預防接種異常反應課件（可編輯）

預防接種異常反應課件預防接種異常反應預防接種異常反應主講陳艷麗主講陳艷麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主檢醫(yī)師培訓課程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主檢醫(yī)師培訓課程預防接種異常反應預防接種異常反應是指接種疫苗后在使個體或者群體產(chǎn)生對是指接種疫苗后在使個體或者群體產(chǎn)生對疫苗可預防疾病免疫力的同時,也可能使疫苗可預防疾病免疫力的同時,也可能使極個別個體產(chǎn)生的對疫苗免疫的副作用或極個別個體產(chǎn)生的對疫苗免疫的副作用或者免疫損傷。盡管現(xiàn)今所有疫苗是安全的,者免疫損傷。盡管現(xiàn)今所有疫苗是安全的,但尚沒有一種疫苗無任何副作用,故在預但尚沒有一種疫苗無任何副作用,故在預防接種過程中,預防接種副反應始終受到防接種過程中,預防接種副反應始終受到關注。關注。預防接種異常反應預防接種異常反應隨著科學技術的進步,疫苗制造工藝得到隨著科學技術的進步,疫苗制造工藝得到改進,疫苗成分得到純化,培養(yǎng)疫苗的基改進,疫苗成分得到純化,培養(yǎng)疫苗的基質(zhì)、培養(yǎng)基的成分等也有很大改進,從而質(zhì)、培養(yǎng)基的成分等也有很大改進,從而降低了副反應的發(fā)生率。降低了副反應的發(fā)生率。預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因一疫苗自身的因素一疫苗自身的因素疫苗生物學特性疫苗生物學特性所有疫苗都是生物,生物的物質(zhì)基礎是所有疫苗都是生物,生物的物質(zhì)基礎是蛋白質(zhì),這些異體、異種物質(zhì)均具有生物蛋白質(zhì),這些異體、異種物質(zhì)均具有生物學活性,如可導致機體發(fā)熱的熱原質(zhì),學活性,如可導致機體發(fā)熱的熱原質(zhì),預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因疫苗的制造工藝疫苗的制造工藝包括細菌或者病毒的培養(yǎng)、收獲,疫苗包括細菌或者病毒的培養(yǎng)、收獲,疫苗的滅活、提純、分裝、干燥等一系列工藝的滅活、提純、分裝、干燥等一系列工藝過程,特別是提純工藝和副反應密切相關過程,特別是提純工藝和副反應密切相關預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因疫苗中的附加劑疫苗中的附加劑比如減毒活疫苗中含有微量抗生素的比如減毒活疫苗中含有微量抗生素的如新霉素、明膠、酚、甲醛等,可使機體如新霉素、明膠、酚、甲醛等,可使機體產(chǎn)生超敏反應產(chǎn)生超敏反應預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因二疫苗使用中的因素二疫苗使用中的因素1疫苗接種對象的選擇1疫苗接種對象的選擇如兒童使用的白喉類毒素不能用于青少如兒童使用的白喉類毒素不能用于青少年或者成年人,免疫功能低下的人不能接年或者成年人,免疫功能低下的人不能接種減毒活疫苗種減毒活疫苗預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因2疫苗接種場所及接種時間的安排2疫苗接種場所及接種時間的安排通常接種場所要求安排在通風良好、溫通常接種場所要求安排在通風良好、溫度適宜的地方,使受種者能感到有一種舒度適宜的地方,使受種者能感到有一種舒適的環(huán)境,不至于造成受種者的心理不良適的環(huán)境,不至于造成受種者的心理不良刺激,空腹饑餓往往血糖低,是接種后心刺激,空腹饑餓往往血糖低,是接種后心因性副反應的誘因,因性副反應的誘因,預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因3疫苗接種前后的宣傳3疫苗接種前后的宣傳要向受種者或者監(jiān)護人說明疫苗所預防要向受種者或者監(jiān)護人說明疫苗所預防的疾病及可能出現(xiàn)的反應,接種疫苗后不的疾病及可能出現(xiàn)的反應,接種疫苗后不要匆忙離開接種場所,一般觀察30分鐘,要匆忙離開接種場所,一般觀察30分鐘,以防止速發(fā)超敏反應的發(fā)生以防止速發(fā)超敏反應的發(fā)生預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因三接種疫苗的個體因素三接種疫苗的個體因素1遺傳因素1遺傳因素特應性疾病如特應性皮炎、變應性鼻特應性疾病如特應性皮炎、變應性鼻炎和變應性哮喘,這些疾病的共同特點就炎和變應性哮喘,這些疾病的共同特點就是有明顯的家族傾向,所以對有遺傳傾向是有明顯的家族傾向,所以對有遺傳傾向的人進行預防應特別注意的人進行預防應特別注意免疫缺陷,造成免疫功能低下或者喪失免疫缺陷,造成免疫功能低下或者喪失預防接種副反應發(fā)生的原因預防接種副反應發(fā)生的原因2機體素質(zhì)2機體素質(zhì)腦發(fā)育不全或分娩過程中顱內(nèi)損傷,產(chǎn)腦發(fā)育不全或分娩過程中顱內(nèi)損傷,產(chǎn)程過長,胎兒有腦缺氧征象者均是預防接程過長,胎兒有腦缺氧征象者均是預防接種的禁忌癥種的禁忌癥預防接種副反應的類型預防接種副反應的類型一一般反應一一般反應是在免疫接種后發(fā)生的,由疫苗本身所是在免疫接種后發(fā)生的,由疫苗本身所固有的特性引起,對機體只會造成一過性固有的特性引起,對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應,分為局部反應和全生理功能障礙的反應,分為局部反應和全身反應兩類,強度又可分為弱、中、強三身反應兩類,強度又可分為弱、中、強三級。級。預防接種副反應的類型預防接種副反應的類型1局部反應1局部反應局部炎癥反應以局部組織變性、滲出、局部炎癥反應以局部組織變性、滲出、增生病變?yōu)橹鞯膽鹦苑磻?反應局限于增生病變?yōu)橹鞯膽鹦苑磻?反應局限于接種的局部,臨床表現(xiàn)為局部紅腫、浸潤,接種的局部,臨床表現(xiàn)為局部紅腫、浸潤,并伴有疼痛,并伴有疼痛,預防接種副反應的類型預防接種副反應的類型局部感染性化膿在皮內(nèi)接種BCG后23局部感染性化膿在皮內(nèi)接種BCG后23周左右出現(xiàn)紅腫、浸潤,并可形成硬塊,周左右出現(xiàn)紅腫、浸潤,并可形成硬塊,此種反應是皮內(nèi)接種BCG的正常過程,若此種反應是皮內(nèi)接種BCG的正常過程,若創(chuàng)面持續(xù)半年后不愈,即為非正?，F(xiàn)象創(chuàng)面持續(xù)半年后不愈,即為非正?，F(xiàn)象預防接種副反應的類型預防接種副反應的類型局部硬結在注射含有吸附劑的疫苗時偶局部硬結在注射含有吸附劑的疫苗時偶可發(fā)生,它是急性炎癥發(fā)展后的一種特殊可發(fā)生,它是急性炎癥發(fā)展后的一種特殊表現(xiàn),表現(xiàn),預防接種副反應的類型預防接種副反應的類型2全身反應2全身反應由于疫苗本身的特性,如異種蛋白的刺激,疫苗由于疫苗本身的特性,如異種蛋白的刺激,疫苗中熱原質(zhì)或者毒性的原因,少數(shù)受種者可于截獲中熱原質(zhì)或者毒性的原因,少數(shù)受種者可于截獲總滅活疫苗56小時或者24小時左右出現(xiàn)體溫升總滅活疫苗56小時或者24小時左右出現(xiàn)體溫升高,一般持續(xù)12天,高,一般持續(xù)12天,處理原則無論局部反應還是全身反應,一般都無處理原則無論局部反應還是全身反應,一般都無需特殊處理,注意適當休息和保暖,多飲開水,需特殊處理,注意適當休息和保暖,多飲開水,防止繼發(fā)其他疾病,對較重的局部反應,可用清防止繼發(fā)其他疾病,對較重的局部反應,可用清潔毛巾熱敷,較重的全身反應可用解熱鎮(zhèn)痛藥等潔毛巾熱敷,較重的全身反應可用解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥治療。對癥治療。異常反應異常反應異常反應是指免疫接種后發(fā)生的,與一般異常反應是指免疫接種后發(fā)生的,與一般反應性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同的且發(fā)生概率極反應性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同的且發(fā)生概率極低,往往需要醫(yī)療處置的反應,低,往往需要醫(yī)療處置的反應,非特異性反應非特異性反應有菌化膿可因疫苗或者注射器被污染,或有菌化膿可因疫苗或者注射器被污染,或注射器材和皮膚局部消毒不嚴造成,主要注射器材和皮膚局部消毒不嚴造成,主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛表現(xiàn)為局部紅腫熱痛在有菌化膿的早期可用熱敷或者外敷在有菌化膿的早期可用熱敷或者外敷魚石脂軟膏,膿腫形成后可切開排膿,有魚石脂軟膏,膿腫形成后可切開排膿,有全身癥狀者使用抗生素或者其他對癥治療全身癥狀者使用抗生素或者其他對癥治療無菌化膿無菌化膿常見于接種含有吸附劑的疫苗,可因注射常見于接種含有吸附劑的疫苗,可因注射部位不當,注射過深,劑量過大,或者使部位不當,注射過深,劑量過大,或者使用前未將疫苗充分搖勻所致。處理原則,用前未將疫苗充分搖勻所致。處理原則,輕者可以熱敷促進吸收,若已形成膿腫,輕者可以熱敷促進吸收,若已形成膿腫,未破潰前切忌切開排膿,可用注射器抽膿,未破潰前切忌切開排膿,可用注射器抽膿,若膿腫已經(jīng)破潰,或發(fā)生潛行性膿腫,則若膿腫已經(jīng)破潰,或發(fā)生潛行性膿腫,則需切開排膿,必要時擴創(chuàng),剔除壞死組織,需切開排膿,必要時擴創(chuàng),剔除壞死組織,有繼發(fā)感染者用抗生素治療,有繼發(fā)感染者用抗生素治療,淋巴結化膿淋巴結化膿見于接種BCG后12月,由于BCG見于接種BCG后12月,由于BCG皮內(nèi)注射過深或者超量接種所致,也皮內(nèi)注射過深或者超量接種所致,也有因疫苗菌株剩余毒力過高所致有因疫苗菌株剩余毒力過高所致精神性反應精神性反應1暈針由于精神緊張,而造成暫時性腦貧血1暈針由于精神緊張,而造成暫時性腦貧血引起的短時間內(nèi)失去知覺和行動能力的現(xiàn)象,稱引起的短時間內(nèi)失去知覺和行動能力的現(xiàn)象,稱為暈針,又稱為暈厥,特點是發(fā)病突然,持續(xù)時為暈針,又稱為暈厥,特點是發(fā)病突然,持續(xù)時間短,恢復快,臨床表現(xiàn)多樣,輕者有些心慌虛間短,恢復快,臨床表現(xiàn)多樣,輕者有些心慌虛脫樣,感到胃部不適或者輕度惡心,手足發(fā)麻,脫樣,感到胃部不適或者輕度惡心,手足發(fā)麻,重者可突然失去知覺,呼吸減慢,瞳孔散大,暈重者可突然失去知覺,呼吸減慢,瞳孔散大,暈厥可以發(fā)生在健康人中,但孕婦、患有心率不齊、厥可以發(fā)生在健康人中,但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全。癔癥,癲癇、交感神經(jīng)過敏的心瓣膜閉鎖不全。癔癥,癲癇、交感神經(jīng)過敏的人,特別容易發(fā)生暈厥,此外,在有疲勞、饑餓、人,特別容易發(fā)生暈厥,此外,在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現(xiàn)象的人也易發(fā)生暈厥低血糖等生理現(xiàn)象的人也易發(fā)生暈厥處理原則處理原則對這類反應一般不需特殊處理,應注意安對這類反應一般不需特殊處理,應注意安靜和空氣流通,平臥,頭低腳高位,注意靜和空氣流通,平臥,頭低腳高位,注意保暖,輕者可給鹽開水或者鹽糖水,短時保暖,輕者可給鹽開水或者鹽糖水,短時可蘇醒,針刺人中,合谷穴可促使其蘇醒,可蘇醒,針刺人中,合谷穴可促使其蘇醒,嚴重者對癥治療嚴重者對癥治療心因性反應心因性反應這類反應是由于精神或者心理因素引起,在臨這類反應是由于精神或者心理因素引起,在臨床上只有精神或者神經(jīng)癥狀而無可檢查出的器床上只有精神或者神經(jīng)癥狀而無可檢查出的器質(zhì)性變化,意識并不喪失,易受心理暗示的影質(zhì)性變化,意識并不喪失,易受心理暗示的影響,而使病情加重或者減輕,在預防接種中,響,而使病情加重或者減輕,在預防接種中,這種反應可以發(fā)生在個體也可以發(fā)生在群體,這種反應可以發(fā)生在個體也可以發(fā)生在群體,發(fā)生在個體的急性精神性反應可以出現(xiàn)暈針及發(fā)生在個體的急性精神性反應可以出現(xiàn)暈針及各種神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),如感覺疲憊,語言,各種神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),如感覺疲憊,語言,運動等功能障礙,也可表現(xiàn)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)運動等功能障礙,也可表現(xiàn)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀,出現(xiàn)面色蒼白,潮紅,出汗,功能紊亂等癥狀,出現(xiàn)面色蒼白,潮紅,出汗,厭食等,群體出現(xiàn)癥狀可以互相影響厭食等,群體出現(xiàn)癥狀可以互相影響變態(tài)反應變態(tài)反應臨床類型臨床類型一型變態(tài)反應又稱為過敏癥,該型在預防一型變態(tài)反應又稱為過敏癥,該型在預防接種中最多見,特點是反應發(fā)生快,通常接種中最多見,特點是反應發(fā)生快,通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時之內(nèi),在反應發(fā)生過程在數(shù)分鐘至數(shù)小時之內(nèi),在反應發(fā)生過程中一般不破壞組織細胞,反應出現(xiàn)具有明中一般不破壞組織細胞,反應出現(xiàn)具有明顯的個體差異顯的個體差異過敏性休克過敏性休克在即刻或者數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)生,在即刻或者數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)生,重癥救治不當即可迅速死亡,輕癥或者重重癥救治不當即可迅速死亡,輕癥或者重癥未死亡者可出現(xiàn)各種癥狀,如支氣管哮癥未死亡者可出現(xiàn)各種癥狀,如支氣管哮喘,肺水腫,蕁麻疹,各種類型的皮疹,喘,肺水腫,蕁麻疹,各種類型的皮疹,惡心嘔吐,腹痛腹瀉。血尿等惡心嘔吐,腹痛腹瀉。血尿等呼吸道過敏癥呼吸道過敏癥不多見,主要是經(jīng)呼吸道吸入的抗原引起,不多見,主要是經(jīng)呼吸道吸入的抗原引起,可致上呼吸道卡他癥狀,支氣管哮喘可致上呼吸道卡他癥狀,支氣管哮喘消化道過敏癥消化道過敏癥可以是抗原直接作用所致,表現(xiàn)為呼吸道可以是抗原直接作用所致,表現(xiàn)為呼吸道痙攣,腹痛,腹瀉,惡心嘔吐痙攣,腹痛,腹瀉,惡心嘔吐過敏性腎炎過敏性腎炎輕者可以無自覺癥狀,只有在檢驗尿時才輕者可以無自覺癥狀,只有在檢驗尿時才發(fā)現(xiàn),或僅有眼瞼浮腫,重者可出現(xiàn)少尿,發(fā)現(xiàn),或僅有眼瞼浮腫,重者可出現(xiàn)少尿,血尿,腰痛,更重者可伴有全身癥狀,如血尿,腰痛,更重者可伴有全身癥狀,如頭痛,惡心,嘔吐,氣急,尿閉等頭痛,惡心,嘔吐,氣急,尿閉等血管性水腫及蕁麻疹血管性水腫及蕁麻疹發(fā)生在體表最突出的整整時瘙癢和腫脹,發(fā)生在體表最突出的整整時瘙癢和腫脹,發(fā)生在眼瞼或者結合膜可妨礙視覺,發(fā)生發(fā)生在眼瞼或者結合膜可妨礙視覺,發(fā)生在眼底視神經(jīng)周圍可導致視力減退或者復在眼底視神經(jīng)周圍可導致視力減退或者復視甚至一過性失明,發(fā)生在尿路可導致尿視甚至一過性失明,發(fā)生在尿路可導致尿閉,發(fā)生在喉頭或者支氣管可致窒息,發(fā)閉,發(fā)生在喉頭或者支氣管可致窒息,發(fā)生在腸壁腸系膜可引起腹痛生在腸壁腸系膜可引起腹痛血管性水腫和蕁麻疹反應發(fā)生急,消退快,血管性水腫和蕁麻疹反應發(fā)生急,消退快,消退后不留痕跡消退后不留痕跡神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥一般不單獨發(fā)生,和其他的過敏癥同時出一般不單獨發(fā)生,和其他的過敏癥同時出現(xiàn),發(fā)生急,消退快,不留痕跡現(xiàn),發(fā)生急,消退快,不留痕跡型變態(tài)反應細胞毒型變態(tài)反應型變態(tài)反應細胞毒型變態(tài)反應1紫癜疫苗接種僅是誘因之一,多見于麻1紫癜疫苗接種僅是誘因之一,多見于麻疹、風疹疫苗,其他疫苗少見,臨床表現(xiàn)疹、風疹疫苗,其他疫苗少見,臨床表現(xiàn)通常先于下肢出現(xiàn)高于皮膚的斑丘疹后,通常先于下肢出現(xiàn)高于皮膚的斑丘疹后,延至腹部胸部及全身,皮疹融合形成淤斑,延至腹部胸部及全身,皮疹融合形成淤斑,常伴有下肢疼痛,重者可有胃腸道出血,常伴有下肢疼痛,重者可有胃腸道出血,腹痛,嘔吐腹痛,嘔吐紫癜性腎炎紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后16周,紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后16周,或發(fā)生在紫癜消退后,輕癥可無自覺癥狀,或發(fā)生在紫癜消退后,輕癥可無自覺癥狀,極重型可表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化,易于極重型可表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化,易于死亡死亡對過敏性紫癜者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)腰積極治療,對過敏性紫癜者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)腰積極治療,除對證外,首選抗變應性炎癥藥物如糖皮除對證外,首選抗變應性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇類質(zhì)類固醇類三型變態(tài)反應免疫復合物型變?nèi)妥儜B(tài)反應免疫復合物型變態(tài)反應態(tài)反應1急性全身性免疫復合物病又稱為血清病1急性全身性免疫復合物病又稱為血清病主要見于應用異種動物的抗血清,如馬血主要見于應用異種動物的抗血清,如馬血清破傷風、白喉抗毒素,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,清破傷風、白喉抗毒素,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,皮疹,淋巴結腫大,關節(jié)疼痛,眼瞼等粘皮疹,淋巴結腫大,關節(jié)疼痛,眼瞼等粘膜水腫,哮喘,有時出現(xiàn)蛋白尿,血尿等膜水腫,哮喘,有時出現(xiàn)蛋白尿,血尿等阿瑟式反應阿瑟式反應這種反應限于局部,多見于接種抗體,引這種反應限于局部,多見于接種抗體,引起局部組織壞死,應用抗血清治療,接種起局部組織壞死,應用抗血清治療,接種菌體疫苗和傷寒,霍亂疫苗也偶有發(fā)生菌體疫苗和傷寒,霍亂疫苗也偶有發(fā)生四型變態(tài)反應遲發(fā)性變態(tài)反應四型變態(tài)反應遲發(fā)性變態(tài)反應1傳染性變態(tài)反應人類的很多疾病和此類變1傳染性變態(tài)反應人類的很多疾病和此類變態(tài)反應有關,如結核病,布魯式桿菌病,態(tài)反應有關,如結核病,布魯式桿菌病,麻風病等,表現(xiàn)為局部紅腫浸潤甚至出現(xiàn)麻風病等,表現(xiàn)為局部紅腫浸潤甚至出現(xiàn)水皰,表現(xiàn)為發(fā)燒,頭痛,全身不適等癥水皰,表現(xiàn)為發(fā)燒,頭痛,全身不適等癥狀狀變態(tài)反應性腦炎和腦脊髓膜炎變態(tài)反應性腦炎和腦脊髓膜炎現(xiàn)在少見,主要是接種含有動物腦組織的現(xiàn)在少見,主要是接種含有動物腦組織的疫苗所致疫苗所致接觸性皮炎和剝脫性皮炎接觸性皮炎和剝脫