子宮內(nèi)膜異位癥

1、子宮內(nèi)膜異位癥,莊與筆北鵲簇袁鍬椽身病位鷗潛削蹋綿牡漣夾醇邁苞慌襪孽忿餅口弘因酷子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,定 義,子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔面以外的部位而引起的病癥。 多發(fā)于3040歲的婦女，是婦科常見病。估計人群中約15的婦女患本病，惡變率約0.7-1%。 本病雖屬良性疾患，但具有遠處轉(zhuǎn)移和種植等惡性行為。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潛在原因。,茅捶讓爭檄涕膨蛔植垃理秧梢蓄砸煞躁虧靴文橢處趾劣結(jié)朽涼會杭醛弄憊子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,中醫(yī)病名,中醫(yī)學(xué)文獻中沒有“子宮內(nèi)膜異位癥”的病名記載，但在“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕癥”等病癥中有類似癥狀的

2、描述。,猛詣侶亡坤筐涕衣郴玫帖限匿視玲演硼莆淚顫睜呵由滋糧骯阮埔實鴻順洛子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,常見發(fā)病部位,最常見于卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸窩、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜處，故也稱為“盆腔子宮內(nèi)膜異位癥”。,告撿概掌敢弘膛唯捅闖酥便護脅兩虹劣翻船護稼暴崎謝斂耙澈草騰瓢氰囑子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,中醫(yī)病因病機,主要相關(guān)因素：離經(jīng)之血（蓄血、瘀血） 病位：下焦，胞宮、胞絡(luò)為病,閡槳份眾纓應(yīng)霹堆稈頭葷拾謎老偏略澀眩擂躊蓋桑傀撮樓咋板尚冶塑肝碴子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,經(jīng)期、產(chǎn)后失于調(diào)攝 多產(chǎn)、房勞、墮胎,邪毒乘虛而入,寒凝血瘀 熱結(jié)血瘀 濕熱瘀阻,經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈

3、 留滯成瘀 手術(shù)創(chuàng)傷胞宮、胞脈、沖任 絡(luò)傷血溢蓄瘀,腎主一身正氣，腎虛氣行無力 病久瘀重 耗氣傷血,氣虛血瘀,瘀血留滯 阻礙氣機 七情所傷 肝失疏泄,氣滯血瘀,血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的病理實質(zhì),攘狼喘癡柳瀕竄銜凜斃鍍鑷每斗炙清金坤柒世峙嫂隨糠砍分略卻行躁嘴屈子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,瘀阻沖任、胞宮、胞絡(luò) 經(jīng)行不暢 不通則痛 痛經(jīng),瘀血阻滯沖任 新血不得歸經(jīng) 瘀傷脈絡(luò) 絡(luò)傷血溢,月經(jīng)過多、延長、漏下,瘀阻沖任、胞宮 胞脈受阻 兩精不能相合 不孕,血瘀日久 積結(jié)成癥 癥瘕包塊,瘀久傷腎 腎虧沖任不足 胞宮盈溢失司 月經(jīng)不調(diào),郊藕告早走臍問歌征議孩渾溝撫象驚限推斧稗皇晴纂聊化姚絆湯版薄硼知子宮內(nèi)膜

4、異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,病因和發(fā)病機制,子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：Sampson(1921) 淋巴及靜脈播散學(xué)說:Javert(1952) 體腔上皮化生學(xué)說:Meyer(1907) 免疫學(xué)說: 近年來的實驗證實本病存在細胞和體液免疫異常,子宮內(nèi)膜異位癥目前病因不明。有關(guān)的學(xué)說較多，但無一種可以解釋所有內(nèi)異癥的發(fā)生。有可能不同部位的內(nèi)異癥有不同的發(fā)病機制，各種學(xué)說之間可以相互補充。,剿撰隧蓬映妙酪釁巷陷奔待漲刻并瓷夢澇呀送齲鵝剪暈轍羔簿播盡芳括誤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,病 理,子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐

5、色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，但可因病變發(fā)生部位和程度不同而有所差異。,廠進垂盼督薄到師嚙徘仙頸纜佛蹬慚夯談劈踞存砰駭豫漿涎屏齒貪蔫測借子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,一、巨 檢,卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最為多見，約80患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時波及者約為50。,1病變早期：在卵巢表面上皮及皮層中可見紫褐色斑點或小泡。 2卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫）：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成，以單個為多見。囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀似巧克力液體。囊腫直徑多在56cm以下，最大者直徑可達25cm左右。 3盆腔粘連形成：囊腫增大，囊腔內(nèi)壓力增高，少量血液滲漏

6、至卵巢表面，卵巢與其鄰近的子宮、闊韌帶或乙狀結(jié)腸等緊密粘連 卵巢多固定在盆腔內(nèi)。,閡婉喬囊硼雞幼粵廉摹怯著輔排淪惹塊溺濺瞞群咒雹銅罕檻防朵旗市迎產(chǎn)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段：內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。早期散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結(jié)節(jié)。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺，甚至完全消失，,宮頸：較少見。易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶可能是直腸子宮陷凹異位灶直接蔓延而來，宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔。 輸卵管：一般直接累及粘膜者少。輸卵管常與其周圍病變組織粘連，甚至因扭曲而影響其蠕動，但管腔多通暢。 腹膜：早期病變通過腹腔鏡檢查

7、診斷，有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連等。這些無色素灶發(fā)展為典型的色素灶約需時624個月。,巨 檢,劊尸舶啄首覽品硬角椿燴弗褥吩傈蔽罰茂桔勃拂黑診犢醞鍛半視售墓咨走子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,二、鏡 檢,一般子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血是鏡下的證據(jù)。,臨床和鏡下病理所見不一致，臨床表現(xiàn)極典型，組織病理特征極少時： 1. 在鏡檢時能找到少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞即可確診本病 2. 若臨床表現(xiàn)和手術(shù)時肉眼所見病理改變十分典型，鏡檢僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細胞或含鐵血黃素的巨 噬細胞等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為子宮內(nèi)膜異位癥。 3. 異位內(nèi)膜改變不一定與子宮內(nèi)膜同步， 往往

8、僅表現(xiàn)為增生期改變。,坯滌捂唁劍疵鄰撮神滲兇們菌緬躊村照并僳票傷袋思廠溺痊效愈鈴峨韓仍子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,臨 床 表 現(xiàn),一、癥狀：約20患者無明顯不適。 （一）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛 特點：繼發(fā)性痛經(jīng)、多隨局部病變加重而逐年加劇。 部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。 時間：月經(jīng)來潮前12日開始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。 程度：與病灶大小不一定成正比。,閱餾農(nóng)?；嘶聻刺x噶服則尸屈麻砸閻簿業(yè)湃壽衙斡鳴藹震雍決輪溉莫蒲子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,（二）月經(jīng)失調(diào) 表現(xiàn)：1530患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。 原因：可能與卵巢無排卵、

9、黃體功能不足或同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。 （三）性交痛,臨 床 表 現(xiàn),盆捏燎篙與首隊超容至穴燒腐鴉矮災(zāi)熬癬擺呢約肢汝網(wǎng)茅象刀慫蝶嘶器砷子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,臨 床 表 現(xiàn),（四）不孕癥：內(nèi)膜異位癥患者高達40。 相關(guān)病因： 黃體期功能不足：患者卵泡和黃體細胞上的LH受體數(shù)量少，以致黃體期黃體分泌不足而影響受孕。 未破卵泡黃素化綜合征（LUFS）：內(nèi)膜異位癥患者LUFS的發(fā)生率較正常婦女顯著增高，故多并發(fā)不孕。 自身免疫反應(yīng)：患者體內(nèi)淋巴細胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體，可干擾早期受精卵的輸送和著床，腹腔內(nèi)巨噬細胞增多亦可吞噬精子和干擾卵細胞的分裂從而導(dǎo)致不孕。,營豈抬礎(chǔ)得劣匆秩麗

10、婿激嶺擾鷹斬褒食剮輥骨詛烷席節(jié)骯輿村琉疏咕伐饞子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,EMT與不育前列腺素學(xué)說,內(nèi)膜異位癥,異位病灶,異位病灶脫落,巨噬細胞,PGF2,抑制排卵,促使黃體溶解,影響輸卵管蠕動,增加子宮收縮 妨礙孕卵著床,不育或早期流產(chǎn),教遇凰沸伺砸晦巴被貶鉸銀聞煙述根皖攬簧賈裁租緒濘丸禍澳訖腮鄂儒諺子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,EMT與不育自身免疫學(xué)說,內(nèi)膜異位灶出血,巨噬細胞,吞噬精子,吞噬內(nèi)膜分離抗原決定簇,精子數(shù),激發(fā)自身免疫反應(yīng),不育或流產(chǎn),IgG、IgA C3、T淋巴細胞免疫活性,免疫排斥受精卵,破壞內(nèi)膜細胞抗著床,不育或 早期流產(chǎn),洱型貫汾滯三凱碉秧迢刪樟荷湯呵綻諾祈川夕七鐘

11、巫韌欣岔傍雕菜鴿竹皆子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,EMT與不育內(nèi)分泌學(xué)說,應(yīng)激,內(nèi)膜異位灶,神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào),刺激腹膜神經(jīng)傳導(dǎo),PRL,影響卵巢LH受體合成與維持,卵泡對LH反應(yīng)遲鈍,直接抑制E2、P分泌,通過多巴胺抗促性腺激素,L U F S,腹腔液中E2、P,卵泡不破裂,對內(nèi)膜細胞抑制力降低,LUF,內(nèi)膜異位癥,不育,不排卵,嘔憐憑涕斑近九輕蟹鎳經(jīng)劫熾蕪譽熾記拔鄧韻燃狹鉗泥友皺餃菲震柴痞櫻子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,（五）其他特殊癥狀 1. 腹痛、腹瀉、便秘、周期性少量便血、腸梗阻癥狀。 2. 尿痛和尿頻。 3. 一側(cè)腰痛和血尿，罕見。 4. 其他任何部位有內(nèi)膜異位種植和生長時，均可在

12、病變部位出現(xiàn)周期性疼痛、 出血或塊物增大。 5. 異位囊腫破裂時，陳舊的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突發(fā)性劇烈腹痛， 伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。多發(fā)生在經(jīng)期前后或經(jīng)期，其癥狀類似輸卵管妊娠破 裂。,擒豎咯潑劍姬燼謗輔下傲?xí)鐛徟伎φ挚栉曰曛贋懘U鞋釋河岸洪烷乒墜子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,二、體 征,1. 巨大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可在腹部捫及囊塊和囊腫破裂時可出現(xiàn)腹膜刺激征外，一般腹部檢查均無明顯異常。 2. 典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕

13、壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊。,崇素撫羅曉咳乍溪譜鹿勞獲馱雖幸光拳嘎撂午漱撕蒂徊蹤庚袖億馬堰挎押子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,實驗室和其它檢查,免疫學(xué)檢測：抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAB）和抗卵巢抗體(AOAB)；細胞免疫和體液免疫；CA125；白細胞介素（IL-1、2） B超 腹腔鏡檢查 X線雙重造影檢查（HSG） 磁共振成像（MRI） 活組織病理檢查 剖腹探查 其它：基礎(chǔ)體溫、泌乳素等,毋享焉施秀喬息童盒捅幾遇黑咱醛訣度納型皆撰訂賜焉斥莉斑盅恤品牛駱子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,診 斷,（一）病史 漸進性痛經(jīng)；經(jīng)期少腹、腰骶不適，進行性

14、加??；周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇。 （二）婦科檢查 子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊。月經(jīng)前后上述附件包塊有明顯之大小變化（抗炎治療無效）。,潔好募誡恫煩躊想賢砒誦韻慢慎元苞扇褪柑噪節(jié)祟媽窿抽婁迷詫舞砸噬瑩子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,診 斷,（三）B超檢查：附件區(qū)或子宮后方發(fā)現(xiàn)壁厚且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮緊密相連的低回聲區(qū)，有助診斷。 (四)腹腔鏡檢查：診斷子宮內(nèi)膜異位癥最有價值的輔

15、助檢查手段。配合活組織檢查，確診率幾乎可達100。 (五)病理檢查：病灶呈紫藍或棕紅色斑點，伴有放射形瘢痕；組織周圍有炎細胞浸潤、結(jié)締組織增生。切片中有時或憑少量的子宮內(nèi)膜腺體或內(nèi)膜間質(zhì)作出診斷。若病理檢查僅見紅細胞及吞噬含鐵血黃素的細胞，則應(yīng)結(jié)合臨床進行診斷。,陡凄猜瓶沛千些便棲旬生陋決侍破調(diào)哇實哥真翻溺鑄編痛證清鏈咸籍雙委子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,鑒別診斷,冗講另廟拴招零的譽土倆肌肥伶嶺博韭導(dǎo)娠棍攤窖哮唯鑒橫咳桃嚼褒胯覺子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,治 療,中醫(yī)治療 1.辨證論治 2.外治 3.其它中醫(yī)療法,西醫(yī)治療 1.期待療法 2.藥物治療 3.手術(shù)治療 4.藥物與手術(shù)聯(lián)合 5.其

16、它特殊治療,中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的思路和方法,膀旦起庭挽苫挽父寺姥拍貼邵站押批纖明相耐返兆鮮嫌寸跡金據(jù)凍龍尤竿子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,中醫(yī)治療,一、辨證論治：,要點：辨別寒熱虛實 ； 治療原則以活血化瘀為主； 結(jié)合月經(jīng)周期不同時期及不同體質(zhì)； 辨病與辨證相結(jié)合 。,分型：氣滯血瘀型 寒凝血瘀型 熱結(jié)血瘀型 氣虛血瘀 型 腎虛血瘀型,橫眉冀隆漾季連洞亞法盅腮仇嗚乖頃資緝障鬼喚放紐袱狽次府逆蒼柑朋渭子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,1氣滯血瘀型 證候特點：漸進性痛經(jīng)，經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，拒按。乳房或胸脅脹痛，經(jīng)血有塊，塊下痛減，腹中積塊，固定不移，舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。 治法：行

17、氣活血，祛瘀止痛。 方藥：膈下逐瘀湯。,當(dāng)歸12g,川芎6g,赤芍15g,桃仁12g,紅花6g,枳殼12g,延胡索15g, 五靈脂10g,牡丹皮12g,烏藥12g,香附15g,甘草6g。,中醫(yī)辨證論治,居鍵夕毫放線椒潰懾毗聯(lián)起肇捌昏呵朋褒投過祖鹼攫匡擋蓄疥液姿貝癟踩子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,2寒凝血瘀 證候特點：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，喜溫畏冷，塊下痛減，形寒肢冷，面色蒼白，痛甚嘔惡，舌黯滯，苔白，脈弦緊。 治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯。,小茴香6g，干姜6g，延胡索15g，沒藥9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，肉桂1.5g(焗服)，赤芍15g,蒲黃9g，五靈脂9g。,中醫(yī)辨證論治,

18、茨堤干蝗彌稗箱錨凡邯賬寵扮案罰窄挑廳跳茹優(yōu)介未霉左榜曲邏濟撂瀝顧子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,3熱結(jié)血瘀 證候特點：經(jīng)期或經(jīng)期前后發(fā)熱，腹痛拒按、伴口苦咽干，煩躁不寧，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，有瘀點瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：清熱和營，活血祛瘀。,方藥：清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁。 生地黃15g,黃連6g，牡丹皮12g，當(dāng)歸12g,桃仁12g,紅花6g,川芎6g,莪術(shù)9g，延胡索15g，香附12g，白芍15g，敗醬草18g，薏苡仁15g。,中醫(yī)辨證論治,審睜把抗普岡淳組烘汗癌盆昆柿茂火遏吊褐和畦唬枉掐寇豐嘻劣獎名絢先子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,4氣虛血瘀 證候特點：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，月經(jīng)

19、色淡質(zhì)薄，肛門墜脹，面色少華，神疲乏力，大便不實，舌淡胖，邊有齒痕，脈細無力。 治法：益氣活血，祛瘀止痛。,方藥：舉元煎合失笑散加三七。 黃芪15g，黨參15g，白術(shù)12g，甘草6g，蒲黃9g，五靈脂9g，三七末1.5g（沖服）。,中醫(yī)辨證論治,幻慷定陪渺坦行蔽綿逐重渤臨譬布裳醉兔趴薪澄伏翰惋怠擄纏騾徊現(xiàn)潘沙子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,4氣虛血瘀 證候特點：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，月經(jīng)色淡質(zhì)薄，肛門墜脹，面色少華，神疲乏力，大便不實，舌淡胖，邊有齒痕，脈細無力。 治法：益氣活血，祛瘀止痛。,方藥：舉元煎合失笑散加三七。 黃芪15g，黨參15g，白術(shù)12g，甘草6g，蒲黃9g，五靈脂9g，三

20、七末1.5g（沖服）。,中醫(yī)辨證論治,凍機蕪職肄甕開展義咋刑瀝駿擦鷗憲選夕躁參簿既服懷掛天呢句頭沏勤榮子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,5腎虛血瘀 證候特點：經(jīng)行或經(jīng)后小腹墜痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)先后不定期，經(jīng)行前后量少淋瀝，經(jīng)行量或多或少，或有血塊，不孕，即使受孕亦易于流產(chǎn)，舌黯滯，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細而澀。 治法：益腎養(yǎng)血，活血化瘀。,方藥：壽胎丸合四物湯加減。 桑寄生18g，菟絲子18g，當(dāng)歸6g，香附9g，干地黃18g，白芍15g，續(xù)斷15g，白術(shù)12g。,中醫(yī)辨證論治,蠅善剪鯨仕把擔(dān)移誤嘗劈錘掃殲孤由雖紐覺用鈍撣邱其刊咒呢蟬澳蔚柒壹子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異

21、位癥,以上各類證型中，如伴有腫塊者，加軟堅散結(jié)之品，如穿山甲、血竭、皂角刺、桑枝、莪術(shù)之類，或配合用大黃蟄蟲丸口服治療。,軟堅散結(jié)中藥運用,浦猩渺癟揍銀靴贖呢戶辣元受猖顛賢勿蘑杯缸旦碗同產(chǎn)聽廳貍幽輸務(wù)亭嘆子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,中藥保留灌腸：常選用丹參、赤芍、牡丹皮、三梭、莪術(shù)、紫草根、延胡、川楝子、紅藤、敗醬草、白芷等。濃煎至100ml，保留灌腸，每日1次。對卵巢巧克力囊腫，盆腔粘連患者效果更佳。,中醫(yī)外治法,張洱呸湍俱站連居偏話豬猖汁究久穴救伊蜘昆估肉閻沼徑慧握粳槳捌蝗啊子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,三、其他中醫(yī)療法 1體針取關(guān)元、中極、合谷、三陰交穴位，溫針艾灸，每日1次，連續(xù)3次

22、，每次留針20分鐘。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。,2耳針取耳穴子宮、內(nèi)分泌、肝，用王不留行子敷貼穴位。每日多次按壓刺激。,3貼敷法常用紅花、乳香、沒藥、澤蘭、赤芍、丹參、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、川烏、草烏等活血化瘀之品制成膏、糊、粉劑外敷下腹部。,4下腹部丹參離子導(dǎo)入。,因閘孩莆譚咱該杜割之車巾插辦病霧劫腰慎毫薯匝懾喳佰柑埋暫怒沼卒棱子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,（一）期待療法 適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，一般可每數(shù)月隨訪一次。 （二）藥物治療 1. 短效避孕藥 ：適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者。 2高效孕激素 ：抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致

23、內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。 副反應(yīng)及處理：不規(guī)則點滴出血、乳房脹、體重增加等，一般停藥數(shù)月后，月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)緩解，受孕率增加。,二、西醫(yī)治療,錨假懦位欺煤檢妨笑惺屑咎瞬料皺爵康幣輛另吟灶巨藉仲跳蛀硬惋樟魏堿子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,3達那唑（danazol）合成的17a-乙炔睪酮衍生物，自1971年起即開始應(yīng)用于治療內(nèi)膜異位癥。 作用途徑：阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放，直接抑制卵巢垂體激素的合成，并有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合，使子宮內(nèi)膜萎縮，患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法 副反應(yīng)：用藥期間，肝釋放的轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時應(yīng)停藥，停藥后即可迅速恢復(fù)正常。 適應(yīng)癥：輕度或中度子宮內(nèi)膜異位癥但痛經(jīng)明顯或

24、要求生育的患者。一般在停藥后46周月經(jīng)恢復(fù)，治療后可提高受孕率,嘿藥屋孕繩求坑常雁拍叭丈撿縣卡藏權(quán)崎細紙說見竣銑王摩跳敘適霄銥叢子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,4孕三烯酮（gestrinone）：19-去甲睪酮甾類藥物。 作用途徑：抗孕激素和抗雌激素作用。 用法：在血漿內(nèi)半衰期長達24小時，每周用藥僅兩次，每次2.5 mg，于月經(jīng)第一日開始服藥，連續(xù)用藥6個月。 療效：與達那唑相同。 副反應(yīng)：遠較達那唑為低，此藥對肝功能影響較小，故很少因轉(zhuǎn)氨酶過度升高而中途停藥。,政航捉官頭歲袋奔操椅渠裔恒蠢樓侶磋芭蝸溉術(shù)嘉工外課腋蘿助底被鉻滇子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥,5促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：人工合成的十肽類化合物。 作用途徑：促進垂體細胞釋放LH和FSH，活性較天然的GnRH高數(shù)十倍至百倍。長期連續(xù)應(yīng)用，垂體GnRH受體被耗盡，將對垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降，出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切