婦產(chǎn)科分娩常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施

1、婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥一、 產(chǎn)后出血（一）定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml或2小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)400ml（二）病因1、宮縮乏力（1） 最常見(jiàn)，占70%-80% （2） 原因：a. 全身性因素：精神緊張、藥物、產(chǎn)程延長(zhǎng)等b. 局部性因素：子宮過(guò)度膨脹、肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血2、胎盤(pán)因素（1）胎盤(pán)剝離不全（2）胎盤(pán)剝離后滯留（3）胎盤(pán)嵌頓（4）胎盤(pán)粘連（5）胎盤(pán)植入（6）胎盤(pán)胎膜殘留3、軟產(chǎn)道損傷（1）會(huì)陰、陰道、宮頸、子宮下段均可發(fā)生裂傷（2）會(huì)陰裂傷分度：度會(huì)陰及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層度裂傷達(dá)會(huì)陰體、肌層度肛門(mén)外擴(kuò)約肌斷裂4、凝血功能障礙（1）妊娠并發(fā)癥引起：重型胎盤(pán)早剝、

2、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久、重度妊娠高血壓綜合征等。（2）妊娠合并凝血功能障礙性疾病引起：如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥肝炎等妊娠禁忌證。（三）臨床表現(xiàn)1、陰道流血過(guò)多2、繼發(fā)失血性休克3、貧血4、嚴(yán)重者發(fā)生DIC（四）診斷思路1、了解病史2、了解胎盤(pán)是否剝離及排出是否完全3、了解子宮收縮的情況4、檢查出血性狀5、檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷6、了解出血的程度（五）治療原則1、針對(duì)原因迅速止血2、補(bǔ)充血容量糾正休克3、控制感染（六）治療方法1、胎盤(pán)因素：a. 按摩子宮、徒手剝離胎盤(pán)b. 鎮(zhèn)靜、麻醉，解除痙攣c. 能強(qiáng)行剝離，保守治不療；手術(shù)切除d. 鉗刮術(shù)2、宮縮乏力性出血a. 刺激子宮收縮b

3、. 應(yīng)用宮縮劑c. 壓迫腹主動(dòng)脈d. 宮腔填塞 e. 選擇性血管栓塞f. 結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈g. 子宮切除 3、軟產(chǎn)道裂傷：a. 會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷-縫合b. 子宮下段裂傷-手術(shù)4、凝血功能障礙：a. 妊娠并發(fā)癥引起：病因治療、輸注凝血因子、早期抗凝、必要時(shí)切除子宮。b. 妊娠合并凝血功能障礙性疾病引起：早期終止妊娠二、子宮破裂（一）定義1、子宮體部或下段在妊娠期及分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂。2、分類(lèi)（1）根據(jù)破裂原因： 自然破裂和創(chuàng)傷性破裂 （2）根據(jù)破裂程度：完全破裂和不完全破裂（3）根據(jù)破裂部位：子宮體部破裂和子宮下段破裂（二）發(fā)生原因：1、梗阻性難產(chǎn)2、子宮疤痕、畸形3、

4、手術(shù)創(chuàng)傷4、宮縮劑使用不當(dāng)（三）臨床表現(xiàn)及診斷1、妊娠期子宮破裂：少見(jiàn)，多見(jiàn)子宮疤痕或畸形，破裂部位常在宮體部，破裂前多有子宮疤痕處自發(fā)性疼痛及壓痛，也可無(wú)明顯征兆。2、分娩期子宮破裂：多見(jiàn)，常因分娩梗阻、過(guò)強(qiáng)宮縮等引起，破裂部位多在子宮下段。一般可分為先兆子宮破裂（病理性縮復(fù)環(huán)的出現(xiàn)） 和子宮破裂兩個(gè)階段。在臨產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者之間形成明顯的環(huán)狀凹陷（在子宮外面），此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)(Pathologic retraction ring)（四）治療1、發(fā)現(xiàn)破裂先兆，不論胎兒死活，應(yīng)立即行剖宮

5、產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)可給宮縮抑制劑以緩解宮縮，盡可能防止破裂發(fā)生。2、破裂后，應(yīng)立即建立多條通道輸血補(bǔ)液抗休克，同時(shí)立即手術(shù)。（五）預(yù)防1、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。 2、第一、二產(chǎn)程中，嚴(yán)禁濫用宮縮劑。 3、手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)應(yīng)掌握適應(yīng)征與條件，盡可能不作體部剖宮產(chǎn)。三、羊水栓塞（一）定義 分娩過(guò)程中羊水及其中的有形成份（如上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂）進(jìn)入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征（二）病因 1、子宮、宮頸靜脈或胎盤(pán)附著部位的血竇有裂口存在2、有引起宮內(nèi)壓增高，促使羊水進(jìn)入母體循環(huán)的因素3、死胎在23周內(nèi)胎膜強(qiáng)度減弱而滲透性增強(qiáng)；羊水渾濁，刺激性強(qiáng)。 （三）病理改變 1、肺動(dòng)脈高壓及肺水腫，急性右心衰竭及周?chē)h(huán)衰竭；2、過(guò)敏性休克；3、低氧血癥；4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）（五） 臨床表現(xiàn)1、休克期 2、出血期 3、腎功能衰竭期（六） 治療原則：1、抗過(guò)敏、抗休克；2、解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；3、糾正凝血障礙；4、 防止腎衰及感染