急性中毒性腎功能不全

.,急性中毒性腎功能不全,南華大學(xué)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗中心,教學(xué)對象：高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實驗課時：4學(xué)時課程類型：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程要求：必修每組人數(shù)：4人,.,目的要求,復(fù)制中毒性腎功能不全的動物模型觀察汞中毒家兔的一般狀況，腎功能的變化以及腎臟的形態(tài)改變。,.,重點,急性腎功能不全時，血清尿素氮變化的意義及其變化機(jī)制；急性腎功能損害時尿常規(guī)和尿沉渣成分的變化；少尿和無尿的概念。,.,難點,血清尿素氮測定方法尿沉渣成分變化的分析,.,觀察指標(biāo),動物一般狀況尿量尿蛋白血清尿素氮腎臟形態(tài),.,復(fù)制急性中毒性腎功能不全模型,麻醉，背位固定,頸部手術(shù),氣管插管頸總動脈插管,取血5毫升,血清尿素氮測定,膀胱插管,收集尿液,尿蛋白定性測定,尿沉渣檢測,耳緣靜脈快速注射37生理鹽水(10ml/kg)靜脈注射速尿(5mg/kg),分別記錄注射后5min、10min、20min、30min尿量,打開腹腔，取出腎臟，觀察腎臟外觀及切面形態(tài)學(xué)改變,.,注意事項,加血清、標(biāo)準(zhǔn)液等試劑量應(yīng)準(zhǔn)確。加入試劑之后，不超過12分鐘，即應(yīng)放入沸水中水浴。煮沸及冷卻時間應(yīng)準(zhǔn)確，否則顏色反應(yīng)消退。,.,實驗結(jié)果討論,.,腎性急性腎衰竭,由于腎臟器質(zhì)性損害所致腎衰竭。約占40%左右原因：1.急性腎小管壞死（最重要、最常見）2.廣泛腎小球疾病3.腎間質(zhì)與腎血管疾病,.,急性腎小管壞死,約占腎性急性腎衰竭的80%原因：1.腎臟缺血與再灌注損傷（由腎前性急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來）2.腎中毒(1)外源性毒物：重金屬、抗生素、腫瘤化療藥物、細(xì)菌毒素，蛇毒等；(2)內(nèi)源性毒物：肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸等。,.,鏡下觀察：急性腎小管壞死,.,器質(zhì)性腎衰竭時尿液改變,尿相對密度低尿滲透壓低尿鈉含量高,.,急性腎衰竭功能代謝變化（Alterationsoffunctionandmetabolism）,.,（1）少尿、無尿及尿成分變化少尿:400ml/24h或17ml/h無尿：100ml/24h尿成分變化：見下表,.,急性腎衰竭少尿期尿液性質(zhì)改變,.,顆粒管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型,.,（2）氮質(zhì)血癥,原因：少尿使非蛋白氮排出減少；體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多（如感染、中毒、組織嚴(yán)重創(chuàng)傷等）使非蛋白氮生成增多。檢測：血漿尿素氮20mg/dl血漿肌酐2mg/dl或178mol/L氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥,.,（3）高鉀血癥,少尿期最危險的并發(fā)癥原因：少尿，腎排鉀減少；鉀分布異常：組織損傷及分解代謝增強(qiáng)、酸中毒等使細(xì)胞內(nèi)鉀溢出；鉀攝入增多：輸大量庫存血等。,.,（4）水中毒,原因：腎排水減少；分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多；輸液過量。,.,（5）代謝性酸中毒,原因：腎小管泌NH3、泌H+障礙,NaHCO3重吸收減少；GFR，固定酸排出減少；分解代謝增強(qiáng)，固定