膀胱癌分期ppt課件

用薄層CT掃描對膀胱癌分期,StagingofBladderCancerwith64-sliceComputedtomographycorrelatedwithPathology,1,PPT學(xué)習(xí)交流,膀胱癌bladdercancer,病理：膀胱癌多發(fā)移行上皮（尿路上皮）癌，也可有鱗癌、腺癌（侵潤）等。病因：與吸煙關(guān)系十分密切；好發(fā)部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。臨床表現(xiàn)：中老年、間歇、無痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激征。易復(fù)發(fā)，淋巴轉(zhuǎn)移早，血性轉(zhuǎn)移晚至肝臟、肺、骨髓膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)：膀胱鏡+活檢,2,PPT學(xué)習(xí)交流,統(tǒng)計,本院臨床選擇順序：血尿尿常規(guī)、超聲（0.5cm）CT平掃CT或MRI增強(qiáng)掃描膀胱鏡經(jīng)統(tǒng)計最近兩年CT報告涉及膀胱癌共計約：50余例（包括可疑、術(shù)后復(fù)查、轉(zhuǎn)移）；其中平掃考慮膀胱癌的有約29例，均建議增強(qiáng)掃描，而做了增強(qiáng)掃描的報告內(nèi)容和平掃的報告差別不大，仍是考慮膀胱癌，建議膀胱鏡；CT確診為膀胱癌的幾乎都是發(fā)現(xiàn)有其他轉(zhuǎn)移灶，或經(jīng)原發(fā)灶轉(zhuǎn)移的膀胱癌；,3,PPT學(xué)習(xí)交流,病例,00425660陳瑞2015年7月20日平掃考慮膀胱癌建議增強(qiáng)，7月21日增強(qiáng)報考慮膀胱癌建議穿刺活檢；,4,PPT學(xué)習(xí)交流,膀胱壁的結(jié)構(gòu),膀胱壁分為四層：即粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。粘膜在三角區(qū)非常光滑，但在其他區(qū)域則具有顯著的皺襞，在膀胱充盈時，皺襞即消失。粘膜層有腺組織，特別是在膀胱頸部及三角區(qū)。粘膜下層只存在于三角區(qū)以外的區(qū)域，具有豐富血管，它將粘膜和肌肉層彼此緊連著。漿膜層為蜂窩脂肪組織，包圍著膀胱后上兩側(cè)和頂部粘膜層為極薄的一層移行上皮組織，和輸尿管及尿道粘膜相連。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,原位癌Tis：局限于粘膜內(nèi)，無乳頭、無侵潤基底膜的現(xiàn)象，但原位癌與肌層侵潤性直接相關(guān)；無侵潤的乳頭狀癌Ta:移行細(xì)胞癌多為乳頭狀癌。臨床上將Tis、Ta、T1稱為淺表膀胱癌，將T2以上的稱為肌層侵潤性膀胱癌,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,膀胱癌的手術(shù)方法,膀胱癌以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理、病人的全身情況選擇合適的手術(shù)方法。其中準(zhǔn)確的臨床分期對于膀胱癌的治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用！Tis原位癌：可行化療或卡介苗膀胱灌注治療；Ta、T1期：行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt)；T2期：低級別、局限的腫瘤可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或膀胱部分切除；T3期：根治性膀胱全切術(shù)；T4期：姑息放療或化療。一旦腫瘤侵潤無論什么分期都應(yīng)及早行膀胱全切術(shù)。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,CT增強(qiáng)掃描的意義在于分期，也就是在膀胱鏡確診膀胱癌后，我們通過多平面重建（MRP）、曲面重建（curve)、容積重建（VR）技術(shù)對膀胱癌做術(shù)前分期，以提供臨床大夫選擇合適的手術(shù)方式。那么為什么本院選擇：血尿尿常規(guī)、超聲CT平掃CT增強(qiáng)膀胱鏡呢？,11,PPT學(xué)習(xí)交流,相關(guān)調(diào)研,調(diào)研顯示：確診膀胱癌的病例行CT薄層增強(qiáng)掃描，CT薄層增強(qiáng)掃描對于膀胱癌的分期總準(zhǔn)確率為94.7%，對于膀胱內(nèi)壁癌灶（T2b期）分期準(zhǔn)確率達(dá)91.1%，對于膀胱癌侵犯壁外結(jié)構(gòu)的癌灶（T3期）分期準(zhǔn)確率為93.3%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率為：64.7%。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,13,PPT學(xué)習(xí)交流,掃描方法,先行平掃，而后2530s行動脈期掃描，6080s行靜脈期掃描，對膀胱基底部加做2mm薄層掃描。以注藥后作為增強(qiáng)早期（相當(dāng)于毛細(xì)血管期）此期瘤組織最大程度強(qiáng)化的圖像，使腫瘤內(nèi)與低密度的尿液、微強(qiáng)化的膀胱壁肌層及肌層外圍的脂肪組織形成良好的對比,再多平面重建、曲面重建、VR等后處理技術(shù)進(jìn)行觀察。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,癌灶強(qiáng)化特點,級、級的癌灶強(qiáng)化均值為13Hu17.8Hu，級、級、級癌灶強(qiáng)化均值大于30Hu。螺旋CT增強(qiáng)早期，癌組織未侵犯肌層時，病變處增厚的膀胱壁見2-3層結(jié)構(gòu)。動脈期及延遲期的CT值對癌灶分析更為有意義。根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度分為級：級分化良好，屬于低度惡性；級分化不良，屬于高度惡性；級居于級、級之間，屬于中度惡性,15,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)早期膀胱癌侵犯黏膜下層（T1期）：,腫瘤下方的黏膜下層線狀高密度影保持連續(xù)時考慮為T1期；,16,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)早期膀胱癌侵犯淺肌層（T2a期）,當(dāng)黏膜下層線狀強(qiáng)化影中斷，且高密度的病灶累及肌層的內(nèi)一半時，考慮腫瘤侵犯淺肌層。Eg：邢金元,17,PPT學(xué)習(xí)交流,腫瘤侵犯淺肌層（T2a),HE染色,18,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)早期矢狀位膀胱癌侵犯深肌層（T2b期）,侵及肌層的外一半，且局部膀胱壁輪廓出現(xiàn)凹凸不平或內(nèi)收、僵硬，考慮膀胱癌侵犯深肌層（T2b期）。Eg：陳厚厚,19,PPT學(xué)習(xí)交流,腫瘤侵犯深肌層T2b期,HE染色,20,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪（T3期）,當(dāng)癌組織侵犯膀胱壁外膜間隙，膀胱壁外緣毛糙，脂肪間隙內(nèi)見條索樣或團(tuán)塊樣影，并與原發(fā)病灶相似程度的強(qiáng)化則考慮為T3期。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)晚期盆壁多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（T4期）,當(dāng)膀胱臨近器官及盆壁、腹壁受侵為T4期,22,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng)晚期矢狀位膀胱癌侵犯前列腺（T4期）,23,PPT學(xué)習(xí)交流,延遲期Cuvre腫瘤侵犯右側(cè)輸尿管（T4期）,24,PPT學(xué)習(xí)交流,延遲期VR像膀胱腔內(nèi)充盈缺損雙側(cè)腎盂積液,25,PPT學(xué)習(xí)交流,膀胱充盈可，右后壁可見一軟組織密度結(jié)節(jié)凸向腔內(nèi)，直徑約：0.6cm。增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，平掃、增強(qiáng)期、延遲期CT值分別為：80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺損。余膀胱壁未見增厚，膀胱漿膜面光滑，周圍脂肪間隙尚清晰，盆腔未見腫大淋巴結(jié)。結(jié)論：膀胱右后壁結(jié)節(jié)，膀胱癌（T1N0Mx）可能，請結(jié)合膀胱鏡檢查。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,膀胱壁彌漫性增厚，左側(cè)壁及及后壁為著，并可見結(jié)節(jié)狀增厚凸入腔內(nèi)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，平掃及增強(qiáng)、延遲期CT值分別為29HU、38HU、45HU；膀胱容積明顯縮小、膀