骨科品管圈PPT課件

Page1,品管圈活動實(shí)施步驟及案例分享,冠縣人民醫(yī)院護(hù)理部王敏,Page2,主要內(nèi)容,第一部分什么是品管圈？第二部分為什么要做品管圈？第三部分品管圈實(shí)施步驟第四部分優(yōu)秀案例分享,Page3,一、品管圈的基本概念,Page4,品管圈(QCC)是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具,QCC英文全稱是QualityControlCircle，中文譯成“品管圈”。QCC是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地組成一個小圈進(jìn)行品質(zhì)管理活動。,實(shí)質(zhì)即為PDCA改進(jìn),Page5,PDCA和品管圈,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page6,品管圈的由來,品管思想：起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程,品管圈起源：品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，開創(chuàng)初衷是為了幫助日本企業(yè)突破經(jīng)營困境，推行后為日本企業(yè)創(chuàng)造了巨大財(cái)富，引起各界廣泛關(guān)注。,Page7,“只要有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動，無論什么行業(yè)、什么部門，因?yàn)槠饭苋顒油耆先祟惖男枨??！比毡臼ㄜ安┦?人,QCC,Page8,1968年臺灣日光公司率先推行品管圈，1978大陸開始有計(jì)劃、長期的展開全國性品管圈活動,其活動名稱稱之為質(zhì)量小組于1979年開始進(jìn)行每年一次的全國性質(zhì)量小組發(fā)表大會一些大的企業(yè)開始QCC運(yùn)用約有1,500萬國有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過QCC之培訓(xùn)，約占國有大中型企業(yè)5,000萬職工的30%,品管圈在中國,Page9,品管圈在醫(yī)院,1999年，臺灣醫(yī)策會成立并將其正式引入醫(yī)療領(lǐng)域，稱之為“醫(yī)品圈”（或醫(yī)管圈），鼓勵基層醫(yī)護(hù)人員組成質(zhì)量改善團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用規(guī)范的品管手法與工具，開展PDCA持續(xù)改善活動。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院于2008年率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入品管圈活動2010年品管圈成為綜合醫(yī)院等級評審評價指標(biāo),Page10,Page11,二、我們?yōu)槭裁匆茝V品管圈質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動？WHY?,11,Page12,二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）,3大關(guān)注點(diǎn)1、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與病人安全2、關(guān)注持續(xù)改進(jìn)與過程記錄3、關(guān)注全員參與管理與改進(jìn)（PDCA）,Page13,國家標(biāo)準(zhǔn),二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）,Page14,二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）,Page15,Page16,推行品管圈的真正意義-運(yùn)用科學(xué)質(zhì)量管理工具，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn),Page17,Page18,品管圈的精神與做法,品管圈的精神1、尊重人性2、團(tuán)隊(duì)精神3、開發(fā)無限腦力資源,品管圈的做法1、自動自發(fā)2、持續(xù)改善3、全員參加4、活用品管方法,解決問題提升品質(zhì)無形成果,Page19,步驟1：品管圈的組成,同一工作場所自動自發(fā),圈長圈員輔導(dǎo)員設(shè)定圈名圈徽,Page20,1、圈長：圈長是未來本圈的靈魂人物，圈計(jì)劃的擬定與執(zhí)行，對圈員有引導(dǎo)及必要的約束能力。2、輔導(dǎo)員：幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時機(jī)與技巧，活動推行的持續(xù)性3、圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)高度的使命感,Page21,有圈長主持圈會，選出一名記錄員，擔(dān)任圈會記錄工作，以民主方式定圈名、圈徽。,圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會（護(hù)理部）申請注冊登記備案,Page22,Page23,圈員基本情況,Page24,滴水圈圈員情況,Page25,圈長組織召開品管圈圈會，要利用好頭腦風(fēng)暴充分發(fā)言，作好記錄頭腦風(fēng)暴（腦力激蕩）：一群人（或小組）圍繞一個問題，進(jìn)行創(chuàng)新，產(chǎn)生新點(diǎn)子，提出新辦法。圈會議記錄,Page26,頭腦風(fēng)暴法的定義和基本原理：,定義：頭腦風(fēng)暴法是快速大量尋求解決問題構(gòu)想的集體思考方法?；驹恚阂唬褐粚Ｐ奶岢鰳?gòu)想而不加以評價；二：不局限思考的空間，鼓勵天馬行空，想出越多主意越好。,品管部沈少軍,在這里“神馬”都不是“浮云”,Page27,頭腦風(fēng)暴法的四大原則,四大原則之一：自由奔放去思考必須毫無拘束，廣泛地想，觀念愈奇愈好。,只要敢想一切皆有可能,四大原則之二：會后評判,禁止與會者在會上對他人的設(shè)想評頭論足,不要評估好與壞，不要挑毛病(暗示或啟發(fā)越不按牌理出牌越好）,四大原則之三：以量求質(zhì),設(shè)想多多益善，不必顧慮構(gòu)思內(nèi)容的好壞,由數(shù)量可以產(chǎn)生質(zhì)量，笨拙的槍手射多了也會擊中目標(biāo)四大原則之四：“搭便車”，構(gòu)思（思路）無專利利用一個靈感引發(fā)另外一個靈感，或者把別人的構(gòu)思加以修改。,1個構(gòu)想可以誘發(fā)其它創(chuàng)意不必客氣，利用別人的創(chuàng)意聯(lián)想,Page28,JohnsonControlsPowerPointGuidelines|May7,2007,28,大腦風(fēng)暴法,無限制思維,自由發(fā)表,鼓勵創(chuàng)意,強(qiáng)調(diào)整體利益,集思廣益,Page29,圈名：由全體圈員討論命名，投票選取。一般以三個字居多，選取富有象征意義，或品管圈活動相近的名字，（象征凝聚向心力、見證成長）如：奮進(jìn)圈、彩虹圈、滴水圈、曙光圈、種子圈、寶寶圈、甜甜圈、微笑圈、活力圈、團(tuán)結(jié)圈圈徽：代表圈的精神（圈名用圖畫表示形式）寓意說明,Page30,圈名及圈徽,注：由圈員人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈徽。,Page31,代表活力，團(tuán)結(jié)圈徽的意思：十八個圈，十八個心代表我們團(tuán)隊(duì)十八個成員及其真心。中間的心代表病人，寓意以病人為中心，我們無私奉獻(xiàn)真心實(shí)意，獻(xiàn)出愛心，從點(diǎn)滴小事做起，我們滿懷真誠全心全意為病人服務(wù)。,點(diǎn)點(diǎn)圈,Page32,圈徽的含義,一顆心，兩只手,用我們的真心和靈巧的雙手去幫助和溫暖病人。溝通最重要的是心靈的溝通，只有用心溝通,換位思考、真誠服務(wù)、才能達(dá)到共贏。,用photoshop制作徽章,Page33,三、品管圈實(shí)施步驟,Page34,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page35,Page36,Page37,如何發(fā)現(xiàn)主題？,品管圈是用來解決問題的，那什么是問題？實(shí)際的情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)有了差距時，即遇到了問題當(dāng)現(xiàn)狀與期望有了差距時，即遇到了問題當(dāng)現(xiàn)狀與目標(biāo)有了差距時，即遇到了問題,問題就是：如何縮短落差？,Page38,找出問題點(diǎn)的方向,日常工作中常見的：經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤（實(shí)際狀況的需求）、患者安全隱患問題；交談中發(fā)現(xiàn)的：與患者、同事的交談中發(fā)現(xiàn)的，患者抱怨最多的問題；從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：文獻(xiàn)查證、領(lǐng)導(dǎo)的要求；,Page39,實(shí)際狀況的需求文獻(xiàn)查證、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)比較行業(yè)內(nèi)或行業(yè)外的，通過比較找出自身的不足和他人的優(yōu)勢，,Page40,問題選定的標(biāo)準(zhǔn),1、共同性：大家所共同了解的事；2、可行性：本組能力可以自己去做；3、定量化：可用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；4、預(yù)期效果：預(yù)定可收到效果；5、其他：急迫性、重要的；,Page41,問題尋找的方向,Page42,病區(qū)管理公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性,成本管理XX部門漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理,QCC護(hù)理案例范疇,病人管理健康教育達(dá)標(biāo)率知情同意完成率康復(fù)訓(xùn)練的依從性助行器康復(fù)鍛煉關(guān)節(jié)圈-,Page43,護(hù)理服務(wù)等候時間護(hù)士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀提高抽血病人滿意度,病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護(hù)理不良事件報(bào)告率防火墻,Page44,醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率,護(hù)理操作監(jiān)護(hù)儀完好率.報(bào)警設(shè)置達(dá)標(biāo)率病史書寫達(dá)標(biāo)率術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)核對清單應(yīng)用提高瞳孔測量準(zhǔn)確率提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標(biāo)本缺陷發(fā)生率,Page45,主題設(shè)定要求,每個品管圈圍繞一個活動主題每個人提出23個問題民主投票難度適宜：23個月實(shí)現(xiàn)一個PDCA循環(huán)圈員關(guān)心安排分工本部門就能解決暢所欲言越多越好擇優(yōu)選擇咨詢意見,Page46,主題選定步驟,主題步驟協(xié)助方法1、列出工作場所的問題點(diǎn)頭腦風(fēng)暴+親和圖2、對問題加以討論和理解記名式團(tuán)體技巧法、查檢表3、對問題進(jìn)行評價評價表、記名式團(tuán)體技巧法4、選定主題5、說明衡量指標(biāo)的定義和計(jì)算公式6、說明主題選定的理由,Page47,表決,記分,討論,投票,主題選定,Page48,通過大家對主題的分析把發(fā)現(xiàn)到的問題都寫在便條上，貼到小白板方便收集整理。,Page49,親和圖,將a和b的含義統(tǒng)合成A,語言資料a,語言資料b,將c和d的含義統(tǒng)合成B,語言資料c,語言資料d,統(tǒng)和A和B的含義,Page50,主題的書寫,要解決什么問題（質(zhì)量、效率、成本、消耗等方面的特性）要解決的對象（產(chǎn)品、工序、過程、作業(yè)的名稱）怎樣（提高還是降低，增大還是縮小，改善還是消除）,例：降低復(fù)印紙消耗（特性）動詞名詞衡量指標(biāo),Page51,衡量指標(biāo),1、可以測量出來的，如患者排隊(duì)取藥時間；2、可以數(shù)出來的，如不良事件件數(shù)3、按“知覺”（感覺、味覺、嗅覺）才能衡量出來的4、衡量指標(biāo)若發(fā)生率，現(xiàn)實(shí)發(fā)生件數(shù)很少，如萬分之三，可將發(fā)生率改為發(fā)生件數(shù)。5、描述方式：定義+說明,Page52,衡量指標(biāo)的說明,降低病房紅燈使用次數(shù)定義：紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。說明：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)。降低血液透析患者透析中低血壓事件發(fā)生次數(shù)：定義：透析中出現(xiàn)平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓90mmHg；或透析中出現(xiàn)淡漠、嗜睡、打哈欠、惡心、便意、大量出汗、突然意識喪失。說明：以月為計(jì)數(shù)時間段，記錄低血壓事件發(fā)生次數(shù)。提高高血壓患者高血壓知識知曉率定義：高血壓知識知曉是指高血壓患者填寫高血壓相關(guān)知識調(diào)查問卷，問題回答正確為知曉，不正確為不知曉。計(jì)算公式：高血壓知識知曉率=單位時間內(nèi)高血壓患者高血壓知識知曉總數(shù)同一時間內(nèi)高血壓患者回答問題總數(shù)100%,Page53,選題依據(jù)循征,整個過程最好有循征（遵循醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)）的依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn),Page54,衡量指標(biāo)的說明,定義：如：提高乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的干預(yù)率功能鍛煉：是運(yùn)動療法的一種，可徒手利用特殊器械進(jìn)行，具有促進(jìn)運(yùn)動器官功能恢復(fù)作用。夏征農(nóng)大辭海上海辭書出版社，2003衡量指標(biāo)：（1）制定功能鍛煉路徑明細(xì)，嚴(yán)格按照功能鍛煉路徑執(zhí)行。（2）干預(yù)率=監(jiān)測期間實(shí)施功能鍛煉路徑干預(yù)病人人數(shù)/監(jiān)測期間需實(shí)施功能鍛煉路徑干預(yù)總?cè)藬?shù),Page55,圈員個人收集的問題通過頭腦風(fēng)暴暢所欲言說出來寫下來，（選出數(shù)個備選主題）,主題,李文,李利利,姜會平,陳露,袁秋紅,王營營,黃蘭娟,Page56,評價法,按程序列出評價項(xiàng)目，所有圈員以評價項(xiàng)目進(jìn)行打分，然后將備選主題的分?jǐn)?shù)求和，分?jǐn)?shù)最高者即為本期品管圈的活動主題。采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，按表格縱向評價打分，最后得分用總分或平均分（保留小數(shù)點(diǎn)后一位）計(jì)算,注：評分方法為優(yōu)（5分）、一般（3分），差（1分）,Page57,主題評價表,Page58,主題選定,Page59,評分說明：本表采5分制進(jìn)行評價，最高分為5分，最低分為1分。第一順位為本次改進(jìn)主題。相關(guān)性：選題是否與醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院/科室目標(biāo)、領(lǐng)導(dǎo)要求及病患安全相關(guān)？具體性：是否針對某一具體問題，該問題不能再向下分解？可衡量性：選題是否有具體的衡量指標(biāo)？可達(dá)成性：小組獨(dú)立達(dá)成還是需要借助其它部門或資源？迫切性：是否很緊急？圈能力：圈員的整體改善能力。,1,Page60,選題理由,本期選擇主題為提高高血壓患者高血壓知識知曉率說明做這個題目的效益跟價值對醫(yī)院而言對科室而言對護(hù)理而言對病人而言表達(dá)方式要具體、確切,Page61,選題理由,Page62,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page63,1、計(jì)劃整個活動期限，如：活動期限為20周（一般以周為單位）；2、擬定各步驟所需時間，分配工作；繪制甘特圖3、建議P階段占30%，D階段占40%，C階段占20%，A階段占10%4、實(shí)施線要與實(shí)際進(jìn)度一致；5、當(dāng)計(jì)劃與實(shí)際有差異時，各步驟負(fù)責(zé)人應(yīng)記錄差異的原因，便于活動后討論與改善；,Page64,品管圈各步驟時間分配表（甘特圖）,P,D,C,A,注：.表示計(jì)劃線表示實(shí)施線,為了得到更精確的數(shù)據(jù)，將對策實(shí)施階段延長了,Page65,Page66,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page67,三、現(xiàn)狀把握,目的：1、了解問題的現(xiàn)狀2、找出問題的原因，為目標(biāo)設(shè)定提供依據(jù)；流程圖查檢表柏拉圖,Page68,流程圖（描述工作活動順序）,Page69,流程圖符號,開始/結(jié)束（橢圓形）活動標(biāo)志（矩形）活動說明寫在矩形內(nèi)判定標(biāo)志流程方向工作方向,問題的一個分岔點(diǎn),Page70,紅虛線部分為改進(jìn)重點(diǎn),Page71,查檢表（數(shù)據(jù)表）,三現(xiàn)原則：現(xiàn)場問題發(fā)生的場所（把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源）現(xiàn)物發(fā)生問題的對象現(xiàn)實(shí)根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問題的根源到現(xiàn)場，針對現(xiàn)狀，做現(xiàn)實(shí)觀察,收集事實(shí)用數(shù)據(jù)說話,收集數(shù)據(jù)要有客觀性,收集數(shù)據(jù)的時間要有約束,收集數(shù)據(jù)要有可比性,Page72,查檢表,在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計(jì)的表格要有標(biāo)題、時間、地點(diǎn)、項(xiàng)目、收集人收集數(shù)據(jù)注意事項(xiàng)：1、確定有誰收集，2、注意時間的有效性：盡量搜集離活動最近的數(shù)據(jù)，更加真實(shí)地反映現(xiàn)狀（隨著時間的變化，以及外界條件的變化，有些數(shù)據(jù)只能說明歷史，并不代表現(xiàn)在，）3、要客觀全面，不能斷章取義，保留對己有利的數(shù)據(jù)舍去對己無利的數(shù)據(jù)；4、到現(xiàn)場觀察、測量、跟蹤，不能收集已有的記錄；5、緊扣主題，收集與主題有關(guān)的數(shù)據(jù)；,Page73,Page74,查檢表示例,注：收集時間9、25-9.26收集地點(diǎn)：門診收集人員：病區(qū)全體護(hù)士,Page75,護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善發(fā)生例數(shù)所占百分比分別為44.12%、41.18%。,4月15日5月18日對35位病區(qū)患者進(jìn)行高血壓知識問卷調(diào)查及不良因素查檢。,收集人：病區(qū)全體護(hù)士,Page76,確定改善重點(diǎn),在收集到一堆密密麻麻的數(shù)據(jù)后，為了解數(shù)據(jù)的意義，加以整理，縮小范圍，歸納出問題的重點(diǎn)；-柏拉圖（排列圖）：找出產(chǎn)生造成主要錯誤（80%）的主要因素（20%），通過區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果。80%的抱怨來自所有顧客的20%患者80%的問題是由所有員工中的20%的人造成的關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù),Page77,EXCEL2003制作柏拉圖,2.插入圖表自定義類型兩軸線柱圖，數(shù)據(jù)區(qū)域選擇A2：C93.雙擊柱狀圖選項(xiàng)分類間距調(diào)0.4.灰色區(qū)域右擊圖表選項(xiàng)次坐標(biāo)軸在分類（X）軸（T）前打上。5.雙擊上圖上方新出現(xiàn)的文字區(qū)域圖案選項(xiàng)下：坐標(biāo)軸無，主要刻度線類型無，次要刻度線類型無，刻度線標(biāo)簽無刻度選項(xiàng)去掉數(shù)值（Y）軸置于分類之間（B）前的。6.單擊折線圖，將“累計(jì)百分比”單元格拖拽進(jìn)入藍(lán)色區(qū)域7.調(diào)節(jié)左右坐標(biāo)軸左坐標(biāo)軸：刻度最小值0最大值累計(jì)數(shù)量39主要刻度單位5確定。右坐標(biāo)軸：刻度最小值0最大值1主要刻度單位0.1數(shù)字百分比小數(shù)位數(shù)調(diào)0.8.雙擊下方文字對齊調(diào)節(jié)文本方向9.雙擊單個柱狀圖填充效果圖案根據(jù)需要填充。,1.輸入源數(shù)據(jù),Page78,影響高血壓知曉不良因素?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),Page79,備注：根據(jù)4月15日5月18日的檢查數(shù)據(jù)表明：護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善是導(dǎo)致高血壓患者高血壓知識知曉率低的主要不良因素，根據(jù)80/20法則，本次項(xiàng)目確定改進(jìn)的重點(diǎn)是護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善。,影響高血壓患者高血壓知識知曉率改善前不良因素分析柏拉圖,Page80,改善前無形成果,Page81,改善前無形成果雷達(dá)圖,Page82,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page83,1、依據(jù)醫(yī)院的方針和計(jì)劃設(shè)定政策要求、醫(yī)院目標(biāo)管理方向住院患者滿意度95%2、參考文獻(xiàn)或其它醫(yī)院所訂的標(biāo)準(zhǔn)值中心醫(yī)院病人滿意度（同級）北京協(xié)和醫(yī)院病人滿意度（標(biāo)桿學(xué)習(xí)）3、自我挑戰(zhàn)4、考慮圈能力，是否為能力所及、是否能于活動期限內(nèi)完成,目標(biāo)設(shè)定的方法,Page84,設(shè)定目標(biāo)的意義和三要素,目標(biāo)要定量不能定性提高規(guī)范化服務(wù)的程度()單體成本從65元降低到50元以下()目標(biāo)應(yīng)與主題名稱一致例：提高高血壓知識知曉率，則目標(biāo)應(yīng)該設(shè)定為：高血壓知識知曉率由34%提高到56%以上,明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，為效果檢查提供依據(jù)：什么（對象特性）、多少（目標(biāo)值）、何時為止（活動期間）,Page85,目標(biāo)設(shè)定（改善目標(biāo)）,在月日前高血壓知識知曉率由57.77%提高到89.72%1、目標(biāo)值設(shè)定：改善后高血壓知識知曉率89.72%改善幅度=55.31%2、設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)狀值）改善重點(diǎn)圈能力=55.77+（42.23%0.850.89）=89.72%,Page86,目標(biāo)值=改善前+【（1-改善前）改善重點(diǎn)圈能力】目標(biāo)值=57.77%+（42.23%0.850.89）=89.72%,改善值說明改善前數(shù)值：35位高血壓患者調(diào)查問卷的平均知曉率為57.77%。改善重點(diǎn)：根據(jù)80/20原則，確定改進(jìn)的重點(diǎn)是護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善,累計(jì)百分比為85.29%。圈能力：主題選定時，所得圈能力分值為4.45/5100%=89%。,增幅55.31%,Page87,圈能力：總分/總?cè)藬?shù)/5100%（說明：圈能力100%因考慮為第一圈，目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會打擊全員積極性，考慮實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為65%）,Page88,改善幅度=（改善前數(shù)值-目標(biāo)值）/改善前100%,Page89,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page90,五、解析,原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出來的原因真因：到現(xiàn)場對現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗(yàn)證出來的真正原因問題原因要因真因,提高高血壓知識知曉率,分析原因要展示問題的全貌5M1E人（Man）、設(shè)備（Machine）、材料（Material）方法（Method）、測量（Measure）、環(huán)境（Environment）,分析原因要徹底直到可直接采取對策為止,要針對所存在的問題分析原因,Page91,解析（頭腦風(fēng)暴法）,廣開言路，充分發(fā)表意見；（找原因）,Page92,解析常用方法：特性要因分析（魚骨圖、因果圖）,當(dāng)一個問題的結(jié)果受到一些原因影響時將這些原因加以整理，成為有相互關(guān)系且有條理的圖型稱為特性要因圖，因其形狀像魚骨，故又稱魚骨圖或因果圖。,原因3,原因2,原因6,原因5,原因4,原因1,問題,原因1,原因2,原因3,原因4,原因6,原因5,原因7,原因8,原因10,原因9,一個因果圖只能對一個問題進(jìn)行分析,為什么病人等候時間長,Page93,特性要因圖,用于原因分析魚頭朝右用于對策擬定魚頭朝左,Page94,Page95,繪制魚骨圖,1、列出主要問題（為什么發(fā)生腹瀉）2、確定大原因3、找出中原因、小原因,主題,主題,大原因,大原因,角60-80,中原因,大原因,中原因,小原因,Page96,1、把因果圖的末端因素收集起來，因?yàn)槟┒艘蛩厥菃栴}的根源，所以主要原因要在末端因素中選取。2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素（即小組或企業(yè)都無法采取對策的因素）3、對末端因素逐條確認(rèn)，以找出真正影響問題的主要原因；,判定要因的與否關(guān)鍵在于現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,Page97,要因選定表,Page98,Page99,為何護(hù)士宣教不到位,護(hù)士,溝通能力欠佳,患者,未運(yùn)用統(tǒng)籌方法,管理,工作量大,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),宣教沒重點(diǎn),宣教形式單一,一次說的太多,未及時評估患者掌握情況,護(hù)士宣教次數(shù)少,接受能力差,文化水平低,未規(guī)范執(zhí)行宣教流程,經(jīng)費(fèi)有限,材料管理缺乏,缺乏培訓(xùn),護(hù)士知識缺乏,溝通能力欠佳,知識欠缺,公共材料短缺未及時補(bǔ)充,教育執(zhí)行力度差,年齡大,環(huán)境,社會支持弱,噪雜,材料備份不足,Page100,Page101,為何宣教材料不完善,資料,管理,方法,護(hù)士人力不足,缺乏教育者獎懲措施,科室健康教育計(jì)劃表不完善,缺乏宣教教具,公共材料備份不足,經(jīng)費(fèi)不足,管理者監(jiān)管力度不夠,材料管理缺乏,宣教形式單一,多媒體未充分利用,宣教內(nèi)容不全面,宣教材料內(nèi)容不全面,未開展健康講座,Page102,備注：5.24至5.30進(jìn)行真因驗(yàn)證，共計(jì)18位患者。,Page103,備注：根據(jù)5月24日5月30日的檢查數(shù)據(jù)表明：宣教材料內(nèi)容不全面、宣教形式單一、科室健康教育計(jì)劃表不完善、公共材料短缺未及時補(bǔ)充，為真因。根據(jù)80/20原則，去除偽要因“未及時評估患者掌握情況。,影響高血壓患者高血壓知識知曉率真因驗(yàn)證柏拉圖,Page104,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page105,制定對策,針對真因，制定對策表對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策，而非應(yīng)急臨時對策評價項(xiàng)目（可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性）考慮對策相互關(guān)系，擬定實(shí)施順序、負(fù)責(zé)人,Page106,對策擬定評分表,問題點(diǎn),原因,對策擬定,可行性,經(jīng)濟(jì)性,效益性,評價項(xiàng)目,提案人,負(fù)責(zé)人,Page107,0000,備注：9名圈員就每一個評價指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評分，總分為135分。根據(jù)80/20原則，108分及以上為施行對策。,Page108,應(yīng)用健康教育路徑對宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行健康教育可以收到良好的效果,同時減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了患者對護(hù)理的滿意度。郭丹丹.應(yīng)用健康教育路徑對宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行健康教育的效評價J.廣東醫(yī)學(xué),2011.32(19):2618-2620,目前信息交流要求方便、快捷，傳統(tǒng)方式已不能滿足，微信以其方便靈活、簡單操作、資費(fèi)低廉的特點(diǎn)滿足了各種信息交流，已成為人與人之間傳遞信息的常用方式，為護(hù)理提供較為方便的學(xué)習(xí)交流平臺。董玉紅,章靜,張海梅.微信群在護(hù)理單元業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的應(yīng)用效果J.護(hù)理進(jìn)修雜志,2014.29(8):700-701.,Page109,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page110,對策實(shí)施,統(tǒng)一認(rèn)識，分工合作明確時間和實(shí)施人準(zhǔn)備實(shí)施,Page111,Page112,Page113,Page114,Page115,Page116,P,D,A,C,Page117,P,D,C,A,Page118,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page119,八、效果確認(rèn),把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較對策實(shí)施后無顯著效果要重新檢討要因，或重新擬定對策選出要因；有效果則應(yīng)進(jìn)行效果確認(rèn)：1、有形成果，2、無形成果效果不佳時，再追加其他對策；,Page120,有形成果一般指可以用數(shù)量表示的成果，如醫(yī)院門急診量上升、患者投訴率下降及滿意率上升等，可以統(tǒng)計(jì)出改善前后差距的無形成果指不容易以數(shù)量表示者，如員工工作激情的提升、醫(yī)患溝通的加深、增強(qiáng)集體的凝聚力、各科室之間溝通協(xié)調(diào)更順暢等,Page121,有時沒有直接效果，但有間接效果：如發(fā)藥速度沒有提升，但患者滿意度提升了；生產(chǎn)量沒有進(jìn)步，但成本降低了；也視為有效果。,Page122,有形成果的計(jì)算,目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）100%進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)100%目標(biāo)達(dá)成率100%10%最好若目標(biāo)達(dá)成率高于150%：目標(biāo)值設(shè)定太低（目標(biāo)設(shè)定時對自己信心不足）目標(biāo)達(dá)成率低于80%：1、過高估算圈能力；2、解析時未挖出真因；3、所選對策無效或治標(biāo)不治本；4、對策無徹底實(shí)施（受人為、環(huán)境、政策的影響）,Page123,有形成果的比較,1、使用柱狀圖：先將收集的數(shù)據(jù)做成查檢表；再制作柱狀圖；,Page124,6月15日10月14日對245位患者進(jìn)行高血壓知識問卷調(diào)查，其中高血壓知識知曉率超過目標(biāo)值89.72%的患者總計(jì)45例。,Page125,2、使用柏拉圖比較：,Page126,備注：6.15-10.14共計(jì)調(diào)查245位患者，護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善發(fā)生例數(shù)所占百分比為60%。,影響高血壓患者高血壓知識知曉率改善后不良因素分析柏拉圖,Page127,Page128,消耗后可得到恢復(fù)補(bǔ)充，不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生污染物。如太陽能、風(fēng)能，生物能、水能，地?zé)崮?，氫能等?目標(biāo)達(dá)成率,進(jìn)步率,目標(biāo)達(dá)成率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100%=（86.87-57.77）/（89.72-57.77）100%=91.08%,進(jìn)步率（%）=（改善后-改善前）/改善前100%=（86.87-57.77）/57.77100%=29.1/57.77100%=50.37%,Page129,備注：由圈員11人評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為55分。,評價項(xiàng)目總數(shù)最好是偶數(shù)，5-8最佳，可自行定制,Page130,Page131,雷達(dá)圖：由中心點(diǎn)畫出數(shù)條代表分類項(xiàng)目的雷達(dá)狀直線長度代表數(shù)量的大小；多項(xiàng)指標(biāo)比較分析的專業(yè)圖；利用excel將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入工作表插入圖表圖表類型雷達(dá)圖,Page132,效果的確認(rèn)一般分改善前、改善中及改善后三段比較：P改善前：指活動開始起至對策實(shí)施前P改善中：指對策試行中P改善后：指對策實(shí)施穩(wěn)定后至標(biāo)準(zhǔn)化期間,Page133,品管圈活動的步驟,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計(jì)劃書,3、現(xiàn)狀把握,4、目標(biāo)設(shè)定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實(shí)施與檢討,8、效果確認(rèn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),.,.,.,.,.,Page134,九、標(biāo)準(zhǔn)化,將有效成果的改善措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)貫徹標(biāo)準(zhǔn)修訂標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)已有標(biāo)準(zhǔn)，如實(shí)施不利就要加強(qiáng)實(shí)施，無標(biāo)準(zhǔn)的，需要制定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)不合理的，就要著手修訂有標(biāo)準(zhǔn)未遵守的，加強(qiáng)教育,有標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施沒有標(biāo)準(zhǔn)制訂標(biāo)準(zhǔn)不合理修訂