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精選ppt,護(hù)理安全（不良）事件分析,壓瘡心內(nèi)科CCU,精選ppt,一、病例匯報(bào)二、事件經(jīng)過(guò)三、原因分析四、整改措施五、下一步計(jì)劃,目錄,精選ppt,一、病例匯報(bào),患者：孫振敏年齡：74歲診斷：限制型心肌病心臟擴(kuò)大心功能級(jí)型糖尿病慢性腎功能不全肺部感染入院日期：2015年9月26日發(fā)現(xiàn)壓瘡日期：2015年11月22日當(dāng)時(shí)住院天數(shù)：57天壓瘡來(lái)源：院內(nèi),精選ppt,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：17分,精選ppt,期壓瘡表皮、部分真皮組織缺失表現(xiàn)為無(wú)腐肉的、紅色基底的開(kāi)放性淺層潰瘍,創(chuàng)面干燥，無(wú)滲出液。壓瘡部位：右側(cè)臀部1.5*2cm，,患者壓瘡分期屬于：,精選ppt,二、事件經(jīng)過(guò),2015年11月22日2：30，護(hù)士在患者頻繁小便后協(xié)助其翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)右臀部有1.5*2cm的期壓力傷：表皮組織缺失，粉紅色基底開(kāi)放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無(wú)滲出物。立即給予碘伏外涂、避免受壓、翻身、保持床單位清潔干燥。11月23日，科室立即召集相關(guān)人員，利用頭腦風(fēng)暴法，大家各抒己見(jiàn)，對(duì)此次事件進(jìn)行分析、討論。利用魚(yú)骨圖進(jìn)行直接原因分析，采取根本原因分析法，形成整改措施。,精選ppt,三、原因分析,年齡大、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床,夜間疲乏,尿頻、無(wú)尿管,尿墊，透氣性差,周六日值班,低蛋白、糖尿病,精選ppt,勤翻身,及時(shí)評(píng)估作好記錄,嚴(yán)格加強(qiáng)交接班,透明貼保護(hù),護(hù)理措施,健康宣教,患者及家屬知情同意簽字,精選ppt,改進(jìn)措施,精選ppt,五、下一步計(jì)劃,接下來(lái)，計(jì)劃利用1-2個(gè)月時(shí)間重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)病人，切實(shí)履行整改

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