糖尿病病人的護理最新版本

.,糖尿病病人的護理,.,重點與難點,學習重點掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護理診斷及措施；DM健康指導、飲食護理，運動療法的護理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。熟悉：DM的病因、概念、處理要點。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查,.,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。,.,臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,.,分型,1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病,.,病因,1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重,病毒感染最重要的環(huán)境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質,.,發(fā)病機制,各種因素,啟動自身免疫反應,B細胞破壞,臨床糖尿病,各種因素,胰島素抵抗、B細胞功能缺陷,1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足,2型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷,.,.,臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應性低血糖4.圍手術期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,.,【護理評估】,(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。,.,【護理評估】,（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調、便秘等。,.,【護理評估】,2.急性并發(fā)癥DKA機制：酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現(xiàn)：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。中期：酸中毒時表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。,.,【護理評估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷5070歲，約2/3病人DM病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。,.,【護理評估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥感染癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。,.,【護理評估】,（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可導致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。其他病變：白內障、青光眼、糖尿病足等。,.,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管（動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎病：1型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽）,神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）,.,糖尿病足,.,【護理評估】,（三）輔助檢查、病情觀察項目：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1、血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中，2h11.1mmol/L,監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標空腹非空腹理想4.46.14.48.0尚可7.010.0差7.010.0注：單位mmol/L,.,【護理評估】,（四）心理-社會狀況糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。,.,【護理評估】,（五）治療要點強調早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”，包括飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。,.,【護理診斷及合作性問題】,1營養(yǎng)失調：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2有感染的危險與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關。3知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,.,【護理目標】,病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。,.,【護理措施】,（一）飲食護理1配合計算飲食量2主、副食數(shù)量基本固定3嚴格控制總入量，限制各種甜食4選擇食物5用降糖藥時，嚴格按時就餐6根據(jù)血糖、體重及時調整飲食,注意事項按時進食?？刂瓶偀崃?。限制甜食。不宜空腹鍛煉。監(jiān)測體重。,.,【護理措施】,（二）運動鍛煉運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期堅持。.1、糖尿病運動適應癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。,.,（三）用藥護理口服降糖藥護理（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應（2）按時發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運動的關系口服降糖藥物四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈雙胍類：二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,.,胰島素應用護理,*觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結、萎縮等*吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。先抽速效,后抽中、長效,混勻注射*注射:(1)準時、準量注射胰島素(2)注射前搖勻藥液(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.,.,（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部,（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針*存放：一般放在冰箱冷藏室，（48冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（25）下放置1月,.,常用胰島素注射器材,.,胰島素泵,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設定一個持續(xù)的基礎輸注量和餐前大劑量,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII),人工胰一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監(jiān)測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素,.,胰島素治療方案,（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療（2）常規(guī)胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射*調整胰島素：根據(jù)血糖調整胰島素劑量*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應、變態(tài)反應等,.,（1）監(jiān)測時間四點法三餐前+睡前七點法四點法加三餐后2小時必要時測清晨3時,（四）自我監(jiān)測血糖護理,.,（2）監(jiān)測頻率初治、病情不穩(wěn)定每日測病情穩(wěn)定1-2周監(jiān)測1天；23個月定期復查糖化血紅蛋白；每年12次全面復查1次,.,血糖儀,（3）自我監(jiān)測設備,.,（五）并發(fā)癥護理,1低血糖護理表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份預防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應”,.,2、DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質變化。,.,【護理措施】,3、感染的預防和護理指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理。,.,【護理措施】,4足部護理促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質襪，及時治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。,.,【護理措施】,（六）心理護理此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人一樣生活和長壽。加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,.,【護理措施】,（七）健康指導1疾病知識指導糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。,.,【護理措施】,（七）健康指導2飲食指導執(zhí)行飲食治療方案。準備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，學會自我飲食調節(jié)。,60%,25%,15%,碳水化合物5060,脂肪20%30%,蛋白質10%15%,.,【護理措施】,（七）健康指導3運動指導運動方式以有氧運動為主；其中步行活動安全，容易堅持，為首選鍛煉方式；合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。運動的注意事項。,.,【護理措施】,（七）健康指導4用藥指導掌握口服降糖藥應用方法，能觀察不良反應；胰島素注射方法、不良反應和低血糖處理。,.,【護理措施】,（