膽總管結(jié)石術(shù)后護理.ppt

，膽總管結(jié)石，膽總管結(jié)石的定義和原因：膽總管結(jié)石是膽總管結(jié)石的大部分或膽總管底部的混合結(jié)石。根據(jù)其來源，可分為第一膽總管結(jié)石和第二膽總管結(jié)石。膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積癥、膽汁蛔蟲密切相關(guān)。膽管石來自膽結(jié)石，被稱為第二膽管石，膽固醇石更為常見。臨床癥狀：膽總管結(jié)石的臨床特點和輕、重、危險狀態(tài)取決于結(jié)石的程度和是否有膽感染。病人經(jīng)常胃不適，打嗝，噯伴隨著煤氣等非特異性消化道癥狀。膽管全部堵塞之前癥狀也可能不明顯，但由于飲食療法等原因，石頭復(fù)蓋槍管，患者可能突然出現(xiàn)以下一系列癥狀：主要出現(xiàn)以下癥狀：(1)胃腹痛：劍突疼痛或右上腹部疼痛，陣發(fā)性刀刺般的酸痛，或持續(xù)疼痛和伴有陣列發(fā)行惡化。疼痛是從伴隨惡心和嘔吐的右后肩膀放射出來的。(2)寒戰(zhàn)，高燒：嚴(yán)重腹痛后發(fā)生寒戰(zhàn)高燒，體溫可能松弛到攝氏39度-攝氏40度。梗阻性膽管第二次感染后，膿性膽汁和細(xì)菌回流是隨著肝靜脈的擴散而發(fā)生的。(3)黃疸：結(jié)石堵塞膽管，膽紅素逆流進(jìn)入血液，導(dǎo)致黃疸。(。黃疸的程度與梗阻性、繼發(fā)性感染與否、閉塞的解釋松動有關(guān)，因此臨床上黃疸間歇性、波動多。(4)嚴(yán)重的人還會經(jīng)歷休克、意識障礙等。這種病比膽石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，很難治療。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部痙攣、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸(哈科三重綜合征)共存是石閉塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。輔助檢查：1。實驗室檢查：血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增加，核左移。梗阻性黃疸檢查結(jié)果，血液膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增加，經(jīng)常波動。肝腎功能有不同程度的損傷?；颊哂胸氀⒌偷鞍籽Y等。尿液3膽汁中尿液膽紅素增加。b超檢查：膽總管擴張，膽管結(jié)石。3.x線檢查：口服膽道造影、靜脈膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、電子計算機x線斷層掃描。4.磁共振，CT檢查。核素標(biāo)記：適用于黃疸患者。治療原則：1。膽總管切開術(shù)可以通過膽總管引流或膽道鏡看到結(jié)石引流。膽總管吻合可用作膽總管工廠Roux-en-Y吻合或膽總管十二指腸吻合。3.碎石采石引流等綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療。t管排水管理1。為了防止導(dǎo)管扭曲、折疊、壓縮、剝離等，適當(dāng)固定引流管，輕柔地移動患者動作，加強監(jiān)護。麻醉未醒的患者應(yīng)適當(dāng)限制四肢，防止身體干燥時拉出管子。醒著的患者應(yīng)該反復(fù)警告，翻身或下床的時候要保護t形管。引流管長度合適，太長，容易扭曲，妨礙膽汁引流，增加膽道或吻合壓力，容易發(fā)生膽汁瘺；太短會限制患者的掙扎活動，使引流管流出，形成膽瘺。更換快速袋時，必須小心地拉，以防止t型管位移。如果逃脫了，要及時報告醫(yī)生處理。2.保持引流管溫厚，不能高于液和中線，浪涌或活動時接近包不能超過膽管，以防止膽汁回流引起的感染。指導(dǎo)患者的床活動時，注意引流管的位置，以免引流管變形、打折或壓力導(dǎo)致排水不暢。檢查開通情況，檢查連續(xù)的地方是否有松動的地方。膽汁中有沉淀物等結(jié)石，可以用生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)?shù)那逑?，以免引起t管阻塞。用生理鹽水20毫升脈沖沖洗，注意不要承受太大壓力。3 .記錄24小時引流液的量，密切觀察引流液的顏色、量、形貌，保持穩(wěn)定的持續(xù)引流，在引流液的床邊交接。24小時內(nèi)正常誘導(dǎo)暗棕色或橙色黃色的明亮膽汁為300 800毫升。膽汁分泌過多，速度過快，流量過多，及時報告醫(yī)生，補充液體，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。膽汁流量明顯減少的話，要壓迫引流管，檢查通暢與否，檢查連續(xù)是否松弛，仔細(xì)觀察是否有腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀，并找出膽道梗塞的發(fā)生情況。(游戲)4。指南包的管理指南包每天更換一次，更換時嚴(yán)格無菌操作，連接器徹底消毒，防止逆行感染。5、3-4天后，用膽汁清量將引流管抬高到肩膀上，膽汁反流有助于消化。6.t形管引流順利的話，膽汁顏色會恢復(fù)為黃色、清涼、殘渣、沒有腹痛、沒有發(fā)燒等癥狀，大小正常，膽汁接近流逐漸減少，顏色透明的黃色或黃綠色，沒有石頭，沉淀物和絮狀物，一般手術(shù)后可能會關(guān)閉10 14天。一天2 3個小時開始，沒有不便，整天細(xì)下巴。在此過程中，要觀察是否有體溫增加，腹痛，惡心，嘔吐，黃疸等。7，1個月后進(jìn)行t管血管造影，如果血管造影中有異物，殘余結(jié)石，狹窄，膽腸吻合痊愈，造影劑后1-2天，造影劑排出。無需特殊反應(yīng)，可在觀察排水后取出t型管。8.拔管后，觀察患者的食欲、黃疸、腹部征兆，警惕膽漏的發(fā)生。拔管的征象：術(shù)后2周切除t型引流管，其拔管死因為：黃疸消退，沒有腹痛，沒有發(fā)熱，大小正常，膽汁接近流量逐漸減少，有透明黃色或黃綠色，無膿，沒有石頭，沒有沉淀物，有絮狀物，可以考慮拔管。拔管前，先試用1-2天夾子，注意是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸。出現(xiàn)這種癥狀的話，槍管的底部仍然被堵住，不能摘下來，必須通過打開夾子繼續(xù)排水。如果沒有上述癥狀，再通過x線下行t管膽道造影，了解膽道下端是否通暢，膽道開通后第二天糖尿病。在拔管后的一周內(nèi)，要警惕是否有膽汁流出和腹膜炎、黃疸和腹痛發(fā)作。健康教育-t管持有家庭護理指南，1 .解釋t管對患者的重要性，提取重物或避免過度活動，防止t管脫離，拉出傷口。2.盡量穿寬松柔軟的衣服。避免洗澡，淋浴時用塑料薄膜蓋住導(dǎo)管。膽汁刺激性，容易腐蝕皮膚。每天至少換藥一次。調(diào)味汁濕的時候要立即更換。切紗布吸收引流液。4.局部涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，保持護理皮膚和傷口清潔。5.剪輯期間每天2-3小時，沒有不便，時間越來越長。在這段時間里，沒有必要每天涌出排水量。防止膽汁引流引起的水、電解質(zhì)紊亂、消化不良引起的營養(yǎng)不良、蒼白、無力、食欲不振等癥狀在臨床上出現(xiàn)。6 .有異?；騮管脫落，突然沒有液體出來，及時接受治療，健康教育：1。進(jìn)入低脂飲食，引導(dǎo)患者做5個禁忌。也就是說，禁止過食、偏食禁忌、高脂肪飲食禁忌、吸煙、飲酒、咖啡等不禁食。2.少吃刺激的新香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會刺激膽汁的收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。膽固醇增加容易產(chǎn)生膽結(jié)石，必須限制富含動物脂肪的雞蛋、奶油、黃油、肝臟、魚卵等食物。3.手術(shù)后1個月內(nèi)要減少脂肪類食品的攝取，禁食高脂肪和油炸食品。膽囊切除術(shù)后喪失將膽汁排出腸道的功能，因此脂肪的消化力減弱。減少脂肪類攝取主要是指不吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品，或者盡量少吃，吃各種高脂肪、高卡路里的“快餐”也是不可取的。膽囊切除術(shù)后原則上不能攝取過多的脂肪和膽固醇，但也不能過度限制脂肪。因為腸道脂肪刺激膽汁的分泌，擴大膽汁的體積，保持膽汁的流動是必要的。，膽道術(shù)后復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石的原因分析1?？紤]到術(shù)后殘余結(jié)石的一般膽囊切除術(shù)后，膽結(jié)石落入術(shù)中總膽結(jié)石，膽道殘余結(jié)石未及時發(fā)現(xiàn)。2.有肝膽結(jié)石和肝膽結(jié)石，切開肝膽管引流后復(fù)發(fā)。由于設(shè)備和技術(shù)條件的限制，未能有效處理肝膽結(jié)石，之后連總管也脫落，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3.膽管炎、狹窄等引起的復(fù)發(fā)為4 .膽管炎術(shù)后復(fù)發(fā)，除了術(shù)中結(jié)石，其形成機制與原發(fā)性膽管炎相同，膽管炎是主要因素，膽汁針是必要條件。膽結(jié)石發(fā)生的預(yù)防方法膽結(jié)石發(fā)生原因的預(yù)防，膽結(jié)石預(yù)防應(yīng)考慮以下因素：1、飲食。食物清淡好。要少吃油膩和油炸食品，多吃烘焙食品，適量攝入高脂肪食物。2、保持大便順暢流動。六部通用，如果發(fā)生肝、肝、濕、便秘，癥狀就會加重。因此，保持大便通暢很重要。改變靜坐生活方式，經(jīng)常運動，及時減肥。4.要養(yǎng)精蓄銳，少生氣。長期以來，家庭不和睦、心里不舒服的人，會誘發(fā)或惡化這種病，要保持心胸開闊、舒適的狀態(tài)?？朔怀栽顼埖牧?xí)慣，避免脂肪堆積，導(dǎo)致膽結(jié)石。6、注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣(腸道寄生蟲病和腸道感染是我國膽結(jié)石的主要原因)。7、定期體檢，結(jié)石應(yīng)立即治療。如何預(yù)防膽總管結(jié)石后復(fù)發(fā)？預(yù)防膽管炎術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)是醫(yī)生和患者共同關(guān)心的問題。膽石或膽石手術(shù)后患者，要小心清淡的食物，盡量少吃油膩的食物。對于應(yīng)該輕到什么程度，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但不能太輕。太輕會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體健康受損。堅持普通飲食可以多吃蔬菜，少吃肥肉和動物油脂，有規(guī)律的飲食，戒煙，少吃零食，加強運動。不堅持清淡的食物，多吃油膩的食物，吸煙和飲酒容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。膽石手術(shù)后，平時不需要藥物預(yù)防。但是需要定期檢查，6個月到1年的上腹部b超檢查一次，患者自己也要仔細(xì)檢查。一旦有不便，就要去醫(yī)院檢查。原因是什么，早期檢測，早期治療。病史介紹患者，女性，42歲，上腹部疼痛，3日入院。住院時上腹部輕度壓痛，無反動痛，雙孔膜無黃炎，布萊登量表21分，跌倒床評分3分，2級管理，反流飲食療法，抗炎藥物肝注射治療，支持各種輔助檢查改善。血液生化指標(biāo)血紅蛋白88q/l，谷蛋白106u/l，古喬211u/l，CT顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴張和堆積，左側(cè)腎結(jié)石入水。第二次便秘綁在瘢痕疙瘩上，填滿肛門，排便。2月19日全身麻醉下膽總管切開術(shù)，術(shù)前情緒緊張，143336920復(fù)位病房，精神，精神軟，床邊心電顯示器，雙鼻吸氧，5個引流管，胃管，腹部引流，切口負(fù)壓引流，t管，留置導(dǎo)尿管，留置尿管。術(shù)后夜間體溫38.7，肛門藥半砸后肛門減少，術(shù)后第二天疼痛泵停止跌倒預(yù)防卡，分?jǐn)?shù)3分，術(shù)后第三天心率100次心臟電監(jiān)護儀停止氧氣，術(shù)后第四天肛門排氣恢復(fù)開流飲食，導(dǎo)管尿管自助方案，術(shù)后第五天開餐后大便1次，生命體征穩(wěn)定，切口換藥干燥患者10歲左右被診斷為上腹部疼痛膽結(jié)石，16歲接受膽汁術(shù)，20歲接受膽囊切除術(shù)。護理診斷1:疼痛和膽汁酸痛相關(guān)2:焦慮，擔(dān)心手術(shù)3:生活自我管理能力下降與術(shù)后體力下降相關(guān)4:體液不足的危險與術(shù)后禁食，手術(shù)失血相關(guān)5:潛在并發(fā)癥：感染的危險，有膽漏危險的手術(shù)后引流管相關(guān)6:知識缺乏與文化水平相關(guān)，1:缺乏4、指導(dǎo)患者如何緩解聊天等疼痛，4、按照分散注意力的醫(yī)生指示，觀察使用靜脈鎮(zhèn)痛泵后的藥物療效，2:焦慮和手術(shù)擔(dān)憂1、住院時病房環(huán)境，詳細(xì)介紹負(fù)責(zé)醫(yī)護人員，介紹檢查、治療目的和合作事項2、鼓勵家屬陪同，說明焦慮對疾病的不利影響3、感性傾聽患者的主要不滿及時反饋治療進(jìn)展，提高患者對疾病的了解，樹立打擊疾病的信心，3:生活自我管理能力的減少與術(shù)后體力下降有關(guān)，1:準(zhǔn)備常用的項目，幫助生活管理，2，保持床單位清潔，身體清潔，保持切口敷料清潔，3，鼓勵患者及時進(jìn)行狀態(tài)允許的部分生活自我管理活動，4:體液不足的危險探討體重和血液生化指標(biāo)，5:潛在并發(fā)癥：感染危險，膽漏危險手術(shù)后引流管相關(guān)1，生命特征及腹部征象密切觀察2，傷口敷料保持清潔、干燥、無污染，3，保持引流管順利更換，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性交叉感染，t管內(nèi)膽汁量超標(biāo)，及時保持空氣新鮮，避寒，6:加強皮膚、口腔、會陰管理，6:知識的缺乏與文化水平有關(guān)。1:t-管回歸目的和注意事項2，對低脂飲食的患者誘導(dǎo)有5個禁忌：暴食、偏食、高脂飲食、酒、咖啡、低脂飲食。 膽漏：主要見于肝管、肝管、槍管部分或完全切斷的患者或槍管有殘跡的患者。手術(shù)中麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷通常會抑制膽汁的分泌，所以如果切口小膽汁少，就不容易發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中失去恢復(fù)機會。(1)膽囊切除術(shù)后膽漏，誤列(2)膽吻合口漏(3)單純膽囊切除術(shù)后膽漏(4)膽囊管殘余漏(5)肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石(6)肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝外切除后結(jié)論：膽漏為膽囊切除術(shù)、膽管手術(shù)，膽漏原因，膽漏治療(1)保守治療，繼續(xù)原腹腔引流管引流或雙套管引流。拉t管，從原來的t管嘴插入適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，將導(dǎo)管切割成一兩個側(cè)孔。如果能順利取出膽汁，可以繼續(xù)觀察狀態(tài)，注射絕食、補液和積極的抗炎藥物。如果上述治療后病情沒有好轉(zhuǎn)或惡化，應(yīng)盡快考慮剖腹?；虺曇龑?dǎo)下穿刺導(dǎo)管肝膽汁淤積癥引流。(2)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)。膽囊切除術(shù)后膽漏主要是由迷走神經(jīng)引起的。美洲膽管有時會更厚，鉛流可能更多。更理想的治療方法是放置：排ERCP、引流管，減少膽汁引流帶來的壓力，使膽漏更快痊愈。通過上述處理，大部分膽漏可以自行治愈。(3)剖腹。術(shù)中再生t管，沖洗引流腹腔。膽管壓力低，膽汁滲漏少，可以加腹腔引流治療。預(yù)防膽漏：根據(jù)上述分析，發(fā)生t管膽漏時，應(yīng)增加患者的