間質(zhì)瘤格列衛(wèi)治療篇.ppt

內(nèi)容,格列衛(wèi)是什么,格列衛(wèi)是什么,格列衛(wèi)是世界上第一個(gè)成功的靶向治療藥物,PrixGalienAward,格列衛(wèi)被Science雜志評(píng)為“具有里程碑意義”的發(fā)現(xiàn)，與人類(lèi)基因工程等并列為2001年世界十大科技突破之一。,1998年,日本醫(yī)生發(fā)現(xiàn)GIST與KIT基因突變有關(guān)1例芬蘭GIST患者首次使用格列衛(wèi)治療，取得良好療效全球多中心的B2222試驗(yàn)證明格列衛(wèi)治療GIST的卓越療效美國(guó)FDA通過(guò)快速通道批準(zhǔn)格列衛(wèi)治療不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的GIST的成人患者歐盟批準(zhǔn)格列衛(wèi)治療GIST中國(guó)SFDA批準(zhǔn)格列衛(wèi)治療GIST格列衛(wèi)再次創(chuàng)造歷史，被FDA批準(zhǔn)用于GIST手術(shù)切除后的輔助治療,格列衛(wèi)治療GIST的發(fā)展史,2001年,2002年,2002年2月,2002年5月,2004年,2008年12月,格列衛(wèi)治療的作用機(jī)制,格列衛(wèi)治療的作用機(jī)制,格列衛(wèi)阻斷KIT信號(hào)傳導(dǎo)通路,P,P,P,P,ATP,格列衛(wèi),激酶區(qū),KIT激酶的ATP結(jié)合部位被格列衛(wèi)占據(jù)信號(hào)傳導(dǎo)通路被阻斷伴隨著信號(hào)抑制，增殖和存活被阻斷,格列衛(wèi)治療的適應(yīng)癥是什么,格列衛(wèi)治療的適應(yīng)癥是什么,用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血?。≒h+CML）的慢性期、加速期或急變期。用于治療難治復(fù)發(fā)成人費(fèi)城染色體陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病（Ph+ALL）。用于治療不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的成人患者。,格列衛(wèi)治療的正確使用方法,格列衛(wèi)治療的正確使用方法,推薦的起始治療劑量：400mg/天在治療后未能獲得滿(mǎn)意療效，如果沒(méi)有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的話(huà)，劑量可考慮從400mg/天增加到600mg/天或800mg/天格列衛(wèi)是一種口服片劑，宜在每日最大餐量時(shí)服用，并飲一大杯水除非患者有吞咽困難的癥狀，否則不應(yīng)將藥物掰開(kāi)或壓碎。如果出現(xiàn)這種情況，可將藥片溶于一杯水或蘋(píng)果汁中,如果我選擇格列衛(wèi)治療，會(huì)獲得怎樣的療效,如果我選擇格列衛(wèi)治療，會(huì)獲得怎樣的療效,格列衛(wèi)出現(xiàn)之前，晚期GIST患者的中位生存時(shí)間為19個(gè)月，而經(jīng)過(guò)格列衛(wèi)治療，患者的中位生存時(shí)間延長(zhǎng)到57個(gè)月。格列衛(wèi)治療GIST的療效高達(dá)84%。格列衛(wèi)治療可以顯著降低GIST切除術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。,如何判斷格列衛(wèi)治療GIST的療效,如何判斷格列衛(wèi)治療GIST的療效,完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定,治療有效,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況，按照臨床治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，判斷您的治療是否有效。,疾病穩(wěn)定也是格列衛(wèi)治療有效的體現(xiàn),疾病穩(wěn)定：指服用格列衛(wèi)后腫瘤不再增大，患者全身狀況好轉(zhuǎn)疾病穩(wěn)定患者的長(zhǎng)期生存時(shí)間與完全/部分緩解的患者相當(dāng),我已經(jīng)接受手術(shù)切除了GIST腫瘤，還需要服用格列衛(wèi)治療嗎,我已經(jīng)接受手術(shù)切除了GIST腫瘤，還需要服用格列衛(wèi)治療嗎,預(yù)防和延緩GIST手術(shù)后復(fù)發(fā)是關(guān)鍵,對(duì)于原發(fā)可切除的GIST，手術(shù)切除是首選的治療措施但是，GIST術(shù)后復(fù)發(fā)很常見(jiàn)大多數(shù)中高風(fēng)險(xiǎn)患者都會(huì)復(fù)發(fā)平均復(fù)發(fā)時(shí)間在手術(shù)后2-3年左右,格列衛(wèi)可以顯著降低GIST切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)格列衛(wèi)治療期間極少有病人出現(xiàn)復(fù)發(fā),因此，接受手術(shù)治療后的患者也需要接受格列衛(wèi)治療根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)：中?；颊撸褐辽傩g(shù)后接受格列衛(wèi)治療1年高?；颊撸褐辽傩g(shù)后接受格列衛(wèi)治療2年,格列衛(wèi)治療期間出現(xiàn)疾病進(jìn)展怎么辦,格列衛(wèi)治療期間出現(xiàn)疾病進(jìn)展怎么辦,什么叫格列衛(wèi)治療中疾病進(jìn)展,什么叫格列衛(wèi)治療中疾病進(jìn)展,格列衛(wèi)治療疾病進(jìn)展（耐藥）的定義,發(fā)生疾病進(jìn)展的原因,發(fā)生疾病進(jìn)展的原因,各種原因?qū)е碌闹委熤袛嗷颊叩囊缽男圆缓貌涣挤磻?yīng)血漿格列衛(wèi)濃度低于最低有效濃度同時(shí)合用某些藥物可能影響格列衛(wèi)的血藥濃度每個(gè)人的個(gè)體差異基因突變,在決定下一步治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)首先判斷造成疾病進(jìn)展的原因,如何處理格列衛(wèi)治療中的疾病進(jìn)展,如何處理格列衛(wèi)治療中的疾病進(jìn)展,格列衛(wèi)400mg療效不佳后，可以選擇增加劑量到600mg/天或800mg/天，或者更換其他二代TKI。不過(guò)在決定后續(xù)治療方案前，建議您應(yīng)該先進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)以及c-KIT/PDGFRA基因突變檢測(cè)，將結(jié)果作為后續(xù)治療選擇的依據(jù)。在等待檢測(cè)結(jié)果之前，先增加劑量到600mg/天或800mg/天，在這個(gè)過(guò)程中觀察療效，也為后續(xù)治療選擇提供了依據(jù)。國(guó)內(nèi)外很多臨床試驗(yàn)證實(shí)，加量到600mg/天，還會(huì)有1/3患者的病情會(huì)重新得到控制，格列衛(wèi)加量療效不佳時(shí)，換用二代TKI，患者依然可以獲得療效。,400mg/天治療進(jìn)展后增加劑量到600-800mg/天1/3的患者可能再次有效,400mg/天治療出現(xiàn)疾病進(jìn)展后，應(yīng)該首先考慮增加劑量到600-800mg/天，1/3的患者會(huì)再次獲益（國(guó)內(nèi)權(quán)威臨床實(shí)驗(yàn)證明中國(guó)人超過(guò)50%疾病會(huì)再次得到控制）,706050403020100,患者%,轉(zhuǎn)到800mg/d劑量組后的臨床療效,期臨床試驗(yàn)（EORTC62005）,期臨床試驗(yàn)（USIntergroupS0033）,CR,PR,SD,PD,不能評(píng)估,0,2.5,30.3,66.4,0.8,CR,PR,SD,PD,不能評(píng)估,轉(zhuǎn)到800mg/d劑量組后的臨床療效,6050403020100,患者%,48,13,32,6,0,n=119,疾病進(jìn)展后的,治療選擇,治療選擇,疾病進(jìn)展后的,任何時(shí)候都不要輕易放棄格列衛(wèi)治療，通過(guò)增加劑量讓格列衛(wèi)發(fā)揮最大療效，以換取更長(zhǎng)時(shí)間的疾病控制高劑量格列衛(wèi)治療無(wú)效，或不能耐受不良反應(yīng)，可以嘗試二線(xiàn)靶向藥物治療在格列衛(wèi)之前嘗試任何其他藥物都是不合適的，不符合病人最大受益治療原則,我是一名孕婦，請(qǐng)問(wèn)我能接受格列衛(wèi)治療嗎,我是一名孕婦，請(qǐng)問(wèn)我能接受格列衛(wèi)治療嗎,目前尚缺乏孕婦使用格列衛(wèi)的資料，對(duì)胎兒可能的毒性目前不詳。目前有報(bào)道顯示，接受格列衛(wèi)治療的女性患者生出健康的寶寶。因?yàn)椴荒芘懦龑?duì)胎兒的潛在危害，因此，除非確有必要，否則妊娠期間不宜應(yīng)用。但是妊娠患者是否接受格列衛(wèi)治療，應(yīng)由患者自己做出選擇。,我的經(jīng)濟(jì)有困難，請(qǐng)問(wèn)有什么援助項(xiàng)目嗎,我的經(jīng)濟(jì)有困難，請(qǐng)問(wèn)有什么援助項(xiàng)目嗎,目前在廣東、福建、海南、山東等多個(gè)省市，已將格列衛(wèi)列入基本醫(yī)保范圍。目前各地專(zhuān)家們一致呼吁，在新醫(yī)改方案中，應(yīng)加快腳步將格列衛(wèi)納入醫(yī)保目錄，從而讓更多的病人得到實(shí)惠。格列衛(wèi)全球患者援助項(xiàng)目（GIPAP）于2003年9月在中國(guó)正式啟動(dòng)，主要為慢性髓性白血病（CML）患者和胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）患者提供格列衛(wèi)援助藥品。該項(xiàng)目是當(dāng)今最為慷慨、廣泛和直接的全球性癌癥患者援助計(jì)劃。在中國(guó)，格列衛(wèi)全球患者援助項(xiàng)目（GIPAP）設(shè)有GIPAP共助計(jì)劃和二期計(jì)劃，旨在幫助更多的患者從格列衛(wèi)治療中獲益。,中華慈善總會(huì)格列衛(wèi)援助熱線(xiàn)聽(tīng)說(shuō)有印度格列衛(wèi)，和你們推薦的這個(gè)是不是一樣的,聽(tīng)說(shuō)有印度格列衛(wèi)，和你們推薦的這個(gè)是不是一樣的,市場(chǎng)上所謂的印度產(chǎn)仿造伊馬替尼，會(huì)給患者帶來(lái)許多風(fēng)險(xiǎn)。第一，不延長(zhǎng)生存時(shí)間。通常只能獲得短期療效，甚至略低于未接受治療的患者。第二，含有雜質(zhì)，安全性無(wú)法保障，甚至?xí)l(fā)第二癌癥。第三，來(lái)源渠道不合法，因此有可能獲得假的印度伊馬替尼，因此患者相當(dāng)于終止治療。,GIST患者培訓(xùn)課程,Q&A,對(duì)于GIST患者，格列衛(wèi)的治療劑量是多少？,A.300mg/天C.600mg/天D.800mg/天,B.400mg/天,關(guān)于格列衛(wèi)的服用方法，那幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的？,B.間斷服藥C.隨意停藥或減少格列衛(wèi)服藥劑量D.每天不固定時(shí)間服藥E.服用格列衛(wèi)的同時(shí)，進(jìn)食葡萄柚汁,A.每天按時(shí)服藥，在正餐時(shí)服用，并飲一大杯水,已經(jīng)接受手術(shù)切除了GIST腫瘤，還需要服用格列衛(wèi)嗎？,B.不需要,A.需要,格列衛(wèi)治療中出現(xiàn)疾病進(jìn)展應(yīng)該怎么辦？,立即停止格列衛(wèi)治療任何時(shí)候都不要輕易放棄格列衛(wèi)治療，通過(guò)增加劑量讓格列衛(wèi)發(fā)揮最大療效，以換取更長(zhǎng)時(shí)間的疾病控制劑量格列衛(wèi)治療無(wú)效，或不能耐受不良反應(yīng)，可以嘗試二線(xiàn)靶向藥物治療在格列衛(wèi)之前嘗試