骨科品管圈PPT課件

Page1,品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟及案例分享,冠縣人民醫(yī)院護(hù)理部王敏,Page2,主要內(nèi)容,第一部分什么是品管圈？第二部分為什么要做品管圈？第三部分品管圈實(shí)施步驟第四部分優(yōu)秀案例分享,Page3,一、品管圈的基本概念,Page4,品管圈(QCC)是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具,QCC英文全稱是QualityControlCircle，中文譯成“品管圈”。QCC是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小圈進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。,實(shí)質(zhì)即為PDCA改進(jìn),Page5,PDCA和品管圈,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page6,品管圈的由來(lái),品管思想：起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程,品管圈起源：品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，開創(chuàng)初衷是為了幫助日本企業(yè)突破經(jīng)營(yíng)困境，推行后為日本企業(yè)創(chuàng)造了巨大財(cái)富，引起各界廣泛關(guān)注。,Page7,“只要有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無(wú)論什么行業(yè)、什么部門，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求。”日本石川馨博士,人,QCC,Page8,1968年臺(tái)灣日光公司率先推行品管圈，1978大陸開始有計(jì)劃、長(zhǎng)期的展開全國(guó)性品管圈活動(dòng),其活動(dòng)名稱稱之為質(zhì)量小組于1979年開始進(jìn)行每年一次的全國(guó)性質(zhì)量小組發(fā)表大會(huì)一些大的企業(yè)開始QCC運(yùn)用約有1,500萬(wàn)國(guó)有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過(guò)QCC之培訓(xùn)，約占國(guó)有大中型企業(yè)5,000萬(wàn)職工的30%,品管圈在中國(guó),Page9,品管圈在醫(yī)院,1999年，臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)成立并將其正式引入醫(yī)療領(lǐng)域，稱之為“醫(yī)品圈”（或醫(yī)管圈），鼓勵(lì)基層醫(yī)護(hù)人員組成質(zhì)量改善團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用規(guī)范的品管手法與工具，開展PDCA持續(xù)改善活動(dòng)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院于2008年率先在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)引入品管圈活動(dòng)2010年品管圈成為綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)指標(biāo),Page10,Page11,二、我們?yōu)槭裁匆茝V品管圈質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)？WHY?,11,Page12,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）,3大關(guān)注點(diǎn)1、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與病人安全2、關(guān)注持續(xù)改進(jìn)與過(guò)程記錄3、關(guān)注全員參與管理與改進(jìn)（PDCA）,Page13,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）,Page14,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）,Page15,Page16,推行品管圈的真正意義-運(yùn)用科學(xué)質(zhì)量管理工具，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn),Page17,Page18,品管圈的精神與做法,品管圈的精神1、尊重人性2、團(tuán)隊(duì)精神3、開發(fā)無(wú)限腦力資源,品管圈的做法1、自動(dòng)自發(fā)2、持續(xù)改善3、全員參加4、活用品管方法,解決問(wèn)題提升品質(zhì)無(wú)形成果,Page19,步驟1：品管圈的組成,同一工作場(chǎng)所自動(dòng)自發(fā),圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員設(shè)定圈名圈徽,Page20,1、圈長(zhǎng)：圈長(zhǎng)是未來(lái)本圈的靈魂人物，圈計(jì)劃的擬定與執(zhí)行，對(duì)圈員有引導(dǎo)及必要的約束能力。2、輔導(dǎo)員：幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問(wèn)題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)與技巧，活動(dòng)推行的持續(xù)性3、圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)高度的使命感,Page21,有圈長(zhǎng)主持圈會(huì)，選出一名記錄員，擔(dān)任圈會(huì)記錄工作，以民主方式定圈名、圈徽。,圈長(zhǎng)填寫“品管圈活動(dòng)組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動(dòng)委員會(huì)（護(hù)理部）申請(qǐng)注冊(cè)登記備案,Page22,Page23,圈員基本情況,Page24,滴水圈圈員情況,Page25,圈長(zhǎng)組織召開品管圈圈會(huì)，要利用好頭腦風(fēng)暴充分發(fā)言，作好記錄頭腦風(fēng)暴（腦力激蕩）：一群人（或小組）圍繞一個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行創(chuàng)新，產(chǎn)生新點(diǎn)子，提出新辦法。圈會(huì)議記錄,Page26,頭腦風(fēng)暴法的定義和基本原理：,定義：頭腦風(fēng)暴法是快速大量尋求解決問(wèn)題構(gòu)想的集體思考方法。基本原理：一：只專心提出構(gòu)想而不加以評(píng)價(jià)；二：不局限思考的空間，鼓勵(lì)天馬行空，想出越多主意越好。,品管部沈少軍,在這里“神馬”都不是“浮云”,Page27,頭腦風(fēng)暴法的四大原則,四大原則之一：自由奔放去思考必須毫無(wú)拘束，廣泛地想，觀念愈奇愈好。,只要敢想一切皆有可能,四大原則之二：會(huì)后評(píng)判,禁止與會(huì)者在會(huì)上對(duì)他人的設(shè)想評(píng)頭論足,不要評(píng)估好與壞，不要挑毛病(暗示或啟發(fā)越不按牌理出牌越好）,四大原則之三：以量求質(zhì),設(shè)想多多益善，不必顧慮構(gòu)思內(nèi)容的好壞,由數(shù)量可以產(chǎn)生質(zhì)量，笨拙的槍手射多了也會(huì)擊中目標(biāo)四大原則之四：“搭便車”，構(gòu)思（思路）無(wú)專利利用一個(gè)靈感引發(fā)另外一個(gè)靈感，或者把別人的構(gòu)思加以修改。,1個(gè)構(gòu)想可以誘發(fā)其它創(chuàng)意不必客氣，利用別人的創(chuàng)意聯(lián)想,Page28,JohnsonControlsPowerPointGuidelines|May7,2007,28,大腦風(fēng)暴法,無(wú)限制思維,自由發(fā)表,鼓勵(lì)創(chuàng)意,強(qiáng)調(diào)整體利益,集思廣益,Page29,圈名：由全體圈員討論命名，投票選取。一般以三個(gè)字居多，選取富有象征意義，或品管圈活動(dòng)相近的名字，（象征凝聚向心力、見證成長(zhǎng)）如：奮進(jìn)圈、彩虹圈、滴水圈、曙光圈、種子圈、寶寶圈、甜甜圈、微笑圈、活力圈、團(tuán)結(jié)圈圈徽：代表圈的精神（圈名用圖畫表示形式）寓意說(shuō)明,Page30,圈名及圈徽,注：由圈員人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈徽。,Page31,代表活力，團(tuán)結(jié)圈徽的意思：十八個(gè)圈，十八個(gè)心代表我們團(tuán)隊(duì)十八個(gè)成員及其真心。中間的心代表病人，寓意以病人為中心，我們無(wú)私奉獻(xiàn)真心實(shí)意，獻(xiàn)出愛心，從點(diǎn)滴小事做起，我們滿懷真誠(chéng)全心全意為病人服務(wù)。,點(diǎn)點(diǎn)圈,Page32,圈徽的含義,一顆心，兩只手,用我們的真心和靈巧的雙手去幫助和溫暖病人。溝通最重要的是心靈的溝通，只有用心溝通,換位思考、真誠(chéng)服務(wù)、才能達(dá)到共贏。,用photoshop制作徽章,Page33,三、品管圈實(shí)施步驟,Page34,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page35,Page36,Page37,如何發(fā)現(xiàn)主題？,品管圈是用來(lái)解決問(wèn)題的，那什么是問(wèn)題？實(shí)際的情況與所期望的情況之間的差距就是“問(wèn)題”當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)有了差距時(shí)，即遇到了問(wèn)題當(dāng)現(xiàn)狀與期望有了差距時(shí)，即遇到了問(wèn)題當(dāng)現(xiàn)狀與目標(biāo)有了差距時(shí)，即遇到了問(wèn)題,問(wèn)題就是：如何縮短落差？,Page38,找出問(wèn)題點(diǎn)的方向,日常工作中常見的：經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤（實(shí)際狀況的需求）、患者安全隱患問(wèn)題；交談中發(fā)現(xiàn)的：與患者、同事的交談中發(fā)現(xiàn)的，患者抱怨最多的問(wèn)題；從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：文獻(xiàn)查證、領(lǐng)導(dǎo)的要求；,Page39,實(shí)際狀況的需求文獻(xiàn)查證、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)比較行業(yè)內(nèi)或行業(yè)外的，通過(guò)比較找出自身的不足和他人的優(yōu)勢(shì)，,Page40,問(wèn)題選定的標(biāo)準(zhǔn),1、共同性：大家所共同了解的事；2、可行性：本組能力可以自己去做；3、定量化：可用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；4、預(yù)期效果：預(yù)定可收到效果；5、其他：急迫性、重要的；,Page41,問(wèn)題尋找的方向,Page42,病區(qū)管理公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性,成本管理XX部門漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理,QCC護(hù)理案例范疇,病人管理健康教育達(dá)標(biāo)率知情同意完成率康復(fù)訓(xùn)練的依從性助行器康復(fù)鍛煉關(guān)節(jié)圈-,Page43,護(hù)理服務(wù)等候時(shí)間護(hù)士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀提高抽血病人滿意度,病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護(hù)理不良事件報(bào)告率防火墻,Page44,醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率,護(hù)理操作監(jiān)護(hù)儀完好率.報(bào)警設(shè)置達(dá)標(biāo)率病史書寫達(dá)標(biāo)率術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)核對(duì)清單應(yīng)用提高瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標(biāo)本缺陷發(fā)生率,Page45,主題設(shè)定要求,每個(gè)品管圈圍繞一個(gè)活動(dòng)主題每個(gè)人提出23個(gè)問(wèn)題民主投票難度適宜：23個(gè)月實(shí)現(xiàn)一個(gè)PDCA循環(huán)圈員關(guān)心安排分工本部門就能解決暢所欲言越多越好擇優(yōu)選擇咨詢意見,Page46,主題選定步驟,主題步驟協(xié)助方法1、列出工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)頭腦風(fēng)暴+親和圖2、對(duì)問(wèn)題加以討論和理解記名式團(tuán)體技巧法、查檢表3、對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)表、記名式團(tuán)體技巧法4、選定主題5、說(shuō)明衡量指標(biāo)的定義和計(jì)算公式6、說(shuō)明主題選定的理由,Page47,表決,記分,討論,投票,主題選定,Page48,通過(guò)大家對(duì)主題的分析把發(fā)現(xiàn)到的問(wèn)題都寫在便條上，貼到小白板方便收集整理。,Page49,親和圖,將a和b的含義統(tǒng)合成A,語(yǔ)言資料a,語(yǔ)言資料b,將c和d的含義統(tǒng)合成B,語(yǔ)言資料c,語(yǔ)言資料d,統(tǒng)和A和B的含義,Page50,主題的書寫,要解決什么問(wèn)題（質(zhì)量、效率、成本、消耗等方面的特性）要解決的對(duì)象（產(chǎn)品、工序、過(guò)程、作業(yè)的名稱）怎樣（提高還是降低，增大還是縮小，改善還是消除）,例：降低復(fù)印紙消耗（特性）動(dòng)詞名詞衡量指標(biāo),Page51,衡量指標(biāo),1、可以測(cè)量出來(lái)的，如患者排隊(duì)取藥時(shí)間；2、可以數(shù)出來(lái)的，如不良事件件數(shù)3、按“知覺”（感覺、味覺、嗅覺）才能衡量出來(lái)的4、衡量指標(biāo)若發(fā)生率，現(xiàn)實(shí)發(fā)生件數(shù)很少，如萬(wàn)分之三，可將發(fā)生率改為發(fā)生件數(shù)。5、描述方式：定義+說(shuō)明,Page52,衡量指標(biāo)的說(shuō)明,降低病房紅燈使用次數(shù)定義：紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。說(shuō)明：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)。降低血液透析患者透析中低血壓事件發(fā)生次數(shù)：定義：透析中出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓90mmHg；或透析中出現(xiàn)淡漠、嗜睡、打哈欠、惡心、便意、大量出汗、突然意識(shí)喪失。說(shuō)明：以月為計(jì)數(shù)時(shí)間段，記錄低血壓事件發(fā)生次數(shù)。提高高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率定義：高血壓知識(shí)知曉是指高血壓患者填寫高血壓相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)題回答正確為知曉，不正確為不知曉。計(jì)算公式：高血壓知識(shí)知曉率=單位時(shí)間內(nèi)高血壓患者高血壓知識(shí)知曉總數(shù)同一時(shí)間內(nèi)高血壓患者回答問(wèn)題總數(shù)100%,Page53,選題依據(jù)循征,整個(gè)過(guò)程最好有循征（遵循醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)）的依據(jù)查找國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn),Page54,衡量指標(biāo)的說(shuō)明,定義：如：提高乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的干預(yù)率功能鍛煉：是運(yùn)動(dòng)療法的一種，可徒手利用特殊器械進(jìn)行，具有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)器官功能恢復(fù)作用。夏征農(nóng)大辭海上海辭書出版社，2003衡量指標(biāo)：（1）制定功能鍛煉路徑明細(xì)，嚴(yán)格按照功能鍛煉路徑執(zhí)行。（2）干預(yù)率=監(jiān)測(cè)期間實(shí)施功能鍛煉路徑干預(yù)病人人數(shù)/監(jiān)測(cè)期間需實(shí)施功能鍛煉路徑干預(yù)總?cè)藬?shù),Page55,圈員個(gè)人收集的問(wèn)題通過(guò)頭腦風(fēng)暴暢所欲言說(shuō)出來(lái)寫下來(lái)，（選出數(shù)個(gè)備選主題）,主題,李文,李利利,姜會(huì)平,陳露,袁秋紅,王營(yíng)營(yíng),黃蘭娟,Page56,評(píng)價(jià)法,按程序列出評(píng)價(jià)項(xiàng)目，所有圈員以評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，然后將備選主題的分?jǐn)?shù)求和，分?jǐn)?shù)最高者即為本期品管圈的活動(dòng)主題。采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，按表格縱向評(píng)價(jià)打分，最后得分用總分或平均分（保留小數(shù)點(diǎn)后一位）計(jì)算,注：評(píng)分方法為優(yōu)（5分）、一般（3分），差（1分）,Page57,主題評(píng)價(jià)表,Page58,主題選定,Page59,評(píng)分說(shuō)明：本表采5分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為5分，最低分為1分。第一順位為本次改進(jìn)主題。相關(guān)性：選題是否與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院/科室目標(biāo)、領(lǐng)導(dǎo)要求及病患安全相關(guān)？具體性：是否針對(duì)某一具體問(wèn)題，該問(wèn)題不能再向下分解？可衡量性：選題是否有具體的衡量指標(biāo)？可達(dá)成性：小組獨(dú)立達(dá)成還是需要借助其它部門或資源？迫切性：是否很緊急？圈能力：圈員的整體改善能力。,1,Page60,選題理由,本期選擇主題為提高高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)醫(yī)院而言對(duì)科室而言對(duì)護(hù)理而言對(duì)病人而言表達(dá)方式要具體、確切,Page61,選題理由,Page62,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page63,1、計(jì)劃整個(gè)活動(dòng)期限，如：活動(dòng)期限為20周（一般以周為單位）；2、擬定各步驟所需時(shí)間，分配工作；繪制甘特圖3、建議P階段占30%，D階段占40%，C階段占20%，A階段占10%4、實(shí)施線要與實(shí)際進(jìn)度一致；5、當(dāng)計(jì)劃與實(shí)際有差異時(shí)，各步驟負(fù)責(zé)人應(yīng)記錄差異的原因，便于活動(dòng)后討論與改善；,Page64,品管圈各步驟時(shí)間分配表（甘特圖）,P,D,C,A,注：.表示計(jì)劃線表示實(shí)施線,為了得到更精確的數(shù)據(jù)，將對(duì)策實(shí)施階段延長(zhǎng)了,Page65,Page66,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page67,三、現(xiàn)狀把握,目的：1、了解問(wèn)題的現(xiàn)狀2、找出問(wèn)題的原因，為目標(biāo)設(shè)定提供依據(jù)；流程圖查檢表柏拉圖,Page68,流程圖（描述工作活動(dòng)順序）,Page69,流程圖符號(hào),開始/結(jié)束（橢圓形）活動(dòng)標(biāo)志（矩形）活動(dòng)說(shuō)明寫在矩形內(nèi)判定標(biāo)志流程方向工作方向,問(wèn)題的一個(gè)分岔點(diǎn),Page70,紅虛線部分為改進(jìn)重點(diǎn),Page71,查檢表（數(shù)據(jù)表）,三現(xiàn)原則：現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所（把現(xiàn)場(chǎng)看作問(wèn)題發(fā)生的根源）現(xiàn)物發(fā)生問(wèn)題的對(duì)象現(xiàn)實(shí)根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問(wèn)題的根源到現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)現(xiàn)狀，做現(xiàn)實(shí)觀察,收集事實(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話,收集數(shù)據(jù)要有客觀性,收集數(shù)據(jù)的時(shí)間要有約束,收集數(shù)據(jù)要有可比性,Page72,查檢表,在收集數(shù)據(jù)過(guò)程中設(shè)計(jì)的表格要有標(biāo)題、時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目、收集人收集數(shù)據(jù)注意事項(xiàng)：1、確定有誰(shuí)收集，2、注意時(shí)間的有效性：盡量搜集離活動(dòng)最近的數(shù)據(jù)，更加真實(shí)地反映現(xiàn)狀（隨著時(shí)間的變化，以及外界條件的變化，有些數(shù)據(jù)只能說(shuō)明歷史，并不代表現(xiàn)在，）3、要客觀全面，不能斷章取義，保留對(duì)己有利的數(shù)據(jù)舍去對(duì)己無(wú)利的數(shù)據(jù)；4、到現(xiàn)場(chǎng)觀察、測(cè)量、跟蹤，不能收集已有的記錄；5、緊扣主題，收集與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)；,Page73,Page74,查檢表示例,注：收集時(shí)間9、25-9.26收集地點(diǎn)：門診收集人員：病區(qū)全體護(hù)士,Page75,護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善發(fā)生例數(shù)所占百分比分別為44.12%、41.18%。,4月15日5月18日對(duì)35位病區(qū)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查及不良因素查檢。,收集人：病區(qū)全體護(hù)士,Page76,確定改善重點(diǎn),在收集到一堆密密麻麻的數(shù)據(jù)后，為了解數(shù)據(jù)的意義，加以整理，縮小范圍，歸納出問(wèn)題的重點(diǎn)；-柏拉圖（排列圖）：找出產(chǎn)生造成主要錯(cuò)誤（80%）的主要因素（20%），通過(guò)區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果。80%的抱怨來(lái)自所有顧客的20%患者80%的問(wèn)題是由所有員工中的20%的人造成的關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù),Page77,EXCEL2003制作柏拉圖,2.插入圖表自定義類型兩軸線柱圖，數(shù)據(jù)區(qū)域選擇A2：C93.雙擊柱狀圖選項(xiàng)分類間距調(diào)0.4.灰色區(qū)域右擊圖表選項(xiàng)次坐標(biāo)軸在分類（X）軸（T）前打上。5.雙擊上圖上方新出現(xiàn)的文字區(qū)域圖案選項(xiàng)下：坐標(biāo)軸無(wú)，主要刻度線類型無(wú)，次要刻度線類型無(wú)，刻度線標(biāo)簽無(wú)刻度選項(xiàng)去掉數(shù)值（Y）軸置于分類之間（B）前的。6.單擊折線圖，將“累計(jì)百分比”單元格拖拽進(jìn)入藍(lán)色區(qū)域7.調(diào)節(jié)左右坐標(biāo)軸左坐標(biāo)軸：刻度最小值0最大值累計(jì)數(shù)量39主要刻度單位5確定。右坐標(biāo)軸：刻度最小值0最大值1主要刻度單位0.1數(shù)字百分比小數(shù)位數(shù)調(diào)0.8.雙擊下方文字對(duì)齊調(diào)節(jié)文本方向9.雙擊單個(gè)柱狀圖填充效果圖案根據(jù)需要填充。,1.輸入源數(shù)據(jù),Page78,影響高血壓知曉不良因素?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),Page79,備注：根據(jù)4月15日5月18日的檢查數(shù)據(jù)表明：護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善是導(dǎo)致高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率低的主要不良因素，根據(jù)80/20法則，本次項(xiàng)目確定改進(jìn)的重點(diǎn)是護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善。,影響高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率改善前不良因素分析柏拉圖,Page80,改善前無(wú)形成果,Page81,改善前無(wú)形成果雷達(dá)圖,Page82,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page83,1、依據(jù)醫(yī)院的方針和計(jì)劃設(shè)定政策要求、醫(yī)院目標(biāo)管理方向住院患者滿意度95%2、參考文獻(xiàn)或其它醫(yī)院所訂的標(biāo)準(zhǔn)值中心醫(yī)院病人滿意度（同級(jí)）北京協(xié)和醫(yī)院病人滿意度（標(biāo)桿學(xué)習(xí)）3、自我挑戰(zhàn)4、考慮圈能力，是否為能力所及、是否能于活動(dòng)期限內(nèi)完成,目標(biāo)設(shè)定的方法,Page84,設(shè)定目標(biāo)的意義和三要素,目標(biāo)要定量不能定性提高規(guī)范化服務(wù)的程度()單體成本從65元降低到50元以下()目標(biāo)應(yīng)與主題名稱一致例：提高高血壓知識(shí)知曉率，則目標(biāo)應(yīng)該設(shè)定為：高血壓知識(shí)知曉率由34%提高到56%以上,明確通過(guò)小組活動(dòng)，將問(wèn)題解決到什么程度，為效果檢查提供依據(jù)：什么（對(duì)象特性）、多少（目標(biāo)值）、何時(shí)為止（活動(dòng)期間）,Page85,目標(biāo)設(shè)定（改善目標(biāo)）,在月日前高血壓知識(shí)知曉率由57.77%提高到89.72%1、目標(biāo)值設(shè)定：改善后高血壓知識(shí)知曉率89.72%改善幅度=55.31%2、設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)狀值）改善重點(diǎn)圈能力=55.77+（42.23%0.850.89）=89.72%,Page86,目標(biāo)值=改善前+【（1-改善前）改善重點(diǎn)圈能力】目標(biāo)值=57.77%+（42.23%0.850.89）=89.72%,改善值說(shuō)明改善前數(shù)值：35位高血壓患者調(diào)查問(wèn)卷的平均知曉率為57.77%。改善重點(diǎn)：根據(jù)80/20原則，確定改進(jìn)的重點(diǎn)是護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善,累計(jì)百分比為85.29%。圈能力：主題選定時(shí)，所得圈能力分值為4.45/5100%=89%。,增幅55.31%,Page87,圈能力：總分/總?cè)藬?shù)/5100%（說(shuō)明：圈能力100%因考慮為第一圈，目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會(huì)打擊全員積極性，考慮實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為65%）,Page88,改善幅度=（改善前數(shù)值-目標(biāo)值）/改善前100%,Page89,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page90,五、解析,原因：所有可能造成問(wèn)題的因素都稱為原因要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出來(lái)的原因真因：到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗(yàn)證出來(lái)的真正原因問(wèn)題原因要因真因,提高高血壓知識(shí)知曉率,分析原因要展示問(wèn)題的全貌5M1E人（Man）、設(shè)備（Machine）、材料（Material）方法（Method）、測(cè)量（Measure）、環(huán)境（Environment）,分析原因要徹底直到可直接采取對(duì)策為止,要針對(duì)所存在的問(wèn)題分析原因,Page91,解析（頭腦風(fēng)暴法）,廣開言路，充分發(fā)表意見；（找原因）,Page92,解析常用方法：特性要因分析（魚骨圖、因果圖）,當(dāng)一個(gè)問(wèn)題的結(jié)果受到一些原因影響時(shí)將這些原因加以整理，成為有相互關(guān)系且有條理的圖型稱為特性要因圖，因其形狀像魚骨，故又稱魚骨圖或因果圖。,原因3,原因2,原因6,原因5,原因4,原因1,問(wèn)題,原因1,原因2,原因3,原因4,原因6,原因5,原因7,原因8,原因10,原因9,一個(gè)因果圖只能對(duì)一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析,為什么病人等候時(shí)間長(zhǎng),Page93,特性要因圖,用于原因分析魚頭朝右用于對(duì)策擬定魚頭朝左,Page94,Page95,繪制魚骨圖,1、列出主要問(wèn)題（為什么發(fā)生腹瀉）2、確定大原因3、找出中原因、小原因,主題,主題,大原因,大原因,角60-80,中原因,大原因,中原因,小原因,Page96,1、把因果圖的末端因素收集起來(lái)，因?yàn)槟┒艘蛩厥菃?wèn)題的根源，所以主要原因要在末端因素中選取。2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素（即小組或企業(yè)都無(wú)法采取對(duì)策的因素）3、對(duì)末端因素逐條確認(rèn)，以找出真正影響問(wèn)題的主要原因；,判定要因的與否關(guān)鍵在于現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,Page97,要因選定表,Page98,Page99,為何護(hù)士宣教不到位,護(hù)士,溝通能力欠佳,患者,未運(yùn)用統(tǒng)籌方法,管理,工作量大,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),宣教沒重點(diǎn),宣教形式單一,一次說(shuō)的太多,未及時(shí)評(píng)估患者掌握情況,護(hù)士宣教次數(shù)少,接受能力差,文化水平低,未規(guī)范執(zhí)行宣教流程,經(jīng)費(fèi)有限,材料管理缺乏,缺乏培訓(xùn),護(hù)士知識(shí)缺乏,溝通能力欠佳,知識(shí)欠缺,公共材料短缺未及時(shí)補(bǔ)充,教育執(zhí)行力度差,年齡大,環(huán)境,社會(huì)支持弱,噪雜,材料備份不足,Page100,Page101,為何宣教材料不完善,資料,管理,方法,護(hù)士人力不足,缺乏教育者獎(jiǎng)懲措施,科室健康教育計(jì)劃表不完善,缺乏宣教教具,公共材料備份不足,經(jīng)費(fèi)不足,管理者監(jiān)管力度不夠,材料管理缺乏,宣教形式單一,多媒體未充分利用,宣教內(nèi)容不全面,宣教材料內(nèi)容不全面,未開展健康講座,Page102,備注：5.24至5.30進(jìn)行真因驗(yàn)證，共計(jì)18位患者。,Page103,備注：根據(jù)5月24日5月30日的檢查數(shù)據(jù)表明：宣教材料內(nèi)容不全面、宣教形式單一、科室健康教育計(jì)劃表不完善、公共材料短缺未及時(shí)補(bǔ)充，為真因。根據(jù)80/20原則，去除偽要因“未及時(shí)評(píng)估患者掌握情況。,影響高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率真因驗(yàn)證柏拉圖,Page104,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page105,制定對(duì)策,針對(duì)真因，制定對(duì)策表對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策，而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策評(píng)價(jià)項(xiàng)目（可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性）考慮對(duì)策相互關(guān)系，擬定實(shí)施順序、負(fù)責(zé)人,Page106,對(duì)策擬定評(píng)分表,問(wèn)題點(diǎn),原因,對(duì)策擬定,可行性,經(jīng)濟(jì)性,效益性,評(píng)價(jià)項(xiàng)目,提案人,負(fù)責(zé)人,Page107,0000,備注：9名圈員就每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，總分為135分。根據(jù)80/20原則，108分及以上為施行對(duì)策。,Page108,應(yīng)用健康教育路徑對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行健康教育可以收到良好的效果,同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。郭丹丹.應(yīng)用健康教育路徑對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行健康教育的效評(píng)價(jià)J.廣東醫(yī)學(xué),2011.32(19):2618-2620,目前信息交流要求方便、快捷，傳統(tǒng)方式已不能滿足，微信以其方便靈活、簡(jiǎn)單操作、資費(fèi)低廉的特點(diǎn)滿足了各種信息交流，已成為人與人之間傳遞信息的常用方式，為護(hù)理提供較為方便的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。董玉紅,章靜,張海梅.微信群在護(hù)理單元業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的應(yīng)用效果J.護(hù)理進(jìn)修雜志,2014.29(8):700-701.,Page109,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page110,對(duì)策實(shí)施,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，分工合作明確時(shí)間和實(shí)施人準(zhǔn)備實(shí)施,Page111,Page112,Page113,Page114,Page115,Page116,P,D,A,C,Page117,P,D,C,A,Page118,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page119,八、效果確認(rèn),把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較對(duì)策實(shí)施后無(wú)顯著效果要重新檢討要因，或重新擬定對(duì)策選出要因；有效果則應(yīng)進(jìn)行效果確認(rèn)：1、有形成果，2、無(wú)形成果效果不佳時(shí)，再追加其他對(duì)策；,Page120,有形成果一般指可以用數(shù)量表示的成果，如醫(yī)院門急診量上升、患者投訴率下降及滿意率上升等，可以統(tǒng)計(jì)出改善前后差距的無(wú)形成果指不容易以數(shù)量表示者，如員工工作激情的提升、醫(yī)患溝通的加深、增強(qiáng)集體的凝聚力、各科室之間溝通協(xié)調(diào)更順暢等,Page121,有時(shí)沒有直接效果，但有間接效果：如發(fā)藥速度沒有提升，但患者滿意度提升了；生產(chǎn)量沒有進(jìn)步，但成本降低了；也視為有效果。,Page122,有形成果的計(jì)算,目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）100%進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)100%目標(biāo)達(dá)成率100%10%最好若目標(biāo)達(dá)成率高于150%：目標(biāo)值設(shè)定太低（目標(biāo)設(shè)定時(shí)對(duì)自己信心不足）目標(biāo)達(dá)成率低于80%：1、過(guò)高估算圈能力；2、解析時(shí)未挖出真因；3、所選對(duì)策無(wú)效或治標(biāo)不治本；4、對(duì)策無(wú)徹底實(shí)施（受人為、環(huán)境、政策的影響）,Page123,有形成果的比較,1、使用柱狀圖：先將收集的數(shù)據(jù)做成查檢表；再制作柱狀圖；,Page124,6月15日10月14日對(duì)245位患者進(jìn)行高血壓知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，其中高血壓知識(shí)知曉率超過(guò)目標(biāo)值89.72%的患者總計(jì)45例。,Page125,2、使用柏拉圖比較：,Page126,備注：6.15-10.14共計(jì)調(diào)查245位患者，護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善發(fā)生例數(shù)所占百分比為60%。,影響高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率改善后不良因素分析柏拉圖,Page127,Page128,消耗后可得到恢復(fù)補(bǔ)充，不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生污染物。如太陽(yáng)能、風(fēng)能，生物能、水能，地?zé)崮?，氫能等?目標(biāo)達(dá)成率,進(jìn)步率,目標(biāo)達(dá)成率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100%=（86.87-57.77）/（89.72-57.77）100%=91.08%,進(jìn)步率（%）=（改善后-改善前）/改善前100%=（86.87-57.77）/57.77100%=29.1/57.77100%=50.37%,Page129,備注：由圈員11人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為55分。,評(píng)價(jià)項(xiàng)目總數(shù)最好是偶數(shù)，5-8最佳，可自行定制,Page130,Page131,雷達(dá)圖：由中心點(diǎn)畫出數(shù)條代表分類項(xiàng)目的雷達(dá)狀直線長(zhǎng)度代表數(shù)量的大小；多項(xiàng)指標(biāo)比較分析的專業(yè)圖；利用excel將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入工作表插入圖表圖表類型雷達(dá)圖,Page132,效果的確認(rèn)一般分改善前、改善中及改善后三段比較：P改善前：指活動(dòng)開始起至對(duì)策實(shí)施前P改善中：指對(duì)策試行中P改善后：指對(duì)策實(shí)施穩(wěn)定后至標(biāo)準(zhǔn)化期間,Page133,品管圈活動(dòng)的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對(duì)策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對(duì)策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page134,九、標(biāo)準(zhǔn)化,將有效成果的改善措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)貫徹標(biāo)準(zhǔn)修訂標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)已有標(biāo)準(zhǔn)，如實(shí)施不利就要加強(qiáng)實(shí)施，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的，需要制定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)不合理的，就要著手修訂有標(biāo)準(zhǔn)未遵守的，加強(qiáng)教育,有標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施沒有標(biāo)準(zhǔn)制訂標(biāo)準(zhǔn)不合理修訂