病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)ppt課件

病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn),1,一、P-PLAN-現(xiàn)狀分析,病歷書寫及時(shí)性較差，存在“偽完成”現(xiàn)象；部分入院記錄的?？茩z查描述過于簡(jiǎn)略，手術(shù)談話告知缺少替代醫(yī)療方案?？剖也v質(zhì)控職能薄弱，持續(xù)改進(jìn)落實(shí)不到位。超扣問題較為突出；優(yōu)秀病歷過于簡(jiǎn)單，缺乏內(nèi)涵質(zhì)量。,二、Pplan原因分析,人,詢問病史不仔細(xì)X,環(huán)境,工作量大C,人手不夠C,機(jī)器,方法,科室病歷模板不統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)化程度不高X,科室質(zhì)控不嚴(yán)格X,審批、簽字有遺漏X,電腦不夠用C,電腦老化N,病程復(fù)制問題嚴(yán)重X,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠C,對(duì)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)不熟悉X,辦理住院登記處信息填寫不詳細(xì),三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)不到位N,科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水平較低N,醫(yī)師責(zé)任心不夠N,3,三、Pplan設(shè)立目標(biāo),專職質(zhì)控人員1,專職質(zhì)控人員2,醫(yī)務(wù)部,各病區(qū)住院總醫(yī)師,目標(biāo)：多管齊下立體監(jiān)控逐步提高,四、P-PLAN-制定措施,結(jié)構(gòu)化電子病歷模板，達(dá)到規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行電子病歷書寫時(shí)限監(jiān)控并制定相應(yīng)的管理規(guī)范及獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高病歷書寫的及時(shí)率。院級(jí)病歷質(zhì)控檢查重點(diǎn)關(guān)注超扣問題。加強(qiáng)病區(qū)對(duì)病歷質(zhì)控監(jiān)管水平，推進(jìn)科室病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,五、D-DO-實(shí)施計(jì)劃,結(jié)構(gòu)化?？茩z查模版,完善談話告知模板,依據(jù)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法的具體要求，將全院“手術(shù)、特殊檢查及特殊治療”相關(guān)的談話告知模板加入“替代醫(yī)療方案”模塊,病歷書寫時(shí)限監(jiān)控,組織培訓(xùn),召開會(huì)議,修訂制度,科室出院病歷自查率對(duì)照表,病區(qū)住院病歷考核記錄模板,由科室自查提出整改意見,每份自查病歷均需評(píng)分，落實(shí)到各位醫(yī)師,院級(jí)病歷質(zhì)控檢查結(jié)果,優(yōu)秀病歷質(zhì)控流程,六、ccheck效果評(píng)價(jià),電子病歷及時(shí)率顯著提高，各科室病歷模版基本統(tǒng)一，改進(jìn)效果良好。病區(qū)病歷質(zhì)控完成情況改善，病歷質(zhì)控職能仍有待加強(qiáng)，改進(jìn)效果一般。歸檔病歷甲級(jí)率明顯提升，問題集中度下降，改進(jìn)效果良好。,電子病歷書寫及時(shí)率,病歷模板統(tǒng)一,模板統(tǒng)一,病區(qū)病歷質(zhì)量考核完成情況,甲級(jí)病案率,21,22,優(yōu)秀病歷抽查情況,23,七、Aaction固化流程,核心：抽查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，查找問題，落實(shí)整改。,八、Aaction考核分析下一個(gè)PDCA,強(qiáng)化考核，嚴(yán)格把關(guān)歸檔病歷質(zhì)量；嚴(yán)肅病歷質(zhì)控工作紀(jì)律，重點(diǎn)監(jiān)督落實(shí)科室病歷質(zhì)控管理