骨折患者的體位護(hù)理(1).ppt

骨折患者的體位管理,骨六科楊治秀,體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復(fù)。病人感覺(jué)舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。,肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)-完全癱瘓1級(jí)-肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)-能作水平運(yùn)動(dòng)不能抬起3級(jí)-能抬起，不能抵抗阻力4級(jí)-能抗阻力較正常差5級(jí)-正常,上肢關(guān)節(jié)功能位,肩關(guān)節(jié)：外展45，前屈30，外旋15肘關(guān)節(jié)：屈曲90腕關(guān)節(jié)：背屈20-30，尺傾5-10,仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展45,前屈30,內(nèi)旋15;肘關(guān)節(jié)保持屈曲90。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。局部未加固定的病人，應(yīng)囑其不可隨便更換臥位或下床活動(dòng)。,鎖骨骨折,肱骨骨折患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭3045，患肢用軟枕抬高，無(wú)明顯不適，可下床活動(dòng)。,下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位,橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)移位骨折，可用功能位。移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)后腕關(guān)節(jié)保持背伸20-30，尺傾5-10。,離床活動(dòng)時(shí)需用三角巾或前臂吊帶懸吊固定于胸前，保持中立位.即拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)。,手部骨折,腕關(guān)節(jié)背伸30，掌指關(guān)節(jié)屈曲45，即半握拳狀，拇指對(duì)掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。,頸椎骨折臥硬板床，壓縮或移位較輕者，使用頜枕吊帶在臥位復(fù)位牽引。手術(shù)患者術(shù)后取平臥位，維持頸部中立位，頸托固定,胸腰椎骨折臥硬板床休息，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為1015cm。,骨盆骨折,平臥位，膝下放一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以減輕疼痛。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。,軸線翻身,兩人翻身,頸、肩、髖保持同一直線,三人翻身,髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20，髖外展15-20，外旋5-10,下肢關(guān)節(jié)功能位,膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15,踝關(guān)節(jié)保持背伸90,股骨頸、粗隆間骨折,下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10l5，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝關(guān)節(jié)保持背伸90。,懸吊固定法：用于45歲以?xún)?nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?，注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。（現(xiàn)已不常用）,股骨干骨折,平衡牽引法:根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：13骨折應(yīng)屈髖40-50,外展約20，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20，并按成角情況調(diào)整外展角度；下13骨折時(shí)，膝部屈曲約60-80，以便腓腸肌松弛。,脛骨平臺(tái)骨折,保持膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂。,脛腓骨骨折平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20。,踝關(guān)節(jié)及足部骨折將患肢置于高于心臟的支架或枕頭上，促進(jìn)回流，消除水腫。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后平臥時(shí)：患側(cè)下肢外展中立體位。側(cè)臥時(shí)：一人輕度牽拉患肢，保持外展中立，然后在兩腿間墊枕，順延翻身向健側(cè)方向，保持患肢中立位，切忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。,健側(cè),患側(cè),體位墊,R型墊,下肢墊,手腳圈,上肢墊,梯形墊,踝骨墊,手術(shù)體位墊,骨科常用支具,頸托,前臂吊帶,斜頸外固定,脊柱側(cè)凸外固定,外固定支架體位護(hù)理,上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲2030，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。,牽引術(shù)后的體位護(hù)理-皮膚牽引、骨牽引,為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高1015CM，骨牽引抬高2025CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)外展3040，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。,石膏固定體位護(hù)理,四肢石膏固定者，需將四肢抬高(高于心臟水平)，以利于靜脈血