兒科學(xué)腎炎PPT課件

急性腎小球腎炎（Acut glomerulonephritis）,熟悉：急性腎炎病因、發(fā)病機(jī)制。了解：鑒別診斷,目的要求,掌握主要實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查及治療原則,眼瞼及腹部水腫,足背水腫,不同病因所致感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。,病因,病因-細(xì)菌,絕大多數(shù)為A組溶血鏈球菌,肺炎璉球菌、葡萄球菌等也可致病,病因-病毒,病因-其它,肺炎支原體、白色念珠菌、瘧原蟲、寄生蟲、梅毒等也可,彌漫性、,滲出性、,增生性,光鏡下,電鏡,“駝峰狀”電子致密物,病理-光鏡下,細(xì)胞數(shù)增多,腎小管病變輕，主要為上皮細(xì)胞變性、間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),病理-電鏡下,病理,系膜細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞,基底膜,細(xì)菌感染多數(shù)通過抗原-抗體免疫反應(yīng)鏈球菌產(chǎn)生唾液酸酶與機(jī)體IGg結(jié)合，改變免疫性，產(chǎn)生自身抗體（循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物）,腎小球基底,GFR,水、鈉潴留,內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生,免疫復(fù)合物,補(bǔ)體,基底膜斷裂,機(jī)制,臨床表現(xiàn),典型病例,不典型病例,嚴(yán)重病例,水腫,少尿,高血壓,血尿,（非凹陷性）,（肉眼或鏡下）,僅鏡下血尿,輕者,重者,腎功不全,輕重不一,前驅(qū)期90%,呼吸道（1-2周）,皮膚感染（2-3周）,扁桃體炎,膿點(diǎn),皮膚感染,膿皰,最常見，最早出現(xiàn)癥狀、非凹陷性,70%,癥狀（一）一-水腫,水腫非凹陷性,眼瞼及面部水腫,凹陷水腫,嚴(yán)重水腫,重者全身水腫,癥狀（二）-少尿,癥狀（三）-血尿（5070%）,正?；蜱R下血,洗肉血樣,濃茶樣,煙灰樣？,癥狀-血尿,酸性尿,濃茶色或煙灰樣,中性,或堿性尿,洗肉水樣,癥狀（四）-高血壓（3080%）,高血壓的判斷學(xué)齦前兒童：120/80mmHg 學(xué)齦兒童130/90mmHg,無癥狀性腎小球腎炎,腎外癥狀性腎小球腎炎,以腎病表現(xiàn)的急性腎炎,不典型病例,嚴(yán)重循環(huán)充血、心衰,高血壓腦病,急性腎功能不全,循環(huán)充血、心衰,常發(fā)生病后1周內(nèi)水鈉潴留、血溶量增加臨床出現(xiàn)呼吸增快、咳嗽、肺底有濕羅音，嚴(yán)重者具有心衰表現(xiàn)。,高血壓腦病,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷,腦水腫,急性腎功能衰竭,少尿或無尿代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂氮質(zhì)血癥總結(jié)為：三高三低三中毒三高：鉀、鎂、磷三低：低鈉、低氯、低鈣三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿蛋白在12之間，與血尿平行,紅細(xì)胞,常見顆粒、透明、紅細(xì)胞管型。,早期可見白細(xì)胞,抗O增高：10-14天開始升高。3-5周高峰，3-6月恢復(fù),C3下降：6-8周恢復(fù),腎功能：尿少時(shí)可出現(xiàn)損害改變,血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高或正常,血沉增高：2-3月恢復(fù),前驅(qū)感染病史、急性起病,水腫、少尿或無尿、 高血壓、血尿、蛋白尿。,血沉增高，伴或不伴抗O增高 C3下降。,尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞及蛋白尿。,其他,尿路感染,但該病有明確鏈球菌感染史證據(jù)，C3下降，腎穿可明確。,如紫癜腎、狼瘡腎炎等，有相應(yīng)臨床表現(xiàn),10%可有肉眼血尿，小嬰兒尿路刺激征不明顯，但該病無水腫、高血壓，尿白細(xì)胞多明顯,鑒別診斷,IgA腎病,慢性腎炎急性發(fā)作,其它病原感染后引起腎炎,血尿多見，發(fā)作性肉眼血尿，少有高血壓及水腫，且病情反復(fù)。C3正常。需腎穿,無明顯前驅(qū)感染，常有貧血、腎功異常、低比重尿、以蛋白尿?yàn)橹?、可行B超檢查,鑒別診斷,原則：無特效治療，主要是清除殘余病灶，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。,一般治療,1、休息：臥床到水腫消、無肉眼血尿、血壓正常。血沉正?？缮蠈W(xué)。尿檢正常方可體力活動(dòng)。2、飲食：限鹽1g/d、氮質(zhì)血癥時(shí)限蛋白。3、抗生素：有感染時(shí)，抗鏈球菌10-14天,利尿劑,心痛定和/或ACEI,利尿劑,硝普鈉,鎮(zhèn)靜、止驚,利尿劑,休息,限鹽及水,利尿劑,血管擴(kuò)張劑,鎮(zhèn)靜劑,控制入量,利尿、降壓等,限水,限鹽,限鹽,限水,中醫(yī)治療,預(yù)后及預(yù)防,95%病例完全恢 復(fù),5%可有持續(xù)尿異常,死亡1%以下,減少呼吸道及皮膚感染,對(duì)有細(xì)菌感染者盡早用抗菌素,注意查尿常規(guī),總結(jié)及提問,思考題：,1、腎小球腎炎臨床