診斷學(xué)-黃疸ppt課件

黃疸，黃疸，蔣紅梅，湖北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，這兩只手有什么區(qū)別？照片顯示了什么癥狀和體征？什么導(dǎo)致癥狀和體征？引起癥狀和體征的機(jī)制是什么？定義：黃疸是血清膽紅素升高引起皮膚、粘膜和鞏膜變黃的癥狀和體征。這既是癥狀也是征兆。膽紅素正常值：血清膽紅素17.1mol/L為正常。3.膽紅素異常值：(1) 17.1 mol/l 血清膽紅素34.2 mol/l，為“隱性黃疸”，(2)血清膽紅素34.2mol/L，為“顯性黃疸”。(2)膽紅素的正常代謝：1 .來源：(1)主要：80%-85%，由體內(nèi)紅細(xì)胞分解的血紅蛋白產(chǎn)生(2)其次：15%-20%，由骨髓中未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝臟中含亞鐵血紅蛋白的蛋白質(zhì)產(chǎn)生，稱為“旁路膽紅素”。膽紅素代謝示意圖：4。分類：(1)病因分類：溶血性黃疸；肝細(xì)胞黃疸；膽汁淤積性黃疸(梗阻性黃疸)；先天性非溶血性黃疸(2)膽紅素性質(zhì)分類：黃疸主要含非結(jié)合膽紅素；黃疸主要含結(jié)合膽紅素；血紅蛋白，非結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素，紅細(xì)胞，單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，循環(huán)血，尿膽素原，糞膽素原，尿膽素原，腸-肝膽紅素循環(huán)，腎，肝，腸，門靜脈，膽紅素的正常代謝圖，概述：(1)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽素/糞膽紅素(2)從結(jié)合膽紅素尿膽素尿膽素尿膽素的過程稱為“腸和肝膽紅素循環(huán)”(3)血清中總膽紅素(TB)相等結(jié)合膽紅素(CB)不是從尿中排出的：它溶于水，可以從尿中排出，(1)機(jī)理：溶血性疾病(先天性/獲得性)是病因，如海洋性貧血、自身免疫性溶血、新生兒溶血、家蠶微粒子病、伯氨喹、蛇毒等。病因紅細(xì)胞溶解產(chǎn)生大量UCB，超過肝臟代謝能力貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力血清UCB (2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清結(jié)核升高，主要為UCB，CB基本正常；(2)尿結(jié)石增多，尿色加深，CB試驗(yàn)陰性。(3)糞便中膽汁元素增加，糞便顏色加深；急性溶血時(shí)尿中可見血紅蛋白，潛血試驗(yàn)陽性，貧血等。3、臨床常見黃疸3種：1、溶血性黃疸。血紅蛋白、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合葡萄糖醛酸、結(jié)合膽紅素、單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、循環(huán)血、尿膽原、糞便膽原、尿膽原、腎、肝、腸、門靜脈和溶血性黃疸。溶血性黃疸發(fā)病機(jī)理示意圖、大量溶解、紅細(xì)胞、及(1)機(jī)理：引起肝細(xì)胞廣泛損傷的疾病為病因，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。病因肝細(xì)胞的廣泛損傷和破壞UCB的肝臟代謝能力降低血清UCBCB返血血清CB (2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，UCB升高，CB升高；(2)尿結(jié)石增多，尿色加深，CB試驗(yàn)陽性。血液檢查顯示肝功能有不同程度的損害。肝細(xì)胞黃疸、血紅蛋白、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合葡萄糖醛酸、結(jié)合膽紅素、單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、循環(huán)血、尿膽素原、糞膽素原、尿膽素原、腎、肝、腸、門靜脈、肝細(xì)胞黃疸、結(jié)合膽紅素、廣泛的肝細(xì)胞損傷、紅細(xì)胞和(1)機(jī)制：可引起肝內(nèi)和肝外膽道梗阻的疾病是病因。例如：寄生蟲、結(jié)石、膽汁分泌障礙及其他原因膽總管阻塞，不能通過膽管排出肝臟，不能通過膽管破裂流回血液血清膽總管抗體(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清結(jié)核增加，膽總管抗體增加，尿膽總管抗體試驗(yàn)陽性；腸-肝循環(huán)通路受阻，尿膽素原和糞膽素減少或缺失；血清堿性磷酸酶和總膽固醇升高。，3、膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)，血紅蛋白，未結(jié)合膽紅素，結(jié)合葡萄糖醛酸，結(jié)合膽紅素，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，循環(huán)血，尿膽原，糞膽原，尿膽原，尿膽原，腎，肝，腸，門靜脈，膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)理示意圖，結(jié)合膽紅素，紅細(xì)胞，4、先天性非溶血性黃疸，由肝細(xì)胞缺乏引起的膽紅素?cái)z取，結(jié)合和排泄，此病少見。1)吉爾伯特綜合征：吞咽困難，微粒中葡萄糖醛酸酶不足，血液中UCB,癥狀少，肝功能正常。(2)Crigler-Najjar綜合征：結(jié)合障礙，微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸酶缺乏，UCB，可產(chǎn)生核黃疸，可在預(yù)后不良的新生兒中見到。3)轉(zhuǎn)子綜合征：攝入和排泄障礙增加血液中的膽紅素。4)杜賓-約翰遜綜合征：排泄障礙，CB增加。血紅蛋白、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合葡萄糖醛酸、結(jié)合膽紅素、紅細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、循環(huán)血、尿膽素原、糞膽素原、尿膽素原、腸-肝循環(huán)正常代謝圖、腎、肝、腸、門靜脈和膽紅素。綜上所述，黃疸可根據(jù)血液生化和尿液分析進(jìn)行初步分類，病因和性質(zhì)可根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定。三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查差異如表所示。4、3黃疸鑒別、1、實(shí)驗(yàn)室檢查、2、臨床表現(xiàn)、3、輔助檢查：1)B超檢查(肝膽)2)X線腹部平片及膽道造影3)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)4)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)5)上腹部CT掃描6)磁共振胰膽管造影術(shù)7)放射性核素檢查(198金或99锝-肝占位；131碘玫瑰紅掃描以區(qū)分肝細(xì)胞性黃疸和肝外梗阻性黃疸)8)肝臟活檢和腹腔鏡檢查，4。伴隨癥狀1)黃疸伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥等。2)黃疸伴腹痛：夏科三號(hào)和五角星3)黃疸伴肝?。翰《拘愿窝?、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肝硬化等。4)黃疸伴膽囊增大：膽總管梗阻5)黃疸伴脾臟增大：病毒性肝炎、敗血癥、淋巴瘤、瘧疾、肝硬化