脊椎骨折課件（可編輯）

脊椎骨折課件脊椎骨折西南醫(yī)院骨科比較常見(jiàn)約占全身骨折的56解剖概要1組成脊柱由7個(gè)頸椎12個(gè)胸椎5個(gè)腰椎5個(gè)骶椎及4個(gè)尾椎組成共33塊頸胸腰段為活動(dòng)部骶尾段為不活動(dòng)部骶尾椎各融合為1塊生理彎曲1結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1椎體2椎弓椎弓根椎板椎弓根峽部3橫突和棘突4前后縱韌帶5黃韌帶6棘上韌帶7棘間韌帶8椎間關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)面的漸變鉤椎關(guān)節(jié)椎間盤椎管內(nèi)壁組成橫斷面形狀變化大小測(cè)量神經(jīng)通道椎管內(nèi)段和椎管外段A頸椎間管B腰盤黃間隙C側(cè)隱窩D椎間管E腰段脊神經(jīng)后支通道13脊柱的動(dòng)脈節(jié)段性14脊柱的靜脈廣泛吻合淺叢無(wú)瓣膜可雙向流動(dòng)壁薄不與動(dòng)脈密切伴行15脊柱的神經(jīng)分布3脊柱穩(wěn)定的三柱根念DANIS1984前柱前縱韌帶椎體前份和椎間盤前份中柱椎體后份椎間盤后份和后縱韌帶后柱關(guān)節(jié)突黃韌帶棘上韌帶和棘間韌帶4脊柱各段特點(diǎn)頸椎A(chǔ)C3C7共同特點(diǎn)椎體側(cè)方有鉤突椎孔較大呈三角形關(guān)節(jié)突方向近似水平位橫突有孔過(guò)椎動(dòng)脈棘突分叉BC1無(wú)椎體前后兩弓及兩側(cè)塊CC2有齒狀突DC7棘突長(zhǎng)不分叉胸椎A(chǔ)椎體兩側(cè)有肋凹與肋骨頭形成胸肋關(guān)節(jié)B椎孔較小呈園形C關(guān)節(jié)突方向呈冠狀位有利于旋轉(zhuǎn)D橫突有肋凹與肋結(jié)節(jié)形成肋橫關(guān)節(jié)E棘突長(zhǎng)向后下彼此相接作疊瓦狀腰椎A(chǔ)椎體大呈腎形B椎孔呈三角形或形A關(guān)節(jié)突方向大致呈矢狀位B橫突較細(xì)小C棘突大呈長(zhǎng)方形骶椎融合成一塊骶骨岬骶髂關(guān)節(jié)尾椎融合成一塊呈三角形病因1間接暴力絕大多數(shù)如高空墜落重物砸傷直接暴力少數(shù)如槍彈傷分類1根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分A屈曲型損傷最常見(jiàn)B伸直型損傷C屈曲族轉(zhuǎn)型損傷D垂直狀態(tài)形損傷1根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分A穩(wěn)定型骨折B不穩(wěn)定型骨折1根據(jù)損傷程度和部位分胸腰椎骨折和脫位A椎體單純壓縮骨折B椎體粉碎性壓縮骨折C椎體骨折與脫位頸椎骨折與脫位A頸椎未脫位B頸椎椎體骨折C頸椎脫位D環(huán)樞骨折與脫位附件骨折臨床表現(xiàn)1有外傷史2局部疼痛腰背部或頸部痙攣不能站立翻身困難3合并胞膜后血腫癥狀4合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)檢查和診斷1詳細(xì)詢間病史注意其他部位損傷復(fù)合傷的判斷2全面有目的地進(jìn)行體格檢查檢查時(shí)要先處理緊急情況搶救病人生命3逐個(gè)進(jìn)行望觸動(dòng)量順序4檢查是否有脊髓損傷5X線檢查6CT或MRI檢查急救搬運(yùn)1用木板或門板搬運(yùn)2搬運(yùn)方法滾動(dòng)法平托法3對(duì)頸椎損傷病人專人牽引嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部治療若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷應(yīng)積極治療搶救傷員生命2保守治療適應(yīng)癥方法A臥硬板床墊枕B牽引復(fù)位顱骨牽引手法牽引懸吊復(fù)位C腰背肌功能鍛煉仰臥法俯臥法D外固定石膏背心頸胸石膏支具固定1手術(shù)治療手術(shù)指征A開(kāi)放性脊柱損傷并有異物存在者B椎體爆裂骨折或骨折脫位影像學(xué)檢查明確顯示有骨折片或椎間盤內(nèi)容物侵入椎管者C脊椎中后柱損傷有椎板椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折碎片侵入椎管者D關(guān)節(jié)要跳躍徑經(jīng)顱骨牽引不能復(fù)位者E脊椎中后柱遭受破壞需要進(jìn)行穩(wěn)定手術(shù)者F由于蛛網(wǎng)膜下腔出血癱瘓平面上開(kāi)癥狀逐漸加重者手術(shù)方式略脊髓損傷脊髓解剖1形態(tài)A三個(gè)主要功能分區(qū)頸膨大胸段脊髓腰膨大B脊髓與椎骨的位置1內(nèi)部構(gòu)成A脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)的板層構(gòu)筑脊髓灰質(zhì)細(xì)胞柱B脊髓白質(zhì)C脊髓的重要傳導(dǎo)束及其傳導(dǎo)路徑3脊髓節(jié)4脊髓的血供5脊髓的被膜及椎管內(nèi)腔隙1硬脊膜2蛛網(wǎng)膜3軟脊膜6脊神經(jīng)1脊神經(jīng)根2脊神經(jīng)節(jié)3脊神經(jīng)分支脊髓的生物力學(xué)脊髓損傷的病因骨性壓縮或分離神經(jīng)性出血性壞死伸展與旋轉(zhuǎn)位伸直至裂開(kāi)屈曲與旋轉(zhuǎn)擠壓脊髓損傷分類1完全性截癱2不完全性截癱脊髓損傷病理按損傷程度可分為1脊髓震蕩又稱脊髓休克2脊髓損傷3脊髓和神經(jīng)損傷4馬尾損傷脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及診斷1典型表現(xiàn)感覺(jué)肌力反射肛門及膀胱括約面功能2完全橫斷與不全橫斷3上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)癱瘓4不同節(jié)段損傷表現(xiàn)不同5截癱指數(shù)評(píng)定6鑒別診斷脊髓損傷的治療1急救與搬運(yùn)1就地簡(jiǎn)單檢查2擔(dān)架門板或木板3安全搬運(yùn)傷員1治療原則1治療愈早愈好2整合脊柱骨折