靜脈治療?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)

靜脈治療?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)1、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤；2、 提高PICC置管安全性；3、 安全使用高危藥物；4、 防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)；5、 減少輸液微粒的產(chǎn)生；6、 提高輸液速度的準(zhǔn)確性；7、 防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生；8、 正確選擇穿刺部位及血管通道器材；9、 防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生；10、 提高PICC置管病人帶管的安全性l 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤1、 建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件；2、 嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方法；3、 定期進(jìn)行輸液不良事件的分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。l 目標(biāo)二：提高PICC置管安全性1、 管理層面：建立與落實(shí)置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度，制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)；2、 培訓(xùn)方面：護(hù)理部對(duì)PICC?？谱o(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)；3、 創(chuàng)新技術(shù)條件許可的盡量使用超聲引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)；4、 開設(shè)PICC導(dǎo)管專科門診，提供專項(xiàng)技術(shù)；5、 建立PICC質(zhì)控小組，定期召開會(huì)議，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；6、 根據(jù)臨床護(hù)理文書規(guī)范，使用PICC?？谱o(hù)理單。l 目標(biāo)三：安全使用高危藥物1、 有健全的高危藥物使用制度，有配制細(xì)胞霉性藥物的安全防護(hù)指南，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；2、 細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無配制中心時(shí)應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制；3、 高危性藥物、如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目；4、 病人使用細(xì)胞毒性藥物、高滲藥物或血管活性藥物時(shí)，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單；5、 高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書；6、 藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。l 目標(biāo)四：防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)1、 建立及落實(shí)輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)事件；2、 嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度，減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生；3、 在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書；4、 全血和或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完；5、 除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和或成分血中；6、 按照臨床護(hù)理文書規(guī)范，使用輸血安全護(hù)理單。7、 輸血后的血袋應(yīng)在冰箱保存24小時(shí)，確認(rèn)病人無發(fā)生輸血反應(yīng)后方可丟棄。l 目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生1、 藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作；2、 采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過濾器；3、 規(guī)范輸液配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌；4、 改進(jìn)安瓿的切割與消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿鋸痕長為14周，開啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒；5、 加藥時(shí)避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用；6、 建議使用無針系統(tǒng)。l 目標(biāo)六：提高輸液速度的準(zhǔn)確性1、 根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；2、 靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備(包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能；3、 加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。l 目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1、 感染率的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：感染的輸液通路數(shù)l000=每1000個(gè)導(dǎo)管日中靜脈導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)輸液通路的感染數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用消毒的產(chǎn)品；2、 進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)使用手套，并實(shí)施最大限度的無菌屏障；3、 實(shí)施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；4、 進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料；5、 肝素帽注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽注翦于接口至少每7天更換一次，輸注血液、TPN后應(yīng)及時(shí)更換；6、 輸注不同藥液時(shí)，及時(shí)正確沖洗導(dǎo)管：7、 建立導(dǎo)管維護(hù)指南，正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用記錄單；8、 每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。l 目標(biāo)八：正確選擇穿刺部位及血管通道器材1、 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位；2、 動(dòng)評(píng)估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材；強(qiáng)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注；3、 接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；4、 不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上段使用血壓袖帶和止血帶，但可以再導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。l 目標(biāo)九：防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生1、 建立及落實(shí)預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行秩序和制度和程序，及時(shí)報(bào)告及處理針刺傷事件。2、 進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能。3、 建議使用無針系統(tǒng)。4、 嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，所有受血液污染的一次性或銳器應(yīng)棄于不透水、防穿刺、放打開的安全容器中。l 目標(biāo)十：提高PICC置管的安全性1、 建立和落實(shí)PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。2、 建立PICC置管病人的檔案，可隨時(shí)查閱病人的相關(guān)資料