糖尿病的自我管理.ppt

糖尿病的自我管理,教學(xué)目標(biāo),說(shuō)出糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)述糖尿病控制目標(biāo)舉例估算主食量及食物種類的搭配掌握運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及強(qiáng)度學(xué)會(huì)胰島素筆的使用掌握低血糖處理流程了解皮膚護(hù)理的要點(diǎn),中國(guó)已成糖尿病第一大國(guó),2009年公布的20歲以上成人糖尿病9.7%男10.6%女8.8%糖尿病前期15.5%男16.1%女14.9%推測(cè)：糖尿病9240萬(wàn)糖尿病前期1.482億患病率與年齡、BMI呈正相關(guān),楊文英等NEnglJMed.2010,362:1090,什么是糖尿病,遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力大，引起胰島素抵抗或分泌下降血糖升高自由發(fā)展血管神經(jīng)損害有效控制血糖中風(fēng)、心肌梗死、眼底病變、延緩或避免并發(fā)癥發(fā)生胃腸道病變、尿毒癥、腳壞疽享受健康生活,案例1,王先生，52歲，平時(shí)體健。因膽囊炎、膽石癥而住院，發(fā)現(xiàn)空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。醫(yī)生診斷為糖尿病。病人不能相信，因?yàn)闆](méi)有任何不舒服。請(qǐng)問(wèn)，病人有否糖尿病呢?,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖大于或等于7mmol/L(126mg/dl)(2次)OGTT2h后血糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)（1次）排除應(yīng)急因素滿足以上條件之一，不管有無(wú)癥狀，即可診斷糖尿病如果有癥狀，只要1次即可診斷,有關(guān)糖尿病的特點(diǎn),最大的特點(diǎn)是沒(méi)有癥狀-“無(wú)聲的殺手”很多人是因?yàn)椴l(fā)癥或其他疾病而發(fā)現(xiàn)糖尿病有“三多一少”時(shí)血糖已經(jīng)很高糖尿病是可以控制的，需要終身管理需要不斷地調(diào)整治療方案,糖尿病、高血壓、高血脂引起的腎及大血管的病變,嚴(yán)重病變的主動(dòng)脈,糖尿病足部潰瘍,足壞疽,控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥,血糖：空腹6.1mmol/L(110mg/dl)；餐后7.8mmol/L(140mg/dl)，70歲以上10mmol/L(180mg/dl)血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍HbA1c：7%糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響,營(yíng)養(yǎng)（木桶理論）,礦物質(zhì),維生素,蛋白質(zhì),脂肪,碳水化合物,全面、均衡、適量,食品交換份四大類（八小類),（一）什么是健康飲食？,案例2,陳先生，66歲，2型糖尿病，身高176厘米，體重59公斤。每天吃大量蔬菜，葷菜較少，米飯每天4兩，不吃水果請(qǐng)問(wèn)：他的飲食有誤區(qū)嗎?,案例3,盛女士，身高155厘米，體重58公斤。每天吃3兩飯，饑餓時(shí)吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。請(qǐng)問(wèn)她的飲食有誤區(qū)嗎?,糖尿病飲食的認(rèn)識(shí)誤區(qū),膳食纖維有好處，所以干脆把主食都改成了粗糧！多吃點(diǎn)藥就可以多吃些東西糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者應(yīng)吃特殊的“糖尿病飲食”只是不吃甜食，但不控制鹽的攝入限制飲水零食或堅(jiān)果類食物不加控制無(wú)糖食品不含糖，可以隨便吃不限制烹調(diào)油,案例4,王先生，退休教師，55歲，2型糖尿病，身高170cm，體重62Kg。回憶昨日一日三餐是：早餐稀飯一大碗；中餐米飯一小碗，椒鹽大排一塊，油燜蝦數(shù)只，青菜約100g；晚餐米飯一小碗，紅燒土豆3個(gè)，排骨湯一碗。從不吃水果，吸煙20支/日，飲白酒2兩/日。請(qǐng)問(wèn)您的建議?,飲酒要適量,飲酒可大大增加飲食中的總熱量酒精飲料會(huì)使血糖升高用胰島素或其他一些糖尿病藥物治療的時(shí)候飲酒，有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn),案例5,趙先生，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)血糖高達(dá)33.3mmol/l(600mg/dl)，住院后用胰島素52u/天治療。經(jīng)教育后改變飲食結(jié)構(gòu)，每天運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量大。10天后胰島素量減到0，血糖控制良好。目前未用任何藥物，血糖基本正常。為重要的糖尿病治療方法,（二）運(yùn)動(dòng)-有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法,選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)-有氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和消耗量成正比的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。涉及全身的運(yùn)動(dòng)，如快走和慢跑,運(yùn)動(dòng)-時(shí)間、頻率及強(qiáng)度,時(shí)機(jī)：飯后1小時(shí)時(shí)間：30-60分鐘/次頻率：每天定量運(yùn)動(dòng)，至少3次/周強(qiáng)度：保持心率=170-年齡,運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)(一),表,棉制襪,毛巾,吸汗的棉制短褲,溫暖的季節(jié),帽子,溫暖的上裝,合腳軟而輕的鞋,溫暖的季節(jié),寒冷的幾天,運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)(二),應(yīng)隨身攜帶,急救卡,運(yùn)動(dòng)-預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖,飯后參加運(yùn)動(dòng)避免藥物作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)有條件，可在運(yùn)動(dòng)前后用血糖儀測(cè)一次血糖,運(yùn)動(dòng)-應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳,案例6,張女士，69歲，每周測(cè)量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L(95mg/dl)6.8mmol/L(122mg/dl)之間請(qǐng)問(wèn)：張女士的血糖控制得好不好,案例6(續(xù)),入院后張女士早餐后2小時(shí)血糖值為11.4mmol/L(205mg/dl)18.3mmol/L(330mg/dl)之間中餐后2小時(shí)血糖值在10.3mmol/L(185mg/dl)15.8mmol/L(284mg/dl)之間請(qǐng)問(wèn)：張女士的血糖控制得好不好,（三）血糖監(jiān)測(cè)-需檢測(cè)的人群,病情不穩(wěn)定的，生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前用胰島素治療的患者妊娠期糖尿病人必須監(jiān)測(cè)血糖服用口服藥物的病人也最好檢測(cè),血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間,空腹血糖每餐前餐后2小時(shí)睡前檢測(cè)夜間3點(diǎn)的血糖,空腹血糖,隔夜禁食8-12小時(shí)后次日的清晨測(cè)得的血糖值。反映：無(wú)負(fù)荷情況下胰島素的基礎(chǔ)分泌情況。有助于了解前一日晚間用藥是否有效控制夜間血糖。,午餐前和晚餐前血糖,反映：胰島B細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性發(fā)現(xiàn)餐前有無(wú)低血糖發(fā)生。,餐后2小時(shí)血糖,反映：胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。有助于了解飲食控制、藥物治療的綜合療效,睡前血糖,血糖主要是指導(dǎo)夜間用藥或者應(yīng)用胰島素，可以避免夜間出現(xiàn)低血糖為了避免夜間低血糖或者明確清晨高血糖的原因也可以檢查凌晨0點(diǎn)、3A血糖。,凌晨0-3點(diǎn)的血糖,為了避免夜間低血糖明確清晨高血糖的原因,蘇木杰現(xiàn)象,黎明現(xiàn)象,糖化血紅蛋白,反映測(cè)定前2-3個(gè)月血糖的平均水平每3個(gè)月檢查一次正常人3%-6%Hblc7%說(shuō)明前120天的血糖控制不滿意,需要調(diào)整糖尿病的治療方案.,臨床檢測(cè)常見(jiàn)內(nèi)容與頻率,肝腎功能：每12個(gè)月尿白蛋白：每12個(gè)月血脂：每12個(gè)月眼底：每12個(gè)月心電圖：每12個(gè)月下肢檢查：每3到12個(gè)月體重、腹圍：每月特殊情況特殊對(duì)待,（四）藥物治療,口服藥胰島素,（五）教育,床邊教育小組教育大課堂,低血糖的定義,正常人血糖2.8mmol/L糖尿病患者血糖3.9mmol/L,低血糖的臨床表現(xiàn),發(fā)抖心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓,出虛汗視力模糊四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn),低血糖的危害,“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處”,低血糖,高血糖,預(yù)防低血糖發(fā)生的方法,熟悉低血糖的癥狀及自我救治方法攜帶糖尿病治療卡片胰島素注射時(shí)劑量準(zhǔn)確，病情嚴(yán)重，先進(jìn)餐，再注射胰島素強(qiáng)化治療患者，隨時(shí)檢測(cè)血糖。老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，空腹小于7.8mmol/L，餐后小于11.1mmol/L,低血糖-處理,立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯150ml果汁或可樂(lè)吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）吃1-2湯匙蜂蜜處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診,夜間低血糖,夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于5.6mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。,皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔保持皮膚濕潤(rùn)局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽(yáng)光暴曬及時(shí)治療皮膚疾病,足部護(hù)理,足部護(hù)理,足部護(hù)理,買鞋及穿鞋心得,下午買鞋新鞋穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是