超聲孕齡評估

超聲孕齡評估安貞醫(yī)院超聲科路彤2015年3月孕周的中英文表達孕周的中英文表達早孕早孕12周周中孕中孕13周周28周周晚孕晚孕28周周FIRSTTRIMESTER早孕早孕SECONDTRIMESTER中孕中孕THIRDTRIMESTER晚孕晚孕孕月孕周簡易換算孕月孕周簡易換算N每三個月加一周，每三個月加一周，N孕孕3個月，個月，3X4113N孕孕6個月，個月，6X4226N孕孕9個月個月,9X4339N注意，中英文差異注意，中英文差異N孕孕3個月是個月是13周，不是周，不是12，大于，大于12為中孕為中孕N滿滿6個月是個月是26周，周，N六個半月才是六個半月才是28周，是中孕結(jié)束，而英文表周，是中孕結(jié)束，而英文表達為第三個三個月，即晚孕。達為第三個三個月，即晚孕。早孕評估孕周早孕評估孕周N科技進步，確診早孕時間越來越提前?？萍歼M步，確診早孕時間越來越提前。N經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲早大約一周。經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲早大約一周。N胎芽及胎心搏動，經(jīng)腹部胎芽及胎心搏動，經(jīng)腹部56周可見周可見N78周可見胎芽蠕動周可見胎芽蠕動N孕孕10周前評估孕齡誤差較小周前評估孕齡誤差較小早孕超聲檢查早孕超聲檢查強調(diào)強調(diào)1胎囊是否在子宮內(nèi)，注意區(qū)別假孕囊胎囊是否在子宮內(nèi)，注意區(qū)別假孕囊2卵黃囊，與胎芽有區(qū)別，不要將小卵黃囊誤認卵黃囊，與胎芽有區(qū)別，不要將小卵黃囊誤認為雙胎。為雙胎。3胎囊周邊無回聲區(qū)，是否有先兆流產(chǎn)。胎囊周邊無回聲區(qū)，是否有先兆流產(chǎn)。4附件區(qū)是否有囊性結(jié)構(gòu)，例如畸胎瘤，卵巢囊附件區(qū)是否有囊性結(jié)構(gòu)，例如畸胎瘤，卵巢囊腫，生理性囊腫腫，生理性囊腫5子宮肌瘤是否存在，位置子宮肌瘤是否存在，位置6看不清楚時，可疑宮內(nèi)早早孕，建議復查看不清楚時，可疑宮內(nèi)早早孕，建議復查雙環(huán)征雙環(huán)征兩條高回聲環(huán)繞無回聲兩條高回聲環(huán)繞無回聲組成組成孕孕5周時，健康的早孕雙周時，健康的早孕雙環(huán)，環(huán)壁厚度與孕囊環(huán)，環(huán)壁厚度與孕囊的關(guān)系，大約為的關(guān)系，大約為1/3,1/3,1/3N假孕囊輪廓不清晰或假孕囊輪廓不清晰或不規(guī)則，雙環(huán)回聲和不規(guī)則，雙環(huán)回聲和厚度不均勻，位于宮厚度不均勻，位于宮腔的中央。腔的中央。N宮腔內(nèi)早孕宮腔內(nèi)早孕這句話這句話對不對對不對找不到孕囊找不到孕囊N月經(jīng)不規(guī)律，受孕時間有誤月經(jīng)不規(guī)律，受孕時間有誤N早早孕流產(chǎn)或許僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍推遲，以早早孕流產(chǎn)或許僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍推遲，以為是推遲，實際上亞臨床妊娠，早早孕流產(chǎn)為是推遲，實際上亞臨床妊娠，早早孕流產(chǎn)N宮外孕，宮外孕往往孕囊的絨毛發(fā)育不良，宮外孕，宮外孕往往孕囊的絨毛發(fā)育不良，激素水平低不足以維護子宮內(nèi)膜生長，而發(fā)激素水平低不足以維護子宮內(nèi)膜生長，而發(fā)生不規(guī)則出血，但那不是正常的月經(jīng)，臨床生不規(guī)則出血，但那不是正常的月經(jīng)，臨床醫(yī)生可能會因為沒有閉經(jīng)史，而忽視。醫(yī)生可能會因為沒有閉經(jīng)史，而忽視。宮外孕宮外孕N受妊娠產(chǎn)生的絨毛激素影響，子宮內(nèi)膜增厚受妊娠產(chǎn)生的絨毛激素影響，子宮內(nèi)膜增厚，又因為激素水平低于宮內(nèi)孕，不足以維持，又因為激素水平低于宮內(nèi)孕，不足以維持內(nèi)膜生長而少量出血，宮腔內(nèi)少量積液內(nèi)膜生長而少量出血，宮腔內(nèi)少量積液“假孕囊假孕囊”N宮外孕與宮內(nèi)孕同時存在極其罕見，診斷了宮外孕與宮內(nèi)孕同時存在極其罕見，診斷了宮內(nèi)早孕的病人又因?qū)m外孕而手術(shù)宮內(nèi)早孕的病人又因?qū)m外孕而手術(shù)，經(jīng)常，經(jīng)常被解釋為宮內(nèi)外并存，其實被解釋為宮內(nèi)外并存，其實N宮外孕也可發(fā)生胎停育，早早孕流產(chǎn)，出現(xiàn)宮外孕也可發(fā)生胎停育，早早孕流產(chǎn)，出現(xiàn)停經(jīng)和一過性的尿陽性，但一直找不到孕囊停經(jīng)和一過性的尿陽性，但一直找不到孕囊卵黃囊卵黃囊N卵黃囊是孕囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)卵黃囊是孕囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。構(gòu)。N見到卵黃囊可以明確早孕診斷見到卵黃囊可以明確早孕診斷N卵黃囊最大不能超過卵黃囊最大不能超過6MMN注意不要將卵黃囊誤為另一個胚胎注意不要將卵黃囊誤為另一個胚胎妊娠囊評估孕天數(shù)妊娠齡天數(shù)妊娠囊平均內(nèi)經(jīng)MM30天例如平均內(nèi)經(jīng)456/35MM，估計孕齡約53035天，孕5周妊娠囊評估孕周妊娠囊的最大經(jīng)線CM3孕周，注意是“周”注意,是CM，不是MM孕囊最大CM3孕周例如，孕囊最大經(jīng)線2CM，孕5周比較前述的評估方法，兩者相差很大?？芍^非常粗略的經(jīng)驗公式。孕囊評估注意孕囊評估孕齡只適用于早孕7周內(nèi)各個經(jīng)線測量只取內(nèi)徑。孕囊形態(tài)不規(guī)則，受膀胱壓迫，測量值變異較大，僅供參考孕囊每天增長12MM，變化速度快。看到宮內(nèi)小無回聲，懷疑宮內(nèi)早早孕時，診斷時需慎重，例如“可疑宮內(nèi)早早孕，建議復查”頭臀長CRL是評估孕齡最準確的方法6周以內(nèi)胎芽太小，測量容易有誤差68周胎芽呈C型，所測的頭臀長是頸臀長僅適用于712周。注意測量時不能包括肢體和卵黃囊孕齡（天）胎芽MM42孕齡（周）胎芽CM65根據(jù)胚胎結(jié)構(gòu)判斷孕周5周，雙環(huán)征56周，卵黃囊67周，胎芽及胎心搏動78周，見胚胎輪廓89周，辨認頭體及肢芽910周，頭1011周，四肢骨12周中晚期雙頂徑評估孕周雙頂徑1228周時最接近孕周，即中孕階段中孕期，每周增長3MM3036周，每周15MM36周以后，每周1MM提示頭徑增長越來越慢，短期內(nèi)測量變化不大，甚至變小了，易發(fā)生糾紛。雙頂徑切面胎頭橫切的丘腦平面頭呈橢圓形顱骨對稱，見腦中線可見透明隔腔兩側(cè)對稱的丘腦兩丘腦之間的第三腦室頭圍不論胎兒頭型怎樣，頭圍可以較全面顯示胎頭的實際大小，孕晚期頭圍的測量評估孕齡比雙頂徑更準確。頭圍測量切面透明隔腔雙側(cè)丘腦切面，不應顯示小腦半球橫斷面。放大至胎頭占屏幕的1/2以上。測量繞顱骨外緣注意事項不應顯示小腦半球，測量值不能包括顱骨外的頭皮等軟組織。小腦橫徑小腦水平胎頭橫切腦中線居中顯示透明隔腔兩側(cè)丘腦小腦半球中線處的小腦蚓部小腦延髓池小腦橫徑MM,大約等于孕周腹圍腹圍測量容易有誤差，探頭勿過度用力壓迫孕婦腹壁，避免胎兒腹部受壓變形腹圍與胎兒體重關(guān)系密切，用于了解胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況股骨長/腹圍，小于20，可能為巨大兒股骨長/腹圍，大于24，可能有宮內(nèi)發(fā)育遲緩腹圍測量切面胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，門脈左、右支及脊柱的橫切面，盡量使胎兒腹部橫切面呈圓形。放大至胎兒腹部占屏幕的1/2以上。股骨長度測量聲束與股骨垂直從股骨的外側(cè)掃查，如果從內(nèi)側(cè)掃查，會發(fā)現(xiàn)股骨有輕微彎曲。測量點放在股骨兩端的中點上，不要包括骨垢和股骨頭。根據(jù)臨床經(jīng)驗簡易評估，股骨長大約比雙頂徑小2CM例如，雙頂徑9CM時，股骨長大約7CM。肱骨長度肱骨HLHUMERUSLENGTH,產(chǎn)科常規(guī)測量不包括此項。染色體異常的胎兒，長骨發(fā)育異常時主要表現(xiàn)為肱骨短肱骨測量與股骨不同，是兩側(cè)端點間距離中孕期肱骨與股骨等長，甚至長于股骨。經(jīng)驗評估以減少低級錯誤根據(jù)經(jīng)驗粗略評估數(shù)值，減少低級錯誤。雙頂徑大約等于孕月，5個月5CM,6個月6CM,7個月7CM股骨長度大約比雙頂徑小2CM,頭圍與腹圍接近頭圍在雙頂徑的3倍以上，4倍以下。例如，雙頂徑9，頭圍一定大于27，小于36，不在這個范圍內(nèi)最大可能是發(fā)報告時寫錯了。例如，雙頂徑9，頭圍23可能是33寫成23。建議存圖保