胰島素泵治療指南.ppt

中國胰島素泵治療指南,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,聯(lián)合制定,起草專家母義明尹士男專家委員會成員（按姓氏拼音排列）陳璐璐高政南鞏純秀高鑫洪天配紀立農(nóng)姬秋和劉超李光偉李紅李強母義明寧光冉興無田浩明王衛(wèi)慶薛耀明嚴勵閆勝利于德民尹士男趙家軍趙志剛鄒大進,綱目,第一章：胰島素泵的概述第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥第三章：胰島素泵治療規(guī)范第四章：胰島素泵操作、維護及管理規(guī)范文獻附錄,第一章：胰島素泵的概述,1.胰島素泵治療的定義2.胰島素泵簡介2.1胰島素泵工作原理2.2發(fā)展歷史2.3胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀3.胰島素泵治療的特點,1.胰島素泵治療的定義,胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖的一種胰島素治療方法。,2.胰島素泵簡介,2.1胰島素泵工作原理：模擬生理性胰島素分泌，由四部分構(gòu)成。2.2發(fā)展歷史：20世紀60年代至今2.3胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀：在美國已有20年歷史.進入中國市場約10年。,3.胰島素泵治療的特點,3.1更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動更少的體重增加明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險減少胰島素吸收的變異加強糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制3.2提高患者生活質(zhì)量,第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥,1.短期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者2.長期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者,1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,原則上適用于所有需要胰島素治療的糖尿病患者。以下情況，即使是短期使用，也可有更多獲益：1）1型糖尿病患者和需要長期強化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可以通過胰島素泵治療穩(wěn)定血糖控制、縮短住院天數(shù)和為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)2）需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者3）糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制4）應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者,酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷或伴有嚴重循環(huán)障礙的高血糖者不推薦胰島素泵治療。,2.長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,需要長期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下人群獲益更多：1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者，特別是：血糖波動大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；無感知低血糖者；頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進食時間長的患者,不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者,不需要長期胰島素治療者；對皮下輸液管過敏者；不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者；有嚴重的心理障礙或精神異常者；無監(jiān)護人的年幼或年長患者，生活無法自理者,第三章：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-1,1.胰島素泵治療的目的和目標1.1胰島素泵治療的目的作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致1.2血糖控制目標中國糖尿病防治指南血糖控制目標2.胰島素泵使用的胰島素類型短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100單位/毫升）,第三章：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范-2,3.胰島素泵的劑量設(shè)定3.1每日胰島素劑量的計算3.1.1未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計算3.2劑量分配3.2.1基礎(chǔ)量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定3.2.2餐前大劑量的設(shè)定3.2.3劑量分配的注意事項3.3補充大劑量3.4校正大劑量,3.1.1未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算,根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬w重（公斤）（0.40.5）2型糖尿病：一日總量（單位）體重（公斤）（0.50.8）在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調(diào)整。,3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計算,可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算，具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調(diào)整。一日總量（單位）用泵前胰島素用量（單位）(70%100%),3.2.1基礎(chǔ)量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定,定義：基礎(chǔ)量是指維持機體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量?；A(chǔ)輸注率是指胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度。每日基礎(chǔ)量=全天胰島素總量（40%60%）（平均50）設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個或多個時間段，臨床大多分為3-6個時間段。,3.2.2餐前大劑量的設(shè)定,定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%。根據(jù)血糖控制情況調(diào)節(jié)劑量,3.2.3劑量分配的注意事項,初始胰島素泵治療時，總劑量的50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量；年輕的患者可采用基礎(chǔ)量40%，餐前大劑量60%的方法來分配。,3.3補充大劑量,定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量計算臨時進餐前追加量是根據(jù)食物中碳水化合物含量和碳水化合物系數(shù)（即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)）進行計算（個體化）補充大劑量（單位）=食物的碳水化合物含量（克）碳水化合物系數(shù)（克/單位）,3.4校正大劑量,定義：糾正當前高于目標值的血糖時所補充的胰島素量。當目前血糖高于目標血糖值時可以通過校正大劑量來加強血糖的控制。校正大劑量=（實測血糖減目標血糖）胰島素敏感系數(shù)此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個單位胰島素能降低的血糖,第三章：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范,胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整血糖監(jiān)測低血糖的處理,胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整,根據(jù)血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進行動態(tài)調(diào)整。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。以下情況應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量：初始胰島素治療；有血糖劇烈波動；有低血糖發(fā)生；患其它疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）而引起血糖升高；婦女月經(jīng)前后；妊娠期；血糖未達標；飲食和運動等生活方式發(fā)生改變時。,血糖監(jiān)測,依據(jù)是自我血糖監(jiān)測或動態(tài)血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測4-7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2-4次。血糖控制不佳者可通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,低血糖的處理,低血糖的定義：血糖值3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀懷疑低血糖時立即測定血糖以確診了解發(fā)生低血糖原因處理低血糖每十五分鐘監(jiān)測血糖一次，直至血糖穩(wěn)定如需要，可暫停泵治療檢查泵是否工作正常設(shè)定程序是否正確：時間、基礎(chǔ)率、大劑量、每日總量檢查狀態(tài)屏，檢查儲藥器，如儲藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注胰島素過量如考慮低血糖是由于胰島素用量過大所致，調(diào)整胰島素用量：1）空腹低血糖：降低夜間基礎(chǔ)率2）中晚餐前低血糖：降低餐前基礎(chǔ)率或減少前一餐前的大劑量3）三餐后低血糖：減少餐前大劑量4）夜間低血糖：調(diào)整低血糖時段的基礎(chǔ)率或減少晚餐前大劑量發(fā)生低血糖后增加近期血糖監(jiān)測次數(shù)注意無感知低血糖，尤其夜間低血糖，必要時使用動態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖的波動情況。,第三章：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范,降糖藥物的洗脫期根據(jù)開始胰島素泵治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。若在開始胰島素泵治療之前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個臨時基礎(chǔ)率，在前12-24小時輸注低于計算劑量50%的胰島素。短期胰島素泵治療后向多次皮下注射胰島素方案的轉(zhuǎn)換胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式,第四章：胰島素泵操作、維護及管理規(guī)范,1.胰島素泵操作規(guī)范1.1輸注部位1.2胰島素泵的安裝2.胰島素泵報警的處理3.意外高血糖的處理4.胰島素泵耗材使用及護理規(guī)范5.醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂6.個人胰島素泵管理規(guī)范7.胰島素泵的基本技術(shù)指標8.胰島素泵售后服務(wù)規(guī)范,1.胰島素泵操作規(guī)范,1.1輸注部位首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2-3厘米以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。1.2胰島素泵的安裝胰島素泵的安裝應(yīng)嚴格遵循所選用胰島素泵的說明書進行，一般含以下操作步驟：1）準備藥品與材料；2）清潔洗手防止感染；3）抽取胰島素填充儲藥器并排氣泡；4）連接輸液管；5）安裝；6）充盈；7）埋置皮下輸入裝置；8）開啟胰島素泵。,2.胰島素泵報警的處理,當胰島素泵在輸注胰島素的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時會發(fā)出報警蜂鳴，屏幕上出現(xiàn)相應(yīng)的信息提示，此時應(yīng)立即仔細檢查并及時解決。,3.意外高血糖的處理,需排除以下情況：1）胰島素泵關(guān)機后未開機或停機狀態(tài)未恢復(fù)報警未解除泵本身故障2）電池電力不足或電池失效3）輸注系統(tǒng)更新輸液管時未排氣，導(dǎo)致無胰島素輸注輸液管裂縫或連接松動，導(dǎo)致胰島素溢漏4）儲藥器儲藥器內(nèi)胰島素已用完氣泡阻塞儲藥器出口儲藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進入人體。5）輸液管前端輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸人體內(nèi)輸液管前端與輸液管連接處松動或破裂造成胰島素漏出6）埋置部位埋置部位感染、硬結(jié)、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收。7）胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效,4、胰島素泵耗材使用及護理規(guī)范,1）胰島素泵需及時更換耗材-各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇更換輸液管：根據(jù)使用說明書在規(guī)定的時間內(nèi)使用，通常3-5天，不宜超過7天-當儲藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲藥器與新的輸液管。2）胰島素泵的日常護理-注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3-5天輪換，不宜超過7天。-注意每次更換輸液管時必須先清洗雙手，再消毒清潔皮膚，無菌操-作并選擇合適的注射部位-定期清潔胰島素泵：軟布清潔-胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場-根據(jù)要求，某些品牌胰島素泵需定期回廠檢測,5、醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂,需制訂胰島素泵的使用操作管理規(guī)范專人保管胰島素泵，負責(zé)做好各項使用記錄對胰島素泵質(zhì)量安全的定期檢測，檢測泵的工作狀態(tài)定期對泵操作相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核,6、個人胰島素泵管理規(guī)范,患者及家屬或監(jiān)護人需了解胰島素泵工作原理和應(yīng)注意事項做好用泵前的物品準備保證有備用的胰島素泵耗材學(xué)習(xí)胰島素泵等相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)程序和輸液管操作學(xué)習(xí)胰島素泵報警處理流程記錄基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量數(shù)值定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪定期到醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員共同討論血糖監(jiān)測的結(jié)果和調(diào)整胰島素劑量注意個人清潔衛(wèi)生與皮膚清潔每天需自檢輸液管系統(tǒng)1-2次有皮膚感染的癥狀或其他問題，應(yīng)及時就醫(yī)胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫使用與胰島素泵匹配的儲藥器和輸液管長期用泵者，應(yīng)定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪，到醫(yī)院接受血糖檢測和劑量調(diào)整,7、胰島素泵的基本技術(shù)指標,輸注安全性：不發(fā)生過量輸注，同時