血常規(guī)檢查及其意義93035.ppt

血液一般檢查及其意義,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret,一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測(cè)定：,紅細(xì)胞檢查,定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)手工法：取樣稀釋計(jì)數(shù)計(jì)算儀器法：阻抗分析或激光分析,（一）概述,（2）血紅蛋白測(cè)定,氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。,參考值：RBCHb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）1012/L（170-200）g/L,（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）,1影響因素：全身血液容量全身血漿容量2.生理變化：年齡及性別精神因素劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)生理性貧血,新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高,3病理變化：,增多：MaleRBC6.01012/LHb170g/LFemaleRBC5.51012/LHb160g/L相對(duì)增多（脫水血液濃縮）絕對(duì)增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）,紅細(xì)胞生成素代償性增加：生理性：新生兒高原居民病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患,減少：,貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。110g/L90g/L60g/L30g/L輕度中度重度極重度,貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制）一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。,二、溶血性貧血(1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細(xì)胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。,三、紅細(xì)胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。,紅細(xì)胞形態(tài):,二、紅細(xì)胞比積（hematocritHct/PCV）：,定義：?jiǎn)挝惑w積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方法：手工法（微量高速離心法）儀器法（阻抗法）參考值：微量法男性0.420.52女性0.370.48儀器法男性0.400.52女性0.370.48,臨床意義：,常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。增高絕對(duì)增加相對(duì)增加降低貧血,三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：,1.概述：平均紅細(xì)胞體積（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。Hct1000MCV=RBC參考值：手工法8092fl儀器法80100fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）,定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。MCH=Hb/RBC參考值：手工法2731pg儀器法2734pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）,定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。MCHC=參考值：320-360g/L,2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。,不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。,貧血的形態(tài)學(xué)分類病因正常細(xì)胞性大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞正色素性,再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血,四、紅細(xì)胞體積分布寬度（RBCDistributionWidth，RDW）：,1.概述：紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）,臨床意義：與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的價(jià)值。診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別。,貧血類型常見疾病大細(xì)胞均一性部分再障大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性急性失血正細(xì)胞不均一性再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性地中海貧血小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血,白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）,1定義：WBC測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。,2.參考值范圍：WBC成人(4.010.0）109/L新生兒(15.020.0)109/L6個(gè)月2歲(11.012.0)109/LDCpercent（%）Absolutevalue（109/L）,二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：,1白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：LeukopeniaLeukophilia主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響,1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：,急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤,反應(yīng)性：,異常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：,感染血液系統(tǒng)疾病理化損傷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病,嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）：過敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病及某些惡性腫瘤減少:嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病,淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病淋巴細(xì)胞性惡性疾病其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期相對(duì)增多2）減少（lymphocytopenia）：相對(duì)減少絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）,單核細(xì)胞增多（monocytosis）某些感染某些血液病,2.外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：,(1)核象變化：核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細(xì)胞0.06，稱輕度左移（病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。┖擞乙?hypersegmentation）,若5葉者超過0.05時(shí).（骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）,3.白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系疾病的診斷疾病治療的監(jiān)測(cè)疾病的預(yù)后WBCNEL核象預(yù)后較好+/輕度左移病情較重-中度左移病情危重/-重度左移恢復(fù)期NN+恢復(fù)正常,血小板檢查一、血小板計(jì)數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)：定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/L,平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）：平均單個(gè)血小板的體積參考值：7fl-11fl3.血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等,二、MPV的臨床意義：,1.反映血小板的成熟度與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：,PLTMPV表示血小板減少是周圍血的原因PLTMPV表示骨髓增生障礙PLTMPVN表示血小板分布異常PLTMPV表示反應(yīng)性血小板增加PLTMPV表示病變來至于骨髓,2.病情判斷：,（1）動(dòng)態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV增加。,三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)：,前的影響因素：MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化：取血時(shí)間和取血部位的影響：生理因素的影響：儀器的固有誤差：,病例分析:,某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：RBC2.961012/LHb52g/LMCV64.2flMCH17.6pg