病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進ppt課件

病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進,1,一、P-PLAN-現(xiàn)狀分析,病歷書寫及時性較差，存在“偽完成”現(xiàn)象；部分入院記錄的專科檢查描述過于簡略，手術(shù)談話告知缺少替代醫(yī)療方案?？剖也v質(zhì)控職能薄弱，持續(xù)改進落實不到位。超扣問題較為突出；優(yōu)秀病歷過于簡單，缺乏內(nèi)涵質(zhì)量。,二、Pplan原因分析,人,詢問病史不仔細X,環(huán)境,工作量大C,人手不夠C,機器,方法,科室病歷模板不統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)化程度不高X,科室質(zhì)控不嚴格X,審批、簽字有遺漏X,電腦不夠用C,電腦老化N,病程復(fù)制問題嚴重X,對疾病認識不夠C,對病歷書寫標準不熟悉X,辦理住院登記處信息填寫不詳細,三級醫(yī)師查房落實不到位N,科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水平較低N,醫(yī)師責(zé)任心不夠N,3,三、Pplan設(shè)立目標,專職質(zhì)控人員1,專職質(zhì)控人員2,醫(yī)務(wù)部,各病區(qū)住院總醫(yī)師,目標：多管齊下立體監(jiān)控逐步提高,四、P-PLAN-制定措施,結(jié)構(gòu)化電子病歷模板，達到規(guī)范統(tǒng)一的標準。進行電子病歷書寫時限監(jiān)控并制定相應(yīng)的管理規(guī)范及獎懲機制，提高病歷書寫的及時率。院級病歷質(zhì)控檢查重點關(guān)注超扣問題。加強病區(qū)對病歷質(zhì)控監(jiān)管水平，推進科室病歷質(zhì)量持續(xù)改進。,五、D-DO-實施計劃,結(jié)構(gòu)化專科檢查模版,完善談話告知模板,依據(jù)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法的具體要求，將全院“手術(shù)、特殊檢查及特殊治療”相關(guān)的談話告知模板加入“替代醫(yī)療方案”模塊,病歷書寫時限監(jiān)控,組織培訓(xùn),召開會議,修訂制度,科室出院病歷自查率對照表,病區(qū)住院病歷考核記錄模板,由科室自查提出整改意見,每份自查病歷均需評分，落實到各位醫(yī)師,院級病歷質(zhì)控檢查結(jié)果,優(yōu)秀病歷質(zhì)控流程,六、ccheck效果評價,電子病歷及時率顯著提高，各科室病歷模版基本統(tǒng)一，改進效果良好。病區(qū)病歷質(zhì)控完成情況改善，病歷質(zhì)控職能仍有待加強，改進效果一般。歸檔病歷甲級率明顯提升，問題集中度下降，改進效果良好。,電子病歷書寫及時率,病歷模板統(tǒng)一,模板統(tǒng)一,病區(qū)病歷質(zhì)量考核完成情況,甲級病案率,21,22,優(yōu)秀病歷抽查情況,23,七、Aaction固化流程,核心：抽查與重點檢查相結(jié)合，查找問題，落實整改。,八、Aaction考核分析下一個PDCA,強化考核，嚴格把關(guān)歸檔病歷質(zhì)量；嚴肅病歷質(zhì)控工作紀律，重點監(jiān)督落實科室病歷質(zhì)控管理