超聲孕齡評(píng)估

超聲孕齡評(píng)估安貞醫(yī)院超聲科路彤2015年3月孕周的中英文表達(dá)孕周的中英文表達(dá)早孕早孕12周周中孕中孕13周周28周周晚孕晚孕28周周FIRSTTRIMESTER早孕早孕SECONDTRIMESTER中孕中孕THIRDTRIMESTER晚孕晚孕孕月孕周簡(jiǎn)易換算孕月孕周簡(jiǎn)易換算N每三個(gè)月加一周，每三個(gè)月加一周，N孕孕3個(gè)月，個(gè)月，3X4113N孕孕6個(gè)月，個(gè)月，6X4226N孕孕9個(gè)月個(gè)月,9X4339N注意，中英文差異注意，中英文差異N孕孕3個(gè)月是個(gè)月是13周，不是周，不是12，大于，大于12為中孕為中孕N滿(mǎn)滿(mǎn)6個(gè)月是個(gè)月是26周，周，N六個(gè)半月才是六個(gè)半月才是28周，是中孕結(jié)束，而英文表周，是中孕結(jié)束，而英文表達(dá)為第三個(gè)三個(gè)月，即晚孕。達(dá)為第三個(gè)三個(gè)月，即晚孕。早孕評(píng)估孕周早孕評(píng)估孕周N科技進(jìn)步，確診早孕時(shí)間越來(lái)越提前?？萍歼M(jìn)步，確診早孕時(shí)間越來(lái)越提前。N經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲早大約一周。經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲早大約一周。N胎芽及胎心搏動(dòng)，經(jīng)腹部胎芽及胎心搏動(dòng)，經(jīng)腹部56周可見(jiàn)周可見(jiàn)N78周可見(jiàn)胎芽蠕動(dòng)周可見(jiàn)胎芽蠕動(dòng)N孕孕10周前評(píng)估孕齡誤差較小周前評(píng)估孕齡誤差較小早孕超聲檢查早孕超聲檢查強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)1胎囊是否在子宮內(nèi)，注意區(qū)別假孕囊胎囊是否在子宮內(nèi)，注意區(qū)別假孕囊2卵黃囊，與胎芽有區(qū)別，不要將小卵黃囊誤認(rèn)卵黃囊，與胎芽有區(qū)別，不要將小卵黃囊誤認(rèn)為雙胎。為雙胎。3胎囊周邊無(wú)回聲區(qū)，是否有先兆流產(chǎn)。胎囊周邊無(wú)回聲區(qū)，是否有先兆流產(chǎn)。4附件區(qū)是否有囊性結(jié)構(gòu)，例如畸胎瘤，卵巢囊附件區(qū)是否有囊性結(jié)構(gòu)，例如畸胎瘤，卵巢囊腫，生理性囊腫腫，生理性囊腫5子宮肌瘤是否存在，位置子宮肌瘤是否存在，位置6看不清楚時(shí)，可疑宮內(nèi)早早孕，建議復(fù)查看不清楚時(shí)，可疑宮內(nèi)早早孕，建議復(fù)查雙環(huán)征雙環(huán)征兩條高回聲環(huán)繞無(wú)回聲兩條高回聲環(huán)繞無(wú)回聲組成組成孕孕5周時(shí)，健康的早孕雙周時(shí)，健康的早孕雙環(huán)，環(huán)壁厚度與孕囊環(huán)，環(huán)壁厚度與孕囊的關(guān)系，大約為的關(guān)系，大約為1/3,1/3,1/3N假孕囊輪廓不清晰或假孕囊輪廓不清晰或不規(guī)則，雙環(huán)回聲和不規(guī)則，雙環(huán)回聲和厚度不均勻，位于宮厚度不均勻，位于宮腔的中央。腔的中央。N宮腔內(nèi)早孕宮腔內(nèi)早孕這句話(huà)這句話(huà)對(duì)不對(duì)對(duì)不對(duì)找不到孕囊找不到孕囊N月經(jīng)不規(guī)律，受孕時(shí)間有誤月經(jīng)不規(guī)律，受孕時(shí)間有誤N早早孕流產(chǎn)或許僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍推遲，以早早孕流產(chǎn)或許僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍推遲，以為是推遲，實(shí)際上亞臨床妊娠，早早孕流產(chǎn)為是推遲，實(shí)際上亞臨床妊娠，早早孕流產(chǎn)N宮外孕，宮外孕往往孕囊的絨毛發(fā)育不良，宮外孕，宮外孕往往孕囊的絨毛發(fā)育不良，激素水平低不足以維護(hù)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，而發(fā)激素水平低不足以維護(hù)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，而發(fā)生不規(guī)則出血，但那不是正常的月經(jīng)，臨床生不規(guī)則出血，但那不是正常的月經(jīng)，臨床醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有閉經(jīng)史，而忽視。醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有閉經(jīng)史，而忽視。宮外孕宮外孕N受妊娠產(chǎn)生的絨毛激素影響，子宮內(nèi)膜增厚受妊娠產(chǎn)生的絨毛激素影響，子宮內(nèi)膜增厚，又因?yàn)榧に厮降陀趯m內(nèi)孕，不足以維持，又因?yàn)榧に厮降陀趯m內(nèi)孕，不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)而少量出血，宮腔內(nèi)少量積液內(nèi)膜生長(zhǎng)而少量出血，宮腔內(nèi)少量積液“假孕囊假孕囊”N宮外孕與宮內(nèi)孕同時(shí)存在極其罕見(jiàn)，診斷了宮外孕與宮內(nèi)孕同時(shí)存在極其罕見(jiàn)，診斷了宮內(nèi)早孕的病人又因?qū)m外孕而手術(shù)宮內(nèi)早孕的病人又因?qū)m外孕而手術(shù)，經(jīng)常，經(jīng)常被解釋為宮內(nèi)外并存，其實(shí)被解釋為宮內(nèi)外并存，其實(shí)N宮外孕也可發(fā)生胎停育，早早孕流產(chǎn)，出現(xiàn)宮外孕也可發(fā)生胎停育，早早孕流產(chǎn)，出現(xiàn)停經(jīng)和一過(guò)性的尿陽(yáng)性，但一直找不到孕囊停經(jīng)和一過(guò)性的尿陽(yáng)性，但一直找不到孕囊卵黃囊卵黃囊N卵黃囊是孕囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)卵黃囊是孕囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。構(gòu)。N見(jiàn)到卵黃囊可以明確早孕診斷見(jiàn)到卵黃囊可以明確早孕診斷N卵黃囊最大不能超過(guò)卵黃囊最大不能超過(guò)6MMN注意不要將卵黃囊誤為另一個(gè)胚胎注意不要將卵黃囊誤為另一個(gè)胚胎妊娠囊評(píng)估孕天數(shù)妊娠齡天數(shù)妊娠囊平均內(nèi)經(jīng)MM30天例如平均內(nèi)經(jīng)456/35MM，估計(jì)孕齡約53035天，孕5周妊娠囊評(píng)估孕周妊娠囊的最大經(jīng)線(xiàn)CM3孕周，注意是“周”注意,是CM，不是MM孕囊最大CM3孕周例如，孕囊最大經(jīng)線(xiàn)2CM，孕5周比較前述的評(píng)估方法，兩者相差很大?？芍^非常粗略的經(jīng)驗(yàn)公式。孕囊評(píng)估注意孕囊評(píng)估孕齡只適用于早孕7周內(nèi)各個(gè)經(jīng)線(xiàn)測(cè)量只取內(nèi)徑。孕囊形態(tài)不規(guī)則，受膀胱壓迫，測(cè)量值變異較大，僅供參考孕囊每天增長(zhǎng)12MM，變化速度快?？吹綄m內(nèi)小無(wú)回聲，懷疑宮內(nèi)早早孕時(shí)，診斷時(shí)需慎重，例如“可疑宮內(nèi)早早孕，建議復(fù)查”頭臀長(zhǎng)CRL是評(píng)估孕齡最準(zhǔn)確的方法6周以?xún)?nèi)胎芽太小，測(cè)量容易有誤差68周胎芽呈C型，所測(cè)的頭臀長(zhǎng)是頸臀長(zhǎng)僅適用于712周。注意測(cè)量時(shí)不能包括肢體和卵黃囊孕齡（天）胎芽MM42孕齡（周）胎芽CM65根據(jù)胚胎結(jié)構(gòu)判斷孕周5周，雙環(huán)征56周，卵黃囊67周，胎芽及胎心搏動(dòng)78周，見(jiàn)胚胎輪廓89周，辨認(rèn)頭體及肢芽910周，頭1011周，四肢骨12周中晚期雙頂徑評(píng)估孕周雙頂徑1228周時(shí)最接近孕周，即中孕階段中孕期，每周增長(zhǎng)3MM3036周，每周15MM36周以后，每周1MM提示頭徑增長(zhǎng)越來(lái)越慢，短期內(nèi)測(cè)量變化不大，甚至變小了，易發(fā)生糾紛。雙頂徑切面胎頭橫切的丘腦平面頭呈橢圓形顱骨對(duì)稱(chēng)，見(jiàn)腦中線(xiàn)可見(jiàn)透明隔腔兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的丘腦兩丘腦之間的第三腦室頭圍不論胎兒頭型怎樣，頭圍可以較全面顯示胎頭的實(shí)際大小，孕晚期頭圍的測(cè)量評(píng)估孕齡比雙頂徑更準(zhǔn)確。頭圍測(cè)量切面透明隔腔雙側(cè)丘腦切面，不應(yīng)顯示小腦半球橫斷面。放大至胎頭占屏幕的1/2以上。測(cè)量繞顱骨外緣注意事項(xiàng)不應(yīng)顯示小腦半球，測(cè)量值不能包括顱骨外的頭皮等軟組織。小腦橫徑小腦水平胎頭橫切腦中線(xiàn)居中顯示透明隔腔兩側(cè)丘腦小腦半球中線(xiàn)處的小腦蚓部小腦延髓池小腦橫徑MM,大約等于孕周腹圍腹圍測(cè)量容易有誤差，探頭勿過(guò)度用力壓迫孕婦腹壁，避免胎兒腹部受壓變形腹圍與胎兒體重關(guān)系密切，用于了解胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況股骨長(zhǎng)/腹圍，小于20，可能為巨大兒股骨長(zhǎng)/腹圍，大于24，可能有宮內(nèi)發(fā)育遲緩腹圍測(cè)量切面胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，門(mén)脈左、右支及脊柱的橫切面，盡量使胎兒腹部橫切面呈圓形。放大至胎兒腹部占屏幕的1/2以上。股骨長(zhǎng)度測(cè)量聲束與股骨垂直從股骨的外側(cè)掃查，如果從內(nèi)側(cè)掃查，會(huì)發(fā)現(xiàn)股骨有輕微彎曲。測(cè)量點(diǎn)放在股骨兩端的中點(diǎn)上，不要包括骨垢和股骨頭。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)易評(píng)估，股骨長(zhǎng)大約比雙頂徑小2CM例如，雙頂徑9CM時(shí)，股骨長(zhǎng)大約7CM。肱骨長(zhǎng)度肱骨HLHUMERUSLENGTH,產(chǎn)科常規(guī)測(cè)量不包括此項(xiàng)。染色體異常的胎兒，長(zhǎng)骨發(fā)育異常時(shí)主要表現(xiàn)為肱骨短肱骨測(cè)量與股骨不同，是兩側(cè)端點(diǎn)間距離中孕期肱骨與股骨等長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)于股骨。經(jīng)驗(yàn)評(píng)估以減少低級(jí)錯(cuò)誤根據(jù)經(jīng)驗(yàn)粗略評(píng)估數(shù)值，減少低級(jí)錯(cuò)誤。雙頂徑大約等于孕月，5個(gè)月5CM,6個(gè)月6CM,7個(gè)月7CM股骨長(zhǎng)度大約比雙頂徑小2CM,頭圍與腹圍接近頭圍在雙頂徑的3倍以上，4倍以下。例如，雙頂徑9，頭圍一定大于27，小于36，不在這個(gè)范圍內(nèi)最大可能是發(fā)報(bào)告時(shí)寫(xiě)錯(cuò)了。例如，雙頂徑9，頭圍23可能是33寫(xiě)成23。建議存圖保