壓瘡的護(hù)理措施PPT.ppt

壓瘡的護(hù)理措施，壓瘡的概念，壓瘡的最新定義2007國家壓瘡專家小組(NPUAP)壓瘡是由壓力、剪切力或摩擦力引起的對皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突。易患壓瘡的人和患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人，如昏迷和癱瘓、喪失自主活動能力、長期臥床休息和對局部身體組織的長期壓力。肥胖病人：活體增加了承重部分的壓力。身體虛弱和營養(yǎng)不良的患者：在壓迫點(diǎn)缺乏對肌肉和脂肪組織的保護(hù)。水腫患者：水腫降低皮膚抵抗力，增加承重部位的壓力。痛苦的病人：為了避免痛苦，他們被迫保持姿勢，身體活動減少。石膏固定患者：翻身，活動受限。失禁患者：皮膚經(jīng)常受到灰塵和濕氣的刺激。發(fā)燒患者：體溫升高會導(dǎo)致排汗增加，從而刺激皮膚。使用鎮(zhèn)靜劑的患者：自愿活動減少。壓瘡最常見的部位是未被肌肉包裹或肌肉層薄的骨突起，缺乏脂肪組織保護(hù)，經(jīng)常受壓。仰臥位：俯臥至枕骨結(jié)節(jié)、肩胛區(qū)、肘部、椎體隆突、骶尾部和腳跟。側(cè)臥位：主要見于耳朵、肩峰、肘部、肋骨、臀部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)踝關(guān)節(jié)。俯臥位：俯臥于耳朵、臉頰、肩膀、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝蓋和腳趾。坐姿：坐骨結(jié)節(jié)，懷疑深層組織損傷，治療：防止局部持續(xù)壓迫，增加翻身次數(shù)，用透明貼或減壓貼保護(hù)局部皮膚。第一階段壓瘡：骨突起處皮膚出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛或麻木。解除壓力30分鐘后，膚色無法恢復(fù)正常，但皮膚完好無損。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白變化，但它的顏色可能不同于周圍的皮膚。期壓瘡：治療：揭去壓瘡膠體敷料的蓋子，避免局部持續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。加強(qiáng)翻身。II期壓瘡，缺乏表皮和真皮，臨床表現(xiàn)為粉紅色擦傷、完全或開放/破裂的充血性水泡或淺表潰瘍。治療：滲出較少的傷口：使用親水膠體敷料。如果有水泡，先蓋住透明貼片，然后用無菌注射器抽出水泡中的液體。對于淺表潰瘍，根據(jù)滲出物的量選擇薄的或厚的泡沫敷料。加強(qiáng)翻身。三期壓瘡、全層傷口、全層皮膚組織缺失、皮下組織可見，除了未暴露的骨、肌腱或肌肉。壞死組織已經(jīng)脫落，但是壞死組織的深度還不清楚。可能有隱形或鼻竇。治療：有針對性的選擇各種治療和護(hù)理措施，應(yīng)盡可能保持局部清潔，外科無菌換藥法處理瘡面，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合，期壓瘡，全層傷口，全層皮膚組織損失伴骨、腱或肌肉暴露?？赡艹霈F(xiàn)局部壞死組織脫落或焦痂。通常有隱形和鼻竇。治療：清除壞死組織和異物，用外科無菌換藥法治療瘡面，減少感染機(jī)會。難以分期的壓瘡、全層傷口、全層皮膚組織的損失、覆蓋在潰瘍底部的痂(黃色、褐色、灰色、綠色和棕色)和痂皮(褐色、棕色和黑色)。治療：去除壞死的焦痂和壞死組織，用外科無菌換藥法治療瘡面，促進(jìn)傷口愈合。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是消除誘發(fā)因素。護(hù)士在工作中應(yīng)該做六件事：定期觀察、定期翻身、定期按摩、定期擦洗、定期整理和定期更換。工作中嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚狀況，落實(shí)護(hù)理措施。壓瘡預(yù)防措施：1。避免對局部組織的長期壓力；1)定期翻身以減輕局部組織的壓力；鼓勵和幫助患者經(jīng)常更換褥瘡；翻身的時(shí)間間隔取決于患者的狀況和壓力部位的皮膚狀況；一般每隔2小時(shí)和每隔1年翻一次身2)、保護(hù)骨脹和受壓部位，使其處于空隙中，對于易患壓瘡的病人應(yīng)躺在氣墊床上，并在骨脹和受壓部位墊上氣墊圈、海綿圈或軟墊、海綿墊等。3)、使用石膏、繃帶和夾板固定時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察當(dāng)?shù)厍闆r并認(rèn)真聽取患者的主訴，如：皮膚和手指(趾)指甲顏色、皮膚溫度變化、疼痛等。并適當(dāng)調(diào)整松緊，墊料應(yīng)光滑柔軟，如果發(fā)現(xiàn)石膏太緊或不均勻，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。2、壓瘡預(yù)防措施，避免摩擦和剪切力影響1)、保持床單和衣物清潔、平整、無皺紋、無渣屑。為了避免皮膚與衣服和床單的碎片和褶皺之間的摩擦。2)、協(xié)助患者翻身，更換床單和衣服，患者必須抬出床面，避免拖拉、拉扯、推壓等現(xiàn)象。3)病人采取半躺姿勢時(shí)，注意防止身體滑落，并在病人大腿下墊上軟枕。4)、使用便盆時(shí)應(yīng)幫助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆上墊軟紙。3、壓瘡預(yù)防措施，避免局部潮濕等不良刺激1)、保持患者皮膚和床單衣物干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對于失禁、出汗和分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)清洗和干燥，局部皮膚涂上凡士林油膏。2)、不要讓患者直接躺在橡膠板或塑料板上，因?yàn)檫@會影響汗液的蒸發(fā)，導(dǎo)致皮膚發(fā)熱和潮濕。壓瘡的預(yù)防措施。促進(jìn)局部血液循環(huán)1)。對于長期臥床的患者，應(yīng)每天進(jìn)行全方位的關(guān)節(jié)活動，以保持關(guān)節(jié)活動和肌肉緊張，促進(jìn)四肢和皮膚的血液循環(huán)，增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。2)、經(jīng)常檢查按摩受壓部位；蘸一點(diǎn)紅花酒精，用手掌大小的魚際按壓皮膚。向心方向環(huán)形均勻按摩，從輕到重。一次按摩3-5分鐘。只有上述方法可以用來按摩紅色軟組織或壓瘡。3)、定期為患者進(jìn)行溫水浴、全背部按摩。壓瘡的預(yù)防措施。改善身體營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)疾病。對于有壓瘡傾向的患者，在條件允許時(shí)應(yīng)給予高蛋白和高維生素飲食，對于不能進(jìn)食的患者應(yīng)考慮鼻飼或靜脈補(bǔ)充。壓瘡健康指導(dǎo)，向患者家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理的一般知識，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的方法，如定期翻身、保持皮膚清潔、每天用熱毛巾擦洗背部和受壓部位、使用軟枕頭等。是病人及其家屬的積極配合和參與。1。有預(yù)防壓瘡的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和措施，1。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施，2。預(yù)防危重患者足跟壓瘡的五步流程。布雷登評分表評分和結(jié)果處理的操作流程。第一步是選擇對象：當(dāng)所有新入院或轉(zhuǎn)院的患者及其病情發(fā)生變化時(shí)，第二步：采用Braden評分表進(jìn)行評分評估，第三步：采用詢問、觀察和檢查的方法進(jìn)行現(xiàn)場評估。第四步，累積6分來判斷壓瘡的危險(xiǎn)程度。1516分為低危(1517)，1314分為中度危，12分為壓瘡高危。通知患者或其家屬，根據(jù)指南實(shí)施預(yù)防護(hù)理，通知患者或其家屬，根據(jù)指南實(shí)施預(yù)防護(hù)理，通知并簽署患者或其家屬，填寫高風(fēng)險(xiǎn)評估表，并根據(jù)指南實(shí)施預(yù)防護(hù)理。向傷口護(hù)理小組或護(hù)理部報(bào)告、減壓裝置或減壓敷料的選擇和使用，第1步：選擇對象：Braden評分12分，或患者躺在床上、癱瘓、坐輪椅、或危重、或昏迷、或手術(shù)需要制動時(shí)間 24小時(shí)，第2步：減壓裝置或敷料的選擇：減壓的選擇沒有壓力或皮膚破裂是有效的。沒有壓瘡或皮膚破裂是有效的。減壓敷料的當(dāng)?shù)厥褂谜邞?yīng)至少每隔2小時(shí)翻身一次，并檢查減壓敷料是否移位或被污染。每班應(yīng)檢查一次皮膚。沒有壓瘡或皮膚破裂是有效的。第五步：出現(xiàn)壓瘡及時(shí)治療：報(bào)告，分析原因，采取對策。如發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時(shí)向病房護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長或關(guān)鍵人員進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并于當(dāng)天向醫(yī)院傷口護(hù)理小組報(bào)告。護(hù)士長應(yīng)致電相關(guān)護(hù)士分析原因。制定對策和改進(jìn)措施，與治療醫(yī)師和傷口護(hù)理小組溝通，將采取的措施和修訂后的計(jì)劃告知患者或其家屬，并在分工上取得合作與配合、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡發(fā)生報(bào)告流程、現(xiàn)場檢查并組織定期會診檢查，Brade評分12分或壓瘡已經(jīng)存在，當(dāng)天在網(wǎng)上向壓瘡干預(yù)指導(dǎo)小組報(bào)告。 并于當(dāng)日將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡發(fā)生報(bào)告流程上報(bào)護(hù)士長和科室護(hù)士長核實(shí)。 當(dāng)天向主治醫(yī)師報(bào)告，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部或傷口護(hù)理小組報(bào)告。局部應(yīng)用減壓敷料。減壓敷料的應(yīng)用評價(jià)和更換過程。步驟1:評估所有敷料是否處于良好的功能狀態(tài)。敷料沒有污染和移位。它們可以在連續(xù)使用7-10天后更換(取決于敷料的材料)。敷料被污染、移位、卷曲，皮膚過敏呈紅色，甚至出現(xiàn)水泡。在敷料的外層可以看到滲出物，表明出現(xiàn)了傷口。滲出物范圍的擴(kuò)大表明滲出物增加。第二步：評估換藥的指征。第三步：根據(jù)敷料使用的操作程序進(jìn)行更換。過敏癥專家需要更換安全產(chǎn)品。第四步：密切觀察使用過程中局部皮膚的變化和患者的反應(yīng)。如有必要，隨時(shí)調(diào)整。第九步：預(yù)防病人術(shù)后壓瘡的護(hù)理程序。除了在病人返回病房時(shí)監(jiān)