子宮頸癌放療的護(hù)理體會(huì)

子宮頸癌放療的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】子宮頸癌放射治療護(hù)理子宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，是威脅婦女健康的主要疾病之一。據(jù)WHO報(bào)道，世界每年新發(fā)生的子宮頸癌病例44萬以上，我國每年新發(fā)病例135萬。而放射治療是利用電離輻射治療腫瘤的方法，采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行腔內(nèi)后裝治療，具有適應(yīng)癥廣，療效肯定，易被患者接受的特點(diǎn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民文化素質(zhì)的提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，提出了很高要求因此對(duì)放療病人加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將我科1997年10月2007年1月收治的410例子宮頸癌放療病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料11一般資料子宮頸癌患者410例，年齡2482歲，平均年齡53歲，全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌395例，腺癌15例。12治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療，配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝治療。體外照射方法用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次200CGY，1次/D，5次/周，共25次。全盆照射15次，總量3000CGY后全盆大野中間擋鉛4CM，照射宮旁，總量至5000CGY。腔內(nèi)后裝放射治療方法采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療。一般陰道盒2次，參考點(diǎn)源旁1CM,總量2000CGY/2次/2周。宮腔管6次參考點(diǎn)A點(diǎn)，總量4200CGY/6次/6周。腔內(nèi)照射當(dāng)日不做外照射，其中輔以希美鈉放療增敏40例。2護(hù)理21放療前健康教育指導(dǎo)重視患者放療前的健康指導(dǎo)，對(duì)患者充滿耐心及同情心，激發(fā)患者的樂觀、自信心理，消除悲觀情緒，以最佳的心態(tài)接受放射治療。介紹放射治療的相關(guān)知識(shí)，有關(guān)放療的宣傳手冊(cè)，放療中的副反應(yīng)及預(yù)防處理措施，熱情的解答患者的疑問，增強(qiáng)患者的信任感，提高患者接受放射治療的依從性。22放療前患者飲食指導(dǎo)子宮頸癌體外照射腔內(nèi)放射治療中直腸是最易受損傷的臟器，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)生氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌食辛辣、刺激性食物。放射治療導(dǎo)致消化功能紊亂，出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，護(hù)士給予飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的吸收，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。23照射野皮膚的護(hù)理照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、搔癢、脫皮或潰爛，放療前指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚，2次/D涂擦比亞芬軟膏。囑其保持照射野印記清晰，穿柔軟、全棉、寬大透氣平角內(nèi)褲，避免粗糙衣物摩擦。照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚忌抓搔，忌撕剝，防止皮膚損傷造成感染1。保持外陰、腹股溝清潔干燥。24陰道沖洗的護(hù)理及方法陰道沖洗的目的是清除壞死脫落組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，利于炎癥的吸收與消退，同時(shí)能清除放療后壞死組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔炎。放射治療患者陰道沖洗3次/周。陰道沖洗的方法放療前首先健康宣教，告訴患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響，讓患者主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般采用09鹽水250ML，甲硝唑250ML加至溫水800ML，3次/周陰道沖洗，對(duì)陰道大出血者禁沖洗。對(duì)霉菌感染者，用碳酸氫鈉250ML陰道沖洗1次/D。沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，壓力不宜過高，沖洗液溫度3941。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。25陰道大出血的護(hù)理由于腫瘤組織侵犯血管，加之放療使血管脆性增加，放療期間更易發(fā)生出血?；颊弑憩F(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生行陰道明膠海綿或紗球填塞壓迫止血。如出血量大，出血速度快，配合醫(yī)生做好搶救工作。除陰道壓迫止血外，立即建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?、配血、輸血，注意患者保暖，同時(shí)忙而不亂的操作，使患者消除恐懼心里。24H更換填塞的敷料，注意生命體征的監(jiān)測。26放射性膀胱炎、直腸炎的預(yù)防與護(hù)理放療可引起膀胱黏膜充血、潰瘍、出血，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿。預(yù)防措施是放療前指導(dǎo)患者排空小便，輕度放射性膀胱炎囑患者每天飲水10002000ML，及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物、止血藥物治療，不憋尿，每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者，遵醫(yī)囑用貫新克30ML膀胱灌注，囑患者排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。放射性直腸炎是子宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀。預(yù)防措施放療前指導(dǎo)患者排空大便，減少治療時(shí)直腸的輻射受量。對(duì)急性直腸炎患者，用消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)口服，1袋/次，3次/D或每晚保留灌腸，貫新克30ML潰瘍散5ML，嚴(yán)密觀察大便癥狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。27造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理放療可使患者血液系統(tǒng)變化較多，主要是抑制骨髓造血功能所致。放療時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，每周化驗(yàn)血常規(guī)1次，口服復(fù)方皂礬丸，利血生藥物，必要時(shí)輸成分血或升白細(xì)胞治療，使患者順利完成放射治療。28腔內(nèi)放射治療的護(hù)理放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮，陰道沖洗，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。監(jiān)測體溫變化，超過375暫停放療，保持腸道和膀胱空虛。腔內(nèi)放療后注意患者排尿情況，超過4H未排尿者需導(dǎo)尿。觀察陰道有無出血、滲血，如有出血癥狀，立即輸液、輸血、使用止血?jiǎng)Ｓ^察體溫及腹痛的情況，預(yù)防盆腔炎的發(fā)生。堅(jiān)持3次/周陰道沖洗，提高放療的敏感度。3出院指導(dǎo)照射野皮膚的保護(hù)，10D內(nèi)禁熱浴。堅(jiān)持2年的陰道沖洗，半年