，乙烯手套有4-63%、橡膠手套3-52%的不可見滲出，戴手套并不能完全屏障病原微生物。,更科學(xué)的工具,靜配中心與生物安