妊娠劇吐中醫(yī)診治.doc

妊娠劇吐中醫(yī)診治【摘要】妊娠劇吐是在妊娠早期，出現(xiàn)以惡心、嘔吐為主要癥狀的一組癥候群。發(fā)病率約O35047。嚴(yán)重嘔吐者可致電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，甚至損傷肝腎功能。中醫(yī)學(xué)亦稱之為“惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻病”?！娟P(guān)鍵詞】妊娠劇吐診斷中醫(yī)治療臨床資料146例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組治療組96例，其中，初孕者67例，經(jīng)孕者29例。年齡最小的22歲，最大的36歲。孕68周的59例，孕910周的24例，孕1112周的13例。尿化驗(yàn)?zāi)蛲w17例，42例，27例，10例。腎功有改變61例。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)妊娠劇吐的發(fā)生，主要是由于沖氣上逆，胃失和降所致。臨床常見的原因?yàn)槠⑽柑撊?、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。1脾胃虛弱素體脾胃虛弱，受孕后，血聚子宮以養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮，隸于陽明，沖氣循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆而發(fā)為惡阻。若脾虛痰飲內(nèi)停者，痰飲亦隨之上泛而嘔惡。2肝胃不和素性抑郁，或恚怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻。嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐日久，漿水不入，氣陰兩虛。胃陰傷不能下潤(rùn)大腸，便秘益甚，腑氣不通，加重嘔吐；腎陰傷則肝氣急，肝氣急，則嘔吐愈甚，如此因果相干，出現(xiàn)陰虧氣耗之惡阻重癥。診斷1病史有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)。2臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，頭暈、厭食，甚則惡聞臭氣，食入即吐，不食亦吐。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身乏力，精神萎靡，消瘦，更甚者可見血壓下降，體溫升高，脈搏加快，黃疸，嗜睡或昏迷。3檢查婦科檢查子宮增大與停經(jīng)月份相符，子宮變軟；尿妊娠試驗(yàn)陽性。根據(jù)尿酮體、體溫、脈搏、血壓、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)及肝、腎功能等的檢測(cè)與心電圖檢查結(jié)果可判斷病情的輕重。鑒別診斷1葡萄胎孕后陰道不規(guī)則出血，偶有水泡狀胎塊排出，可伴有惡心嘔吐，子宮大小與停經(jīng)月份不符，多數(shù)較停經(jīng)月份大，質(zhì)軟，血HCG水平明顯升高，B超顯示宮腔內(nèi)呈落雪狀或蜂窩狀圖像，而無妊娠囊、胎芽、胎體及胎心搏動(dòng)征。2妊娠合并急性胃腸炎多有飲食不節(jié)史，除惡心嘔吐外常伴有上腹部或全腹部陣發(fā)性疼痛，腸道受累時(shí)伴有腹瀉，大便檢查可見白細(xì)胞及膿細(xì)胞。3妊娠合并急性闌尾炎開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，24小時(shí)內(nèi)腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；查體腹部有壓痛、反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞增多。辨證綱目惡阻的辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感，結(jié)合全身情況、舌脈綜合分析，辨其虛實(shí)?？诘?、嘔吐清涎者，多為脾胃虛弱；口中淡膩、嘔吐痰涎者，多為脾虛痰濕；口苦、嘔吐酸水或苦水者，多為肝胃不和；干嘔或嘔吐血性物者，多為氣陰兩虛。1脾胃虛弱妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹，舌淡，苔白，脈緩滑無力。2肝胃不和妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水，惡聞?dòng)湍?，煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，暖氣嘆息，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。審因論治惡阻的治療以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主，服藥方法以少量多次呷服為宜。并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)。1脾胃虛弱健脾和胃，降逆止嘔，予香砂六君子湯刪補(bǔ)名醫(yī)方論。人參10G，白術(shù)9G，茯苓9G，甘草6G，半夏12G，陳皮9G，木香6G，砂仁6G，生姜3片，大棗3枚。原方治氣虛腫脹，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸癥。若脾虛夾痰濁，癥見胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌淡苔厚膩，脈緩滑，原方加全瓜蔞、蘇葉、橘紅易陳皮以寬胸理氣化痰止嘔。若素有墮胎、小產(chǎn)、滑胎史，或癥見腰酸腹痛，或陰中下血者，宜去半夏，加杜仲、菟絲子、桑寄生等固腎安胎；若嘔吐甚傷陰，癥見口干便秘，去砂仁、茯苓、木香等溫燥、淡滲之品，加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養(yǎng)陰和胃。2肝胃不和清肝和胃，降逆止嘔，予蘇葉黃連湯溫?zé)峤?jīng)緯加減或橘皮竹茹湯金匱要略蘇葉9G，黃連6G。橘皮9G，竹茹12G，大棗5枚，生姜9G，甘草6G，人參3G。橘皮竹茹湯原方治胃虛有熱，氣逆不降之呃逆。胃虛宜補(bǔ)，熱則宜清，氣逆宜降。橘皮辛苦性溫，行氣和胃以止呃；竹茹甘寒，清熱安胃以止嘔，生姜辛溫，和胃止嘔，為嘔家圣藥；素體胃虛，故用人參益氣補(bǔ)中；甘草、大棗益氣和胃，助人參補(bǔ)益脾胃，奠安中土。嘔吐傷津，舌紅口干者，加沙參12G，石斛12G，以養(yǎng)陰生津；若頭昏暈者加杭菊9G，鉤藤15G，以清熱平肝。若嘔吐較重，甚或嘔吐血絲者加藕節(jié)炭10G，以涼血止血。中成藥治療香砂六君子丸藥物組成木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏。適應(yīng)證健脾益氣，溫中化痰。適用于脾胃虛寒證。服法每次6G，每日23次，溫開水送服。二陳丸藥物組成陳皮、半夏、茯苓、甘草。適應(yīng)證化痰除濕，健脾和胃。適用于咳嗽脹滿、嘔吐惡心、頭暈心悸等痰飲證。服法每次69G，每日23次，口服。其他療法針刺中脘穴留針30分鐘，中刺激。肝熱加陽陵泉、太沖，胃虛加足三里，痰滯加肺俞穴，豐隆，均留針10分鐘，用輕刺激，日1次，連續(xù)5天為1個(gè)療程。灸法先灸背俞，后灸中脘、膻中共15分鐘，日1次，連續(xù)5天為1個(gè)療程。鼻嗅法鮮芫荽一把，蘇葉、藿香各3G，陳皮、砂仁各6G。將上藥煮沸，患者坐在旁邊吸聞藥物之氣味，早、晚各熏陶1次，適用于肝胃不和型。敷臍法丁香15G，半夏20G，鮮生姜30G。前兩味共為細(xì)末，生姜煎濃汁，調(diào)成糊狀，敷臍，外用膠布固定。西醫(yī)治療方法1輕者維生素B610MG欣，每日3次口服?；螋斆啄?3G，每日3次口服。2重者禁食水，補(bǔ)充液體，每日不少于3000ML，使尿量維持在1000