婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口裂開20例臨床分析

婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口裂開20例臨床分析 【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法：回顧性分析我科近3年腹部手術(shù)后切口脂肪液化的20例臨床資料。結(jié)果：患者經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術(shù)、妊娠高血壓水腫、術(shù)后咳嗽等密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防可以縮短切口愈合時(shí)間。 【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部切口；脂肪液化 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3363-01 近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，如營養(yǎng)過剩致肥胖人數(shù)增多，使得術(shù)后腹部切口愈合不良機(jī)會(huì)增加1。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。本文通過收集我院婦產(chǎn)科2010年至2013年腹部手術(shù)切口脂肪液化20例，探討發(fā)生原因及防治方法。 1資料與方法 1.1一般資料 我院婦產(chǎn)科20102013年腹部切口手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者共20例。術(shù)后患者多無自覺癥狀，所有患者術(shù)后48天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出，按壓切口處，滲液可增多，切口處現(xiàn)無明顯紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)，無細(xì)菌生長，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高不明顯，中性細(xì)胞分類不高。10例術(shù)后第5天出現(xiàn)滲液，5例術(shù)后第4天出現(xiàn)，4例術(shù)后第7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例拆線出院，第8天發(fā)現(xiàn)。8例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，但未超過38.6。 1.2方法 根據(jù)滲液多少情況，采用不同處理方法。滲液較少時(shí)，排除切口感染，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，并予紅外線照射，然后切口表面撒上臍粉，覆蓋敷料。滲液較多，切口不愈合時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)，拆除縫線，敞開切口，用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，在嚴(yán)格消毒下清除壞死組織，并內(nèi)置利凡諾爾紗條引流，每日換藥2次，待肉芽組織新鮮后二期縫合。 2結(jié)果 30例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時(shí)間9-13天。 3討論 3.1目前，國內(nèi)外對(duì)于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：術(shù)后出現(xiàn)滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應(yīng)；滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長2。 3.2 發(fā)病原因 肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時(shí)容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導(dǎo)致脂肪液化，壞死及滲液3。合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術(shù)后咳嗽等均與切口愈合不良有關(guān)。局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。高頻電刀加大功率甚至使用電凝導(dǎo)致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術(shù)后形成較多滲液4。 3.3體重指數(shù) 體重指數(shù)高者由于脂肪層厚易導(dǎo)致無效腔形成及影響術(shù)野的暴露和操作，使手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長，容易發(fā)生感染。因此，對(duì)肥胖患者要加強(qiáng)合理飲食知識(shí)教育，注意控制體重，預(yù)防肥胖。同時(shí)術(shù)中慎用高頻電刀，縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口，將游離已經(jīng)被破壞的脂肪顆粒沖洗掉2。 3.4 防治措施：積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術(shù)前應(yīng)盡量將血糖控制到正常水平，及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對(duì)于妊娠水腫患者應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕水腫。手術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎。止血徹底，保護(hù)切口，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，不留死腔，對(duì)合良好，避免錯(cuò)位，縫線，打結(jié)松緊適宜?？p合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈5。肥胖患者慎用電刀，或先用手術(shù)刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。術(shù)后有咳嗽患者除對(duì)癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側(cè)加壓，使傷口壓力減低。術(shù)后注意嚴(yán)密觀察，對(duì)于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無菌條件下對(duì)切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染6。可進(jìn)行輔助治療，給予紅外線照射以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合?？傊A(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。 參考文獻(xiàn) 1 于秀香、邱根英、毛成海等?？谥疽夯?2例治療體會(huì)J現(xiàn)代婦科進(jìn)展；2002（04） 2 張義才。腹部切口裂開的防治分析J中國實(shí)用外科雜志2000，12（3）：163-164 3 宋英，郭春巍等。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良26例分析J中國醫(yī)藥報(bào)道 4 邱文山。35例腹壁切口愈合不良的原因和