妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)【概述】妊娠合并心臟?。òㄔ星耙延行呐K病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟病）是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占3550，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應(yīng)給予高度重視?！局委熢瓌t】心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。1、非孕期根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是否可以妊娠。對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。2、妊娠期（1）終止妊娠凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防發(fā)心力衰竭至妊娠末期。對(duì)于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行終止妊娠。（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評(píng)估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，適時(shí)終止妊娠。3、分娩期（1）心功能級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時(shí)需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。（2）心功能級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長(zhǎng)時(shí)間子宮收縮而引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，減少心臟負(fù)擔(dān)，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。4、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，認(rèn)識(shí)心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染。心功能級(jí)或以上者不宜哺乳?！咀o(hù)理】（一）同普通產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)（二）與本疾病相關(guān)的主要護(hù)理1、評(píng)估要點(diǎn)（1）病史及相關(guān)因素1）孕產(chǎn)史2）本次妊娠史3）健康史、家族史4）有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病5）既往史、心臟病史及心臟病有關(guān)的疾病史、相關(guān)檢查、心功能狀態(tài)及診療經(jīng)過6）本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況7）判斷有無(wú)潛在的誘發(fā)因素及孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩的適應(yīng)狀況。（2）癥狀體征1）生命體征呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度；有無(wú)胸悶、氣急等，判斷心功能狀態(tài)；有無(wú)心衰早期癥狀。2）產(chǎn)科體征胎位、胎心、胎動(dòng)，有無(wú)子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜是否完整及有無(wú)發(fā)紺、浮腫等。（3）輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心電圖、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查（4）心理和社會(huì)支持狀況2、主要護(hù)理措施（1）產(chǎn)前護(hù)理1）參照內(nèi)科心臟病護(hù)理常規(guī)。2）休息與活動(dòng)避免過勞及情緒激動(dòng)，保證充分休息，每日至少睡眠10小時(shí)。3）飲食管理給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，少量多餐，多吃水果和蔬菜，防止便秘。4）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)心衰早期癥狀，出現(xiàn)氣急、咳嗽，特別夜間胸悶等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。記24小時(shí)進(jìn)出量，記特別護(hù)理。5）預(yù)防及治療引起心衰的誘因預(yù)防感染，尤其上呼吸道感染；糾正貧血；治療心率失常；防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā)癥。6）用藥護(hù)理口服地高辛者服藥前測(cè)脈搏1分鐘，如脈搏在60次/分以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并停藥。用藥期間應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、黃視等中毒癥狀。7）胎兒監(jiān)護(hù)每班常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心或胎動(dòng)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予上氧。8）健康教育向孕婦及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，給予飲食和休息指導(dǎo)，提供心理支持，減少孕婦及家屬的焦慮心理。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理心功能級(jí)者可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，分娩過程中做到1）參照產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)2）病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征，第一產(chǎn)程，每15分鐘測(cè)呼吸、心率、脈搏、血壓各一次，每30分鐘測(cè)胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測(cè)1次上述指標(biāo)，或使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)；隨時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；吸氧，宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。3）產(chǎn)程觀察第一產(chǎn)程密切觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張程度、抬頭下降及胎兒宮內(nèi)情況；第二產(chǎn)程避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時(shí)，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。4）預(yù)防產(chǎn)后出血可靜脈或肌肉注射縮宮素1020IU，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。5）預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6）心理護(hù)理給予生理和感情支持，降低焦慮心理。（3）產(chǎn)后護(hù)理1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)2）病情觀察產(chǎn)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，正確識(shí)別心衰早期癥狀。3）休息與活動(dòng)保證充分休息，產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位或半臥位為宜。4）飲食管理注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）預(yù)防感染注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會(huì)陰清潔，減少探視。6）母乳喂養(yǎng)心功能級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；心功能級(jí)或以上者勿哺乳，應(yīng)及時(shí)回奶，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。（4）并發(fā)癥護(hù)理心衰，參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)【出院指導(dǎo)】1、產(chǎn)前（1）用藥指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。（2）休息與活動(dòng)充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時(shí)。（3）飲食指導(dǎo)少量多餐，給予高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。（4）定期隨診加強(qiáng)孕期保健、定期產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動(dòng)，如有異?；虿贿m及時(shí)就