醫(yī)生與科研醫(yī)生培養(yǎng).ppt

臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生成為一個(gè)“好醫(yī)生”。好醫(yī)生的內(nèi)涵是“學(xué)術(shù)型的臨床醫(yī)生”?？茖W(xué)研究是醫(yī)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)生的必由之路。,第五章醫(yī)生與科學(xué)研究,當(dāng)醫(yī)生有不同的境界,“一個(gè)醫(yī)生會(huì)做，只是一個(gè)兵；會(huì)寫會(huì)講，是一個(gè)將；會(huì)科研，會(huì)教學(xué)，是一個(gè)帥；會(huì)組織管理，會(huì)前瞻性思考，是一個(gè)主帥”我國(guó)著名外科專家夏穗生教授,做科研和當(dāng)醫(yī)生有著內(nèi)在聯(lián)系,醫(yī)生的診斷、治療過程就是臨床研究過程。科學(xué)研究能力或潛能是合格醫(yī)生的基本素質(zhì)之一。,“有無創(chuàng)造性是一流人才和三流人才的分水嶺”科研思維、創(chuàng)新能力是21世紀(jì)醫(yī)生必備的重要素質(zhì)。,第一節(jié)科研及創(chuàng)新能力是優(yōu)秀醫(yī)生的必要素質(zhì),我們的教育產(chǎn)出如何評(píng)估？,一、培養(yǎng)科研意識(shí)、科研思維、掌握基本科研方法,學(xué)校開課：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)和論文寫作、自然辯證法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。重視循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine,EBM）,是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià)值觀的結(jié)合。辯證法是研究自然科學(xué)的最重要的思維方式。,二、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、轉(zhuǎn)變思維模式,以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL),傳統(tǒng)的教師講授法,教學(xué)方法改革,人的思維有兩種類型：一是發(fā)散思維二是收斂思維,是一種開放性、求異性的形象思維,是一種求同性的邏輯思維。,案例洛杉磯成功舉辦奧運(yùn)會(huì)1976年，加拿大的蒙特利爾市承辦第21屆奧運(yùn)會(huì)，花費(fèi)了35億美元，虧損達(dá)10億美元。到第22屆(1980年)時(shí)，因耗資巨大面臨著難以繼續(xù)辦下去的危機(jī)。通過采取改造已有體育場(chǎng)地(盡量少建新館)、利用假期大學(xué)生宿舍辦奧運(yùn)村、選擇贊助廠商、出售轉(zhuǎn)播權(quán)與火炬?zhèn)鬟f接力權(quán)、專賣專利商品等節(jié)流開源措施，使這屆奧運(yùn)會(huì)不但沒有負(fù)債，而且還盈利2億美元，創(chuàng)造了震驚世界的奇跡。后來，尤伯羅斯說。這要?dú)w功于他嘗試運(yùn)用了發(fā)散思維去運(yùn)籌帷幄。,創(chuàng)新性思維的產(chǎn)生,廣博的知識(shí)大量的實(shí)踐不斷的思考,人的創(chuàng)新能力，是發(fā)散思維與收斂思維協(xié)調(diào)作用的結(jié)果三、塑造創(chuàng)新人格創(chuàng)新:是一種精神狀態(tài)，一種人格特征。,要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新人格，可從以下幾方面入手。第一，培養(yǎng)獨(dú)立人格。第二，保護(hù)個(gè)性。第三，敢于“提問”。第四，培養(yǎng)對(duì)科學(xué)探索的興趣。,臨床科研是一種應(yīng)用研究做好臨床科研有必要了解臨床科研的基本模式。完整的臨床科研模式包括：選題、立題、查閱文獻(xiàn)、提出假說、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、撰寫科研論文等。,考點(diǎn),第二節(jié)如何做好臨床科學(xué)研究,選題,創(chuàng)新性針對(duì)性可行性,廣泛閱讀文獻(xiàn)，掌握研究背景,實(shí)驗(yàn)計(jì)劃和科研設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)計(jì)劃：完成目標(biāo)的實(shí)施方案包括：時(shí)間、內(nèi)容和人員安排。科研設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容：研究目的、研究對(duì)象，炎炎方法、施加因素，數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)分析。,論文寫作,文字表達(dá)能力期刊的分類,第三節(jié)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng),科研見習(xí),為了做出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科研工作，還應(yīng)不斷塑造以下一些品格和能力。一、樹立正確的科學(xué)價(jià)值觀，弘揚(yáng)科學(xué)精神，恪守科學(xué)倫理和道德準(zhǔn)則，履行社會(huì)責(zé)任二、主動(dòng)探索，注重團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)合作三、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力四、培養(yǎng)“信息素質(zhì)”，提高信息管理能力五、敢于置疑，培養(yǎng)批判性思維,醫(yī)生培養(yǎng),醫(yī)生培養(yǎng)的三階段：在校教育住院醫(yī)師培訓(xùn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,日本、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)概況及我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與改革,第六章醫(yī)生培養(yǎng),日本住院醫(yī)師培訓(xùn)模式,日本醫(yī)學(xué)部大學(xué)6年間所受的教育,年：基礎(chǔ)文化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)年：臨床醫(yī)學(xué)（綜合課程）年：臨床實(shí)習(xí)（參加臨床實(shí)踐）年：選擇?？?，進(jìn)行專科學(xué)習(xí),日本醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教育的改革,以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）從2005年起實(shí)行臨床實(shí)習(xí)前統(tǒng)一考試，為以后的臨床工作做準(zhǔn)備考試時(shí)間為第四學(xué)年2月CBT：國(guó)家統(tǒng)一的考試OSCE：臨床技能考試,以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的測(cè)試全國(guó)出一萬道題為題庫計(jì)算機(jī)可以顯示結(jié)果考察解決問題的能力考察的重點(diǎn)不是單純的記憶題,CBT（computerbasedtest）,CBT考試樣題,OSCE（objectivestructuredclinicalexamination）,臨床技能考試從多方面評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力有問診、急救處理、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等今后要成為國(guó)家性考試,日本住院醫(yī)師培訓(xùn)改革,從2004年起畢業(yè)生要進(jìn)行2年的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)在日本衛(wèi)生部指定的醫(yī)院培訓(xùn)無論將來從事什么工作，必須參加醫(yī)療工作中常見病況的診療培訓(xùn)必須培訓(xùn)的科目有：內(nèi)科、外科、麻醉、急救、兒科、婦科、精神科、社區(qū)醫(yī)療,日本培訓(xùn)醫(yī)院的選擇,學(xué)生可以按照志愿選擇受訓(xùn)醫(yī)院在第六學(xué)年參加錄取考試考試的內(nèi)容有：學(xué)習(xí)能力考試、小論文、面試、英語測(cè)試等,美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)模式,GME（畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育）培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師正規(guī)教育的第二階段ACGME（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation）畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì),ACGME現(xiàn)共包括26個(gè)專科委員會(huì)（RRCResidencyReviewCommittee），負(fù)責(zé)撰寫和修訂專業(yè)項(xiàng)目要求委員會(huì)成員是全國(guó)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)教育家一年要舉行23次項(xiàng)目會(huì)議和現(xiàn)場(chǎng)考察,ACGME,美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)更新為六大核心能力,美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)為了提高醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，近幾年對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革，在充分科學(xué)論證基礎(chǔ)上，公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求住院醫(yī)師培訓(xùn)后達(dá)到6項(xiàng)核心職業(yè)能力。,6項(xiàng)核心職業(yè)能力一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)療(patientcare)；醫(yī)學(xué)知識(shí)(medicalknowledge)；人際溝通能力(interpersonal&communicationskills)；職業(yè)素養(yǎng)(professionalism)；基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)(practice-basedlearningandimprovement)；基于大系統(tǒng)的實(shí)踐(system-basedpractice)。,一、醫(yī)療PatientCare,1.尊重病人與家屬，并與之有效交流。2.采集重要而且準(zhǔn)確的病史。3.咨詢并教育病人與家屬。4.及時(shí)通知病人與家屬有關(guān)病情診療決定，及時(shí)跟上科學(xué)證據(jù)(evidence)與進(jìn)展。5.有效利用信息技術(shù)來幫助診治與患者教育。6.熟練掌握醫(yī)療和介入等基本操作技能。7.提供預(yù)防保健和健康維持的衛(wèi)生服務(wù)。8.與相關(guān)醫(yī)療科室協(xié)調(diào)合作。,二、醫(yī)學(xué)知識(shí)MedicalKnowledge,1.針對(duì)臨床問題進(jìn)行探索性和分析性思維方式。2.熟練掌握學(xué)科有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，并將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。,三、人際溝通能力Interpersonal&CommunicationSkills,1.保持良好的與患者的醫(yī)療和倫理的關(guān)系。2.有效的傾聽技能，認(rèn)真聽取意見和建議，非口頭和書寫能力以有效提供建議3.他團(tuán)隊(duì)和醫(yī)護(hù)人員有效合作。,四、職業(yè)素養(yǎng)Professionalism,1對(duì)待病人表現(xiàn)出尊敬，同情與誠(chéng)實(shí)的態(tài)度；放棄個(gè)人利益滿足病人和社會(huì)的需求；對(duì)病人，社會(huì)，和職業(yè)共同負(fù)責(zé)；堅(jiān)持追求卓越，連續(xù)不斷的職業(yè)發(fā)展2在提供與撤消醫(yī)療時(shí)堅(jiān)持表現(xiàn)倫理原則，確保病人隱私及知情權(quán)3對(duì)患者年齡，性別，文化及生理缺陷表現(xiàn)理解與慎重態(tài)度,五、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)Practice-basedLearning&Improvement,1.在臨床實(shí)踐中分析問題并應(yīng)用系統(tǒng)方法學(xué)指導(dǎo)自我提高。2針對(duì)臨床醫(yī)療實(shí)踐中具體問題去尋找、收集、評(píng)價(jià)與理解相關(guān)科研文獻(xiàn)證據(jù)，并將之應(yīng)用于診治中去(循證醫(yī)學(xué))。3.有效獲得和利用患者群體及大樣本人群最新的信息。4.對(duì)臨床研究與信息，應(yīng)用科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法分析，以保證診斷治療的有效性。5.應(yīng)用信息技術(shù)，在線醫(yī)學(xué)信息學(xué)習(xí)，幫助自我學(xué)習(xí)提高。6.促進(jìn)與醫(yī)學(xué)生和其他醫(yī)務(wù)人員互相學(xué)習(xí)，共同提高。,六、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐System-basedPractice,1.理解本科室醫(yī)療活動(dòng)及其他專業(yè)實(shí)踐怎樣影響其他衛(wèi)生保健職業(yè)，衛(wèi)生組織系統(tǒng)乃至整個(gè)社會(huì)；同時(shí)也理解大系統(tǒng)的這些因素怎樣影響他們的醫(yī)療實(shí)踐。2.了解醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)有怎樣的不同類型，包括衛(wèi)生保健費(fèi)用控制和資源分配。3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益與資源分配不應(yīng)當(dāng)影響醫(yī)療質(zhì)量。4.為醫(yī)療質(zhì)量著想，幫助病人應(yīng)付社保系統(tǒng)的復(fù)雜問題。5.知道怎樣和衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員合作，共同評(píng)定，協(xié)調(diào)，改善醫(yī)療保健質(zhì)量。,醫(yī)師培養(yǎng)不同階段培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn),美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照申請(qǐng),對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來說，“行醫(yī)美國(guó)”，概括而言就是一個(gè)三步曲的過程：,住院醫(yī)生申請(qǐng)及培訓(xùn)(Residency),通過USMLE考試(Certification),申請(qǐng)醫(yī)生執(zhí)照(MedicalLicense),USMLE（UnitedStatesMedicalLicensingExamination）,USMLE（UnitedStatesMedicalLicensingExamination）是美國(guó)的一種醫(yī)學(xué)考試,考試的組織者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。通過USMLE的考試,可以獲得在美國(guó)行醫(yī)的執(zhí)照。國(guó)際上其它一些醫(yī)學(xué)組織也承認(rèn)此項(xiàng)考試。一般只有醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生或者畢業(yè)生，得到美國(guó)醫(yī)學(xué)組織的批準(zhǔn)，才有資格參加該考試。USMLE考試一般分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美國(guó)本土可以提供STEP3的考試以外，全球的PrometricTechnologyCenter-PTC只提供STEP1和STEP2考試。中國(guó)地區(qū)，目前北京、上海、廣州三個(gè)城市可以提供此項(xiàng)考試服務(wù)。開始日期：中國(guó)地區(qū)已于1999年8月23日開始STEP1和STEP2的考試。,考試結(jié)構(gòu)：USMLE考試分成三步。STEP1一般為8小時(shí)，STEP2一般為9小時(shí)，STEP3一般要進(jìn)行兩天?？忌绻胫匦聟⒓幽骋徊娇荚?，至少要在上一次考試之后60天，并且一年內(nèi)最多只能考三次。USMLE考試主要包括二個(gè)方面：1.基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)筆試USMLEStep1-BasicMedicineUSMLEStep2-ClinicalKnowledge(Step2CK)2.臨床操作技能面試USMLEStep2-ClinicalSkills(Step2CS),USMLE（UnitedStatesMedicalLicensingExamination）,ApplyingforaResidencyintheUSA,一旦考取ECFMG證書，下一步就是申請(qǐng)住院醫(yī)生培訓(xùn)(ResidencyApplication)。,住院醫(yī)師培訓(xùn)過程,實(shí)行?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目計(jì)劃臨床輪轉(zhuǎn)多學(xué)科交替學(xué)術(shù)活動(dòng)接受多層次培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)指導(dǎo)實(shí)習(xí)接受指導(dǎo),ATypicalDayintheLifeoftheGeneralSurgeryResident美國(guó)外科住院醫(yī)師的典型一天,0530-0600hArriveathospital,gatherpatientvitals(“pre-round”)5：30-6：00到達(dá)醫(yī)院，收集病人的生命體征（查房前）0600-0715hRoundonallpatientsontheserviceinthehospital6：00-7：15對(duì)醫(yī)院內(nèi)管轄的病人進(jìn)行查房0715-0730hHelpgetfirstpatientofthedayintooperatingroom7：15-7：30幫助第一個(gè)病人進(jìn)入手術(shù)室0730-1700hCasesintheoperatingroom,orClinic/Conferences7：30-17：00手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，或者臨床/會(huì)議1700-1800hEveningRounds17：00-18：00晚查房1800-1900hFinishworkandleavehospital18：00-19：00結(jié)束工作，離開醫(yī)院,美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的評(píng)價(jià),過程記錄面談總結(jié)報(bào)告360o評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)工作人員的評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)項(xiàng)目的評(píng)估,住院醫(yī)師工作年度總結(jié)2005-06評(píng)分等級(jí)：不能勝任(1-3)表現(xiàn)不合格，指導(dǎo)無效，不能達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。基本勝任(4)可見差錯(cuò)，需要指導(dǎo)而且可以成功或預(yù)期成功地完成，顯示出可以勝任的能力或可能通過指導(dǎo)達(dá)到要求。可以勝任(5-6)未見差錯(cuò)，住院醫(yī)師顯示出適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)技能和知識(shí)水平的提高，偶爾超過培養(yǎng)目標(biāo)。完全勝任(7-9)未見缺陷，通過整年的觀察住院醫(yī)師實(shí)踐始終超過培養(yǎng)目標(biāo)。平均分?jǐn)?shù)病人保?。ㄡt(yī)療能力）醫(yī)學(xué)知識(shí)基于執(zhí)業(yè)的學(xué)習(xí)和改進(jìn)人際關(guān)系和溝通能力職業(yè)作風(fēng)基于系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育態(tài)度領(lǐng)導(dǎo)能力總體臨床能力,美國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)的學(xué)習(xí)過程,公共學(xué)習(xí)4年,醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年,亞專科醫(yī)師培訓(xùn)5年,?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)年以上,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概況,1996年開始實(shí)行是全國(guó)第一批在附屬醫(yī)院開展此項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)院校至今已連續(xù)開展14年,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)，校長(zhǎng)任主任委員。委員會(huì)下設(shè)18個(gè)學(xué)科小組38名專家委員組織修訂住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)政策審定住院醫(yī)師培訓(xùn)合格資格組織對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)估督促檢查培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)考核執(zhí)行情況,各附屬醫(yī)院成立住院醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。辦公室設(shè)在人力資源部，醫(yī)務(wù)部、教務(wù)科、科研科、研究生科共同管理各專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，組成培訓(xùn)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)工作,